楊 宇 武警水電第二總隊(duì)醫(yī)院口腔科,江西省南昌市 330000

目前,樁核冠是臨床上較理想的修復(fù)殘根、殘冠的方法,具有保護(hù)剩余牙體組織及增加牙齒抗折力的作用[1]。而鑄造金屬樁核由于其優(yōu)越的機(jī)械性能,故常被采用。筆者自2001年4月-2005年10月共對(duì)174例患者(共357顆牙)進(jìn)行鑄造樁核+非貴金屬烤瓷冠或橋修復(fù),取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2001年4月-2005年10月共收治的患者174例,其中男性98例,女性76例,年齡19～72歲,平均年齡38.5歲。共357顆牙,其中171顆前牙,125顆前磨牙,61顆磨牙。上述牙齒經(jīng)過(guò)完善的根管治療,觀(guān)察1～2周無(wú)臨床癥狀。

1.2 方法

1.2.1 牙體制備。去凈齲壞組織,盡量保留健康牙體組織,按烤瓷樁冠要求備牙,唇頰面為淺凹型肩臺(tái)。

1.2.2 根管預(yù)備。參照X線(xiàn)片,用低速車(chē)針預(yù)備根管,將其擴(kuò)至適當(dāng)?shù)闹睆脚c深度,避免出現(xiàn)倒凹、臺(tái)階、防止側(cè)穿。

1.2.3 鑄造樁核制備。沖洗吹干根管,在其內(nèi)壁涂布石蠟油,根據(jù)管徑大小預(yù)先制備一根塑料棒,一端削尖,插入根管,修整合適后取出。再將調(diào)至面團(tuán)期的自凝塑料壓擠入根管內(nèi),把備好的塑料棒再插入自凝塑料內(nèi)。溢出的自凝塑料在冠部塑形至烤瓷冠備牙之大小形狀,待完全硬化后取出,修整后送技工中心制作鑄造樁核。

1.2.4 冠或橋的修復(fù)。將鑄造樁核在根管內(nèi)試插合適后,用粘結(jié)劑粘結(jié)固定,修整冠部后,取印模,制作烤瓷冠或橋。

1.2.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)主觀(guān)癥狀,無(wú)叩痛,不松動(dòng),牙齦附著良好,X線(xiàn)檢查顯示根尖周?chē)M織正常者為成功;有主觀(guān)癥狀或叩痛,冠松動(dòng)脫落,X線(xiàn)片顯示根尖有陰影者為失敗。

2 結(jié)果

對(duì)357顆患牙經(jīng) 0.5～5年隨訪(fǎng)觀(guān)察,成功 343顆(96%),失敗14顆(4%),在失敗的9例患者(14顆牙)中,有3例(4顆牙)是由于樁核過(guò)短,有 2例(2顆牙)是由于樁核直徑偏小;有2例(4顆牙)是由于咬酒瓶蓋而崩瓷松動(dòng);有2例(4顆牙)由于頜面外傷導(dǎo)致橋體整體松動(dòng)脫落。

3 討論

3.1 臨床意義 以往對(duì)于殘根、殘冠一般主張拔除后待做義齒修復(fù),這樣既增加了患者拔牙之苦,又延長(zhǎng)了因等待拔牙創(chuàng)愈合修復(fù)的時(shí)間。本文方法可使一些殘根、殘冠得以保留,同時(shí)使一些牙列缺失患者實(shí)現(xiàn)了固定修復(fù),提高了義齒的咀嚼效能及美觀(guān)、方便舒適。

3.2 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證 對(duì)于齲壞嚴(yán)重,根管口呈喇叭狀,抗力不足,根尖吸收嚴(yán)重,牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/2以上,深覆合咬合緊等情況,應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待,不可勉強(qiáng)行樁冠修復(fù),防止因修復(fù)不當(dāng)而引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。

3.3 修復(fù)時(shí)注意事項(xiàng) 根面預(yù)備時(shí)應(yīng)盡量保留牙體組織,防止折裂。冠的邊緣應(yīng)覆蓋在健康牙體組織上,這樣在合力作用下應(yīng)力的分布受樁的影響就小,冠的戴入增強(qiáng)了釉牙骨質(zhì)界處的應(yīng)力集中,改變了牙根、樁、核復(fù)合體的應(yīng)力分布,使樁的特性變得不明顯。另外在備牙時(shí)注意預(yù)備體的軸壁聚合度應(yīng)小于7°,當(dāng)聚合力過(guò)大時(shí),在合力作用下,冠修復(fù)體內(nèi)的應(yīng)力增高,從而影響冠的穩(wěn)定性。

3.4 正確設(shè)計(jì)樁的直徑和長(zhǎng)度 樁的直徑以根管直徑的1/3最為適宜,臨床上不應(yīng)通過(guò)增加樁的直徑來(lái)增強(qiáng)其固位力與應(yīng)力分布能力,因?yàn)闃吨艿难辣举|(zhì)厚度直接與牙齒承受側(cè)向力的能力成正比。樁的長(zhǎng)度應(yīng)等于或大于臨床冠長(zhǎng)度,以降低修復(fù)體的旋轉(zhuǎn)中心,有利于將載荷分布至剩余牙體組織,長(zhǎng)度不足時(shí)應(yīng)考慮增設(shè)輔助固位方式,以保證其固位和應(yīng)力分布能力[2]。

3.5 粘結(jié)的問(wèn)題 當(dāng)固位力不足時(shí),應(yīng)盡量選擇優(yōu)質(zhì)的有機(jī)疏水性樹(shù)脂作粘結(jié)材料。應(yīng)增加接觸面積,提高固位力。粘結(jié)前,粘結(jié)面的處理直接影響粘結(jié)效果,包括清潔、干燥、酸蝕等。另外,調(diào)拌時(shí)要嚴(yán)格按照粉液比例操作,粘結(jié)劑導(dǎo)入根管時(shí),要排出管內(nèi)空氣,使樁與根管緊密結(jié)合。粘結(jié)層厚度應(yīng)小于30μm,操作不當(dāng)而使厚度增加,可使粘結(jié)強(qiáng)度下降,影響固位力。

[1] 趙云鳳.口腔生物力學(xué)〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學(xué),中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996：87-91.

[2] 張富強(qiáng),張保衛(wèi),張建中.口腔修復(fù)基礎(chǔ)與臨床〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004：12-15.