尚春平 河南省博愛縣人民醫(yī)院 454450

盆腔炎性疾病(PID)是指女性上生殖一組感染性疾病,是婦科常見病、多發(fā)病,近年來其患病率有上升趨勢,盆腔炎性疾病若未能得到及時(shí)、徹底治療,可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作,從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康,且增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將我院128例盆腔炎性疾病患者臨床資料的分析及對(duì)盆腔炎性疾病的發(fā)病特點(diǎn)和治療方法進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例均來自我院門診,經(jīng)過婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師臨床檢查、B超檢查及臨床檢驗(yàn)診斷的盆腔炎性疾病患者128例,診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《美國疾病控制中心盆腔炎性疾病診療指南》。

1.2 治療方法 將患者分為治療組78例和對(duì)照組50例,超聲探及附件區(qū)增厚、輸卵管積液88例為超聲陽性組,其余40例均超聲陰性組。治療組及對(duì)照組均采用抗生素治療方案：氧氟沙星400mg口服,1次/d,甲硝唑400mg口服,3次/d,連服14d為1個(gè)療程。同時(shí)治療組加用康婦消炎栓直腸給藥1枚,1次/d,14d為1個(gè)療程。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為有效：癥狀、體征全部消失;減輕：癥狀、體征基本消失,偶有下腹隱痛;無效：癥狀、體征無變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 均采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病特點(diǎn) 盆腔炎性疾病患者中75例與近期醫(yī)源性手術(shù)有關(guān),占已知病因患者的93.8%(75/80)。22～40歲者86例(占67.2%);小學(xué)文化者 28例(占21.9%)。初次性交年齡小,性伴侶多,有陰道沖洗習(xí)慣者14例(占10.9%)。

2.2 治療組及對(duì)照組療效 治療組臨床有效率83.5%,明顯高于對(duì)照組68.3%(P＜0.01);其癥狀緩解時(shí)間(7.5±6.3)d,也明顯短于對(duì)照組的(11.3±5.9)d(P＜0.05)。

2.3 超聲陽性及陰性組療效 陰性組療效有效率7.5%(3/40)明顯低于陽性組的34.1%(30/88),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);其癥狀緩解時(shí)間(12.3±7.9)d,也明顯長于陽性組(6.3±2.2)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 盆腔炎性疾病的發(fā)病原因、高危因素 本文提示盆腔炎性疾病多發(fā)于年輕婦女及性活躍期的女性。為預(yù)防盆腔炎性疾病的發(fā)生,首先要加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育,提高公眾對(duì)生殖道感染的認(rèn)識(shí)及預(yù)防感染的重要性;注意性生活衛(wèi)生,減少性傳播疾病;及時(shí)治療生殖道感染。其次醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握婦科手術(shù)指征,做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)時(shí)注意無菌操作;術(shù)前、術(shù)后規(guī)范用藥,最后要及時(shí)規(guī)范治療盆腔炎性疾病,防止后遺癥的發(fā)生。

3.2 盆腔炎性疾病的診斷 根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出初步診斷。由于盆腔炎性疾病的臨床表現(xiàn)差異較大,故臨床診斷準(zhǔn)確性不高。本文中符合盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)而超聲檢查未見異常的陰性組,治療效果明顯低于陽性組。提示超聲檢查盆腔炎性疾病診斷假陽性率偏高,可能為其他疾患引起的盆腔疼痛,按盆腔炎性疾病的常規(guī)治療無效,因而可以得出治療有效者即能確診為盆腔炎性疾病的結(jié)論。由此說明美國CDC推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)有一定參考意義,但僅靠特異性和敏感性的指標(biāo)來診斷的準(zhǔn)確性有待提高,與腹腔鏡診斷相比,其陽性預(yù)測值65%～90%,但目前尚無單一的病史、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查,既敏感又特異,但大多數(shù)患者因其有創(chuàng)檢查而不易接受。臨床為防止盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生,要求做到早診斷、早治療,診斷性治療即可達(dá)到早治療的目的,又可協(xié)助診斷,提高診斷的準(zhǔn)確性。因此可將診斷性治療補(bǔ)充為診斷標(biāo)準(zhǔn)中的客觀指標(biāo)之一。

3.3 盆腔炎性疾病的治療 盆腔炎性疾病的治療往往以經(jīng)驗(yàn)用藥為主,抗生素藥物是治療盆腔炎性疾病的首選藥物,本研究采用的抗菌藥物氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑口服,具有廣譜抗革蘭氏陰性及革蘭氏陽性病菌的作用,而康婦消炎栓系中藥制劑,具有清熱解毒和殺菌止癢功效,并且直腸給藥使盆腔局部藥物到達(dá)快,藥物濃度高,又可避免口服藥物給胃腸、肝臟、腎臟帶來的不良反應(yīng),治療組采用抗生素聯(lián)合康婦炎栓中西醫(yī)結(jié)合治療,有效率明顯高于單純抗生素治療的對(duì)照組,其癥狀緩解天數(shù)也明顯短于對(duì)照組。

[1] 樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：1.

[2] 陳曉勇,顧培敏,江鷹,等.盆腔炎性疾病 181例診治分析〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(6)：461.