楊麗媛 解放軍第252醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科,河北省保定市 071000

隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們法制觀念的增強(qiáng),患者及家屬維權(quán)意識(shí)的提高,使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。護(hù)士交接班是臨床護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié),通過(guò)交接班把值班時(shí)病區(qū)的情況及患者動(dòng)態(tài)變化交給下一班,實(shí)現(xiàn)對(duì)患者連續(xù)性的觀察、治療、護(hù)理,避免工作中的遺漏,有效防止了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,從而保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、安全性和有效性。

1 交接班中存在的問(wèn)題

1.1 對(duì)床頭交接班意義認(rèn)識(shí)不夠 交班常常流于形式,隊(duì)形松散,注意力不集中,儀表不得體。特別是夜班護(hù)士忙碌一夜后早交班時(shí)裝束不整、面容疲憊。與他人交談與交班無(wú)關(guān)的內(nèi)容、隨便接聽(tīng)電話(huà)。

1.2 對(duì)制度認(rèn)識(shí)不足 尤其是年輕護(hù)士,對(duì)交接班制度、安全管理制度、查對(duì)制度不知曉,提問(wèn)回答不出,知其然不知其所以然,更不能很好地應(yīng)用于臨床。

1.3 法律觀念淡薄 護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí),尤其表現(xiàn)在中、夜班之間的交接,雙方只在護(hù)士辦公室對(duì)著日欄表交接,而床旁交接往往是流于形式、走過(guò)場(chǎng)。沒(méi)有掌握患者的第一手信息,存在了很大的安全隱患。

1.4 對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性 護(hù)士交接班中對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性,尤其表現(xiàn)在年輕護(hù)士,由于工作時(shí)間短,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng),不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或忽視小問(wèn)題的交接。在臨床中發(fā)現(xiàn)水壺放在地板上,護(hù)士沒(méi)有想到患者不慎碰撞是否會(huì)引起燙傷的可能;患者穿毛脫鞋如廁會(huì)不會(huì)因地板滑或潮濕引起跌傷的可能。

1.5 交接班時(shí)忽略患者的心態(tài) 交接班只注重病情交接,忽略了患者的心理狀態(tài)、情緒與期望,交接時(shí)不注意保護(hù)患者的隱私,沒(méi)有關(guān)心患者的心理感受、睡眠、精神及飲食。

1.6 對(duì)患者隱私保護(hù)不夠 由于傳統(tǒng)觀念認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員在工作場(chǎng)所談?wù)摶颊叩牟∏槭翘旖?jīng)地義的。交班時(shí)隨意講述患者既往病史、家族史、檢查結(jié)果,查看皮膚時(shí)習(xí)慣于邊口述邊翻動(dòng)患者[2]。未征得患者同意,現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)受壓部位或外傷部位皮膚情況,往往暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng),忽視了患者心理感受或是否愿意他人了解自己病情,以及忽視了患者自尊的需要。

1.7 護(hù)患溝通差 由于每天新入院患者較多,早交班時(shí)間有限,更多的是聽(tīng)值班護(hù)士匯報(bào)病情,給予的治療護(hù)理措施,查看效果。但聽(tīng)取患者主訴,與患者溝通交流的時(shí)間較少。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是對(duì)重患者、新入院患者以及病情變化患者的床前交接,忽略了對(duì)其余患者的床前交接,使他們產(chǎn)生不被重視、不被關(guān)心的心理。往往也有些“輕患者”突然發(fā)生病情變化而不被護(hù)士所知。

1.8 物品、備用藥品交接不清 治療費(fèi)用漏記賬,夜間有時(shí)患者會(huì)突然出現(xiàn)病情變化,一些藥品夜間藥房不備。需科室自備,使用后漏交予下一班。夜間護(hù)士忙于為患者做各項(xiàng)治療護(hù)理,一些費(fèi)用忘記賬,導(dǎo)致漏收費(fèi)。

2 規(guī)范后交接班方法

2.1 采用傳統(tǒng)交班模式 晨會(huì)醫(yī)療護(hù)理人員集體交班后,護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員查看患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、新入院患者、特殊檢查、治療及有病情變化的患者重點(diǎn)進(jìn)行床頭交接班。護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)具體情況強(qiáng)調(diào)護(hù)理問(wèn)題和措施,還可適時(shí)開(kāi)展床旁教學(xué)。午間和夜間采用接班者和責(zé)任護(hù)士床前交接的方式。

2.2 交接班內(nèi)容

2.2.1 夜班護(hù)士交班內(nèi)容：在護(hù)士辦公室內(nèi)對(duì)全體接班護(hù)士進(jìn)行交班,交班內(nèi)容包括：陳述本病區(qū)的患者總數(shù)、本班新入院人數(shù)及所患疾病、病危人數(shù)、當(dāng)天出院患者、前1d手術(shù)及特殊檢查完成情況、當(dāng)天手術(shù)及特殊檢查準(zhǔn)備情況等。要使當(dāng)班護(hù)士做到心中有數(shù),對(duì)患者及其病情有更好的了解。

