貫福春 天津市東麗醫(yī)院放射科 300300

肺炎性假瘤是肺內(nèi)非特異性慢性炎癥細(xì)胞聚集所致的腫瘤樣炎性增生性病變,其發(fā)病率低,常易誤診。特別是與結(jié)核球、周?chē)头伟?、球形肺炎、球形肺不張很相?易于誤診。本文筆者收集15例經(jīng)CT檢查、病理證實(shí)的患者的資料做進(jìn)一步分析總結(jié),以提高對(duì)本病認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

收集15例經(jīng)臨床病理證實(shí)患者資料,其中男9例,女6例,年齡最小30歲,年齡最大69歲,平均年齡 45.7歲;臨床多表現(xiàn)為胸痛、胸悶及咳嗽,其中2例無(wú)癥狀,為其他疾病入院術(shù)前查體發(fā)現(xiàn)。詢問(wèn)病史多數(shù)曾有過(guò)肺感染史。病程最短7d,最長(zhǎng)達(dá)4年。CT采用螺旋掃描方式：常規(guī)5mm或7.5mm層厚。其中6例CT平掃、9例直接CT平掃和增強(qiáng);部分病例加2mm薄掃描。對(duì)病灶采用肺窗和縱隔窗分別觀察。

2 結(jié)果

(1)病灶分布：多為單發(fā),右側(cè)多于左側(cè),下葉多于上葉。本組病例病灶位于右肺9例,左肺6例。10例位于肺周邊較表淺部位。(2)形態(tài)大?。涸贑T上病灶多數(shù)呈圓形或類圓形,其中3例形態(tài)不規(guī)則。腫塊直徑最小 1.5cm,最大為7.6cm,平均3.5cm。其中1～5cm 14例,＞5cm 1例。(3)邊緣：邊緣多清楚光滑無(wú)分葉、部分邊緣毛糙可見(jiàn)平直區(qū)及桃尖樣[1]突起。其中有較粗長(zhǎng)毛刺者7例,輕度分葉5例,3例邊緣模糊。其中3例邊緣可見(jiàn)桃尖樣改變。9例可見(jiàn)腫塊邊緣部分平坦區(qū),其中2例于腫塊下緣移行為多個(gè)小結(jié)節(jié)。(4)臨近胸膜改變：10例位于肺周邊較表淺部位,其中8例寬基底與周?chē)乇诩翱v隔相接。10例臨近胸膜可見(jiàn)不同程度增厚。(5)縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)改變：縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)多無(wú)增大[2],其中3例可見(jiàn)淋巴結(jié)輕度增大,2例可見(jiàn)淋巴結(jié)鈣化。(6)病灶密度及強(qiáng)化方式：平掃時(shí)CT值為22～75H u,8例病灶密度不均,其中2例見(jiàn)含氣支氣管征,1例于腫塊邊緣部可見(jiàn)多發(fā)小空泡樣低密度影。7例病灶密度均勻;6例病灶周?chē)梢?jiàn)增粗血管糾集,5例病灶中可見(jiàn)血管穿行但未見(jiàn)中斷破壞。9例增強(qiáng)掃描中,明顯均勻且持續(xù)強(qiáng)化6例,3例輕度強(qiáng)化。周邊均勻強(qiáng)化較中心明顯5例。

3 討論

肺炎性假瘤的病理上屬炎性肉芽腫性質(zhì)。由多種細(xì)胞組成并有纖維化,多認(rèn)為是感染后激化修復(fù)引起的局限性慢性增生性病變形成的一個(gè)腫瘤樣團(tuán)塊,故稱為炎性假瘤,但并非是真正的腫塊,也不是另一些特異性炎癥所引起的腫瘤樣病變,可有包膜或無(wú)包膜。當(dāng)腫塊壓迫周?chē)谓M織形成假包膜,則腫塊邊緣光滑清楚。病理依其細(xì)胞成分不同分為5個(gè)類型。形態(tài)不規(guī)則的腫塊病理上腫塊為不同的細(xì)胞群、不同組織以及程度不同增生形成。邊緣光滑的圓形腫塊為相同組織形成。因其在臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)上缺乏典型表現(xiàn)。當(dāng)其呈現(xiàn)腫瘤樣形態(tài)時(shí),與結(jié)核球,周?chē)头伟?、球形肺炎、球形肺不張往往鑒別困難,所以,初次診斷誤診率較高。

