陳希鳳 天津市寶坻區(qū)婦幼保健院兒科 301800

感染性疾病是兒科最常見的疾病,抗生素在兒科應(yīng)用廣泛。幾乎所有的抗生素均可誘發(fā)腹瀉,其發(fā)生率約為5%～25%[1]?？股叵嚓P(guān)性腹瀉(AAD)是指由于使用抗生素特別是廣譜抗生素,導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起的腹瀉,同時也包括抗生素本身的不良反應(yīng)導(dǎo)致的腹瀉。近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用,造成抗生素相關(guān)性腹瀉明顯增多。我院應(yīng)用益生菌治療抗生素相關(guān)性腹瀉取得了較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院3個月～3歲因肺炎使用抗生素引起腹瀉的患兒64例,性別不限。病例均符合以下標準：(1)治療上采取以抗生素治療為主的治療方案;(2)抗生素治療后出現(xiàn)腹瀉癥狀,大便大于3次/d,黃色稀水便或綠色稀水便;(3)用藥前無腹瀉表現(xiàn),大便常規(guī)檢查正常,無其他胃腸道疾病。分為治療組32例,對照組32例,兩組患兒在年齡、性別、體重等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 在抗生素應(yīng)用過程中患兒出現(xiàn)腹瀉時,治療組口服枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌顆粒(媽咪愛)1.0g/次,2次/d;對照組口服蒙脫石散,小于 1歲 1.0g/次,大于1歲1.5g/次,均 3次/d。3d為1個療程。

1.3 療效評價 療效判定標準按1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會制定標準[2]。顯效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常;有效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn);無效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組顯效22例,有效8例,無效2例,總有效率93.75%;對照組顯效12例,有效 13例,無效 7例,總有效率78.13%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療組優(yōu)于對照組。2.2 不良反應(yīng) 所有病例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

近年來由于抗生素廣泛應(yīng)用,小兒抗生素相關(guān)性腹瀉明顯增多?？股貙?dǎo)致腹瀉發(fā)生的機制主要有：(1)抗生素會破壞腸道正常菌群,引起腸道菌群失調(diào)。腸道菌群紊亂時益生菌數(shù)量明顯下降,條件致病菌數(shù)量異常增多,腸道黏膜屏障損傷,消化吸收代謝受到影響,從而導(dǎo)致腹瀉發(fā)生。(2)抗生素的使用,腸道生理性細菌明顯減少,使多糖發(fā)酵成短鏈脂肪酸減少,未經(jīng)發(fā)酵的多糖滯留于腸道而引起滲透性腹瀉;抗生素應(yīng)用后使具有去羥基作用的細菌數(shù)量減少,致使鵝脫氧膽酸的濃度增加,強烈刺激大腸分泌,而繼發(fā)分泌性腹瀉。(3)抗生素所致的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用可直接引起腸黏膜損害和腸上皮纖毛萎縮,引起細胞內(nèi)酶(雙糖酶)的活性降低,從而導(dǎo)致吸收障礙性腹瀉[1]。

隨著微生態(tài)學(xué)的發(fā)展,微生態(tài)制劑已方法廣泛的應(yīng)用于臨床,尤其是治療抗生素相關(guān)性腹瀉已得到臨床的認可。益生菌是能夠選擇性定植于腸道,對人體完全無害的活性制劑。它可抑制腸道中有害菌的繁殖,維持腸道菌群的平衡,調(diào)整腸道菌群失調(diào),改善人體腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境。媽咪愛是富含高濃縮糞鏈球菌和枯草桿菌的微生態(tài)制劑,其中糞鏈球菌能在腸道內(nèi)迅速定植,促進以雙歧桿菌為主的厭氧菌生長,重建腸道生物學(xué)屏障,抵御治病因子的侵襲和定植,達到治療腹瀉的目的;枯草桿菌能產(chǎn)生溶菌酶和副消化酶而抑制腸道內(nèi)致病菌,從而保護腸道,促進小腸消化吸收和機能恢復(fù),并能修復(fù)因使用抗生素引起的腸黏膜損傷,有利于腹瀉的恢復(fù)[3]。

[1] 盧麗莉.益生菌治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉隨機對照研究的m eta分析〔J〕.臨床兒科雜志,2010,28(11)：1083-1085.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國腹瀉病診斷治療方案〔J〕.中國實用兒科雜志,1998,13(6)：381-384.

[3] 王菊花,付靜,馬麗.微生態(tài)制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察〔J〕.兒科藥學(xué)雜志,2010,16(5)：64-65.