2.2.2 手術(shù)患者：交接當(dāng)天手術(shù)患者回病房的時(shí)間、手術(shù)中大概情況、意識(shí)及生命體征;防止壓瘡的發(fā)生,體位要求每2小時(shí)一換;觀察手術(shù)傷口敷料情況及引流情況,是否通暢,患者是否排尿。第2天手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備等一些細(xì)節(jié)問(wèn)題也應(yīng)注意。

2.2.3 病?；颊撸夯颊叩纳w征、本班病情變化及特殊治療,各種管道如胃管、尿管、鼻導(dǎo)管是否通暢、顏色是否正常、更換時(shí)間、氧流量及吸痰頻率、患者的口腔是否清潔、皮膚是否完整等。

2.2.4 出院患者：當(dāng)天出院患者與家屬是否聯(lián)系,護(hù)士是否有記載,出院帶藥是否簽收等。

2.2.5 一般患者：指病程較長(zhǎng),處于恢復(fù)期的患者。如病情無(wú)變化也需要大概了解情況。

2.3 交班流程

2.3.1 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做的工作：護(hù)士長(zhǎng)一般提前10～15m in到病區(qū),在接班前對(duì)病區(qū)的患者及夜間的工作情況進(jìn)行大概了解。

2.3.2 責(zé)任護(hù)士應(yīng)做的工作：接班護(hù)士一般提前10m in到病區(qū),在接班前對(duì)所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行大概的了解。

2.3.3 其他接班護(hù)士應(yīng)做的工作：提前5～10m in到病區(qū),夜班和白班在接班前對(duì)負(fù)責(zé)的工作進(jìn)行交接,如毒麻藥、急救藥品,需要交接的物品、儀器等。

2.3.4 集體集中交班：由夜班護(hù)士與所有在班護(hù)士集體交班。

2.3.5 集體巡視病房一對(duì)一交接班：集體集中交班后,由夜班護(hù)士與白班護(hù)士交班,護(hù)士長(zhǎng)及分管本病房的責(zé)任護(hù)士均站在所負(fù)責(zé)患者床旁,由夜班護(hù)士逐一介紹每一個(gè)病房的情況,責(zé)任護(hù)士認(rèn)真接班,有疑問(wèn)隨時(shí)提出。內(nèi)容包括：患者的體位是否舒適,床鋪是否平整,病情有無(wú)特殊變化,各種管道是否通暢,引流瓶有無(wú)負(fù)壓,出入量登記情況,臥床患者皮膚是否完整。護(hù)士在一對(duì)一接班時(shí)按床位順序?qū)⒈景嗝课换颊叩淖o(hù)理重點(diǎn)記錄下來(lái),做到心中有數(shù)。

2.3.6 集中講評(píng)：先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)所負(fù)責(zé)患者中危重患者護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容及需要落實(shí)的有針對(duì)性護(hù)理措施。再由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各班工作情況進(jìn)行講評(píng),提出需要改進(jìn)的問(wèn)題,布置當(dāng)天各班工作重點(diǎn)。護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)。

2.4 評(píng)價(jià)

2.4.1 制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)交班流程制訂相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),如交班準(zhǔn)時(shí),程序規(guī)范,站立有序,注意力集中,各班交接內(nèi)容符合要求,巡視病房交接患者情況到位,一對(duì)一交接符合要求,護(hù)士長(zhǎng)講評(píng)是否到位等。

2.4.2 評(píng)價(jià)方法：由護(hù)理部每月至少2次跟隨科室進(jìn)行交接班,檢查交接班過(guò)程的質(zhì)量,根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,與護(hù)士長(zhǎng)溝通,提出存在問(wèn)題并提出改進(jìn)建議,限期在1周內(nèi)整改,并檢查整改效果。

3 討論

3.1 規(guī)范護(hù)理交接班,提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理晨會(huì)交接班是臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),對(duì)保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用[3]。細(xì)致的交接班,能準(zhǔn)確地反映患者的病情變化和需求,并使有待解決的問(wèn)題在下一個(gè)班次得到落實(shí),對(duì)需要重點(diǎn)護(hù)理的患者和每個(gè)患者的護(hù)理重點(diǎn)做到心中有數(shù),加強(qiáng)護(hù)理,從而提高護(hù)理工作質(zhì)量[4]。

3.2 規(guī)范護(hù)理交接班,保證護(hù)理安全 增強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí),自覺(jué)深入病房發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,了解患者的病情,掌握護(hù)理重點(diǎn),使中間環(huán)節(jié)質(zhì)量得到了有效的控制,通過(guò)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不斷改進(jìn),使護(hù)理工作更深入,護(hù)理措施落實(shí)更到位、更有連續(xù)性,減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生,避免了因晨會(huì)交接班不規(guī)范而引發(fā)的醫(yī)療糾紛,保證了患者的醫(yī)療安全[5]。

3.3 規(guī)范護(hù)理交接班,構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系 護(hù)士長(zhǎng)每天帶領(lǐng)全體護(hù)士進(jìn)行床頭交接班,詳細(xì)了解患者病情和需求,征求患者意見(jiàn),并給予耐心解釋,體現(xiàn)了以患者為中心的思想。在交接班過(guò)程中通過(guò)與患者進(jìn)行充分溝通,尊重患者的知情權(quán),讓他們對(duì)醫(yī)療行為和護(hù)士有更多的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)彼此間的信任和理解,構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,提高患者的滿(mǎn)意度。

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