(1)結(jié)核球：與結(jié)核球鑒別不難,結(jié)核球密度高、多有斑點(diǎn)狀鈣化,邊緣清晰銳利、病灶鄰近肺野內(nèi)可見(jiàn)衛(wèi)星灶及(或)纖維索條影?；颊邇缮戏味嘤蟹谓Y(jié)核表現(xiàn)。兩側(cè)胸膜肥厚多見(jiàn)。衛(wèi)星灶對(duì)結(jié)核球有診斷意義。增強(qiáng)掃描多無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化,炎性假瘤多強(qiáng)化明顯。炎性假瘤胸膜肥厚多為腫塊臨近胸膜。(2)周?chē)伟悍窝仔约倭鲈贑T上的一些特征性表現(xiàn),有助于與周?chē)头伟╄b別：肺炎性假瘤形態(tài)上雖大體呈圓形,但多數(shù)為橢圓形,駝峰狀,多位于肺表淺部位靠近胸膜并與胸膜呈廣基底相連,胸膜不同程度增厚。周?chē)苑伟┒嗯c胸膜呈銳角相交。腫塊直徑多在1～5cm,周?chē)苁軌阂莆?病灶內(nèi)不規(guī)則鈣化,腫塊邊緣多發(fā)小空泡,部分病例可見(jiàn)空氣支氣管征。腫塊邊緣桃尖征及平直征為肺炎性假瘤的特異性表現(xiàn),桃尖征為腫塊邊緣尖角樣突起形似桃尖,病理基礎(chǔ)為腫塊與周?chē)谓M織粘連牽拉形成。平直征[3]為腫塊邊緣可見(jiàn)部分平直。增強(qiáng)后掃描大多數(shù)腫塊可見(jiàn)較顯著的均勻強(qiáng)化,動(dòng)態(tài)觀察長(zhǎng)時(shí)間無(wú)變化。周?chē)头伟?病灶多為實(shí)性,毛玻璃樣結(jié)節(jié)和混雜密度結(jié)節(jié),有明顯分葉臍凹征,鈣化少,胸膜凹陷征,周?chē)头伟┒酁槊芗堂碳伴L(zhǎng)短不一毛刺,炎性假瘤多為稀疏長(zhǎng)毛刺。周?chē)头伟┻吘壎嗖荒：?不見(jiàn)“暈征”,代表腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng);周?chē)头伟?qiáng)化多為均勻強(qiáng)化,幅度大且上升速度快長(zhǎng)時(shí)間維持在高位。肺炎性假瘤可見(jiàn)外周強(qiáng)化高于中心強(qiáng)化,少見(jiàn)于周?chē)头伟?。肺炎性假瘤腫塊胸膜緣可見(jiàn)尖角樣粘連帶。(3)球形肺炎：病灶多呈方形、楔形、圓形,臨近胸膜可見(jiàn)典型方形征即病灶側(cè)緣垂直于胸膜。病灶中央密度高,邊緣淺淡“暈征”。有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管或空洞。胸膜下常有局限性增厚、粘連,部分病例于腫塊胸膜間可見(jiàn)一透亮線影?？寡字委熀蠖唐趦?nèi)吸收。(4)球形肺不張：腫塊周邊密度高,腫塊與胸膜呈銳角相交。典型表現(xiàn)為血管及支氣管走行至腫塊似被牽拉進(jìn)入腫塊“彗星尾征”。

總之,肺炎性假瘤形態(tài)多樣,CT上極易與周?chē)头伟?、肺慢性炎癥以及肺結(jié)核混淆。肺炎性假瘤具有以下特征：(1)病灶多位于肺的表淺位置,臨近胸膜,且與胸膜廣基底相連,鄰近胸膜粘連肥厚。病灶境界非常清楚或邊緣有很多長(zhǎng)毛刺,特異性征象“桃尖征”、“平直征”。淋巴結(jié)少有增大。(2)病灶邊緣多發(fā)空泡征,此征象于結(jié)核球及周?chē)头伟┥僖?jiàn)。(3)增強(qiáng)掃描均勻明顯持續(xù)強(qiáng)化。全面分析病變的形態(tài)、邊緣、鄰近肺及胸膜的改變,可大大提高肺炎性假瘤的診斷正確率。

[1] 龍從杰,主編.全身CT與MRI征象診斷學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：5.

[2] 蔡祖龍,等主編.胸部CT鑒別診斷學(xué)〔M〕.第2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008：8.

[3] 張世科,關(guān)天明,成官迅.肺炎性假瘤與周?chē)头伟┑腃T對(duì)比研究〔J〕.醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,6(6)：90-93.