黃秀美 廣西浦北縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 535300

先兆早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37周出現(xiàn)至少10min 1次的規(guī)律宮縮(腹痛、腹脹、腰酸、下墜感),伴宮頸管縮短,部分患者可伴有少量陰道流血或陰道流液,是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥[1]。先兆早產(chǎn)期待療法是在確保母嬰安全的前提下,抑制子宮收縮,延長(zhǎng)孕齡,促胎兒肺成熟,提高胎兒成活率。2009年1月-2011年5月筆者對(duì)58例進(jìn)行期待療法先兆早產(chǎn)孕婦進(jìn)行護(hù)理觀察,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例為2009年1月-2011年5月在我院診斷為先兆早產(chǎn)孕婦58例,年齡18～36歲,平均年齡27歲,孕周(32±4)周,雙胎妊娠 6例,單胎妊娠 52例,初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦38例。臨床表現(xiàn)：輕度不規(guī)則下腹痛、腰酸、下墜感及陰道少量出血。婦科檢查：宮口未開,宮體增大與妊娠月份相符。B超提示宮內(nèi)活胎,胎兒大小與妊娠月份相符。

1.2 方法 對(duì)58例經(jīng)明確診斷為先兆早產(chǎn)孕婦給予安胎、支持治療、促胎兒肺成熟及加強(qiáng)孕婦和胎兒監(jiān)測(cè)等期待療法,并對(duì)期待療法過程進(jìn)行護(hù)理觀察。

2 結(jié)果

58例先兆早產(chǎn)期待療法的孕婦,經(jīng)積極的觀察護(hù)理,延長(zhǎng)孕周為3～50d,孕30周前分娩早產(chǎn)兒4例,其中2例家屬放棄治療,早產(chǎn)兒死亡,2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療;30+1～36+6周分娩12例均為早產(chǎn)兒存活;足月分娩42例。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 先兆早產(chǎn)的孕婦由于過分擔(dān)心胎兒在宮內(nèi)的安危以及如果胎兒早產(chǎn)后的成活率情況而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,尤其是曾經(jīng)早產(chǎn)過且早產(chǎn)兒不能成活的孕婦,表現(xiàn)更為明顯,導(dǎo)致她們精神處于抑郁狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予心理支持,同情、關(guān)愛、理解孕婦,主動(dòng)熱情地與孕婦進(jìn)行溝通交流,向孕婦及其家屬介紹先兆早產(chǎn)的有關(guān)知識(shí)及治療過程,耐心解答孕婦疑問,盡量滿足孕婦的合理要求,并讓保胎成功的病例進(jìn)行現(xiàn)身說教,從而降低其焦慮和恐懼,增強(qiáng)孕婦治療的信心和安全感,使她們以積極的心態(tài)接受保胎治療。

3.2 一般護(hù)理

3.2.1 環(huán)境護(hù)理。為孕婦創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、整潔、安全、溫馨的住院環(huán)境。保持床單元整潔、平整,干燥,墻上懸掛母嬰健康宣教的圖片,應(yīng)用淡粉紅色的掛簾,保持病房溫度22～24℃,空氣新鮮、通風(fēng)良好,充分調(diào)動(dòng)孕婦的積極情緒。

3.2.2 體位護(hù)理。囑孕婦絕對(duì)臥床休息,禁止下床活動(dòng),臥床期間,一般取平臥位或多取左側(cè)臥位,以減輕下腔靜脈受壓,增加回心血量,減少自發(fā)性宮縮,并緩解子宮右旋狀態(tài),增加子宮血流量,增加胎兒氧供及營(yíng)養(yǎng)代謝,利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育[2]。本組觀察孕婦中,48例做到絕對(duì)臥床休息,10例孕婦在陰道流血停止,無宮縮時(shí)就起床洗漱、洗衣服等活動(dòng),誘發(fā)了宮縮和陰道流血,立即囑其臥床休息后,宮縮減弱,陰道流血減少。

3.2.3 支持護(hù)理。定時(shí)給孕婦吸氧,2次/d,30m in/次,以提高胎兒血氧供應(yīng)。輸注氨基酸及能量合劑以增加營(yíng)養(yǎng),指導(dǎo)孕婦吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,足夠的熱量和水分,多喝湯類如排骨湯、雞湯、魚湯等,并多吃蔬菜水果,以防便秘而增加腹壓引起宮縮及陰道流血。囑孕婦不要經(jīng)常撫摸腹部,以免引起宮縮,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作也要輕柔,以減少對(duì)腹部的刺激。盡可能安排單人間,保證孕婦充分得到休息。本組觀察沒有發(fā)生因便秘或腹部刺激引起宮縮的病例。

3.2.4 衛(wèi)生護(hù)理。先兆早產(chǎn)的孕婦應(yīng)保持會(huì)陰清潔,及時(shí)更換會(huì)陰墊,勤換內(nèi)衣褲,大小便后及時(shí)清潔會(huì)陰。每天用0.5%的碘伏抹洗會(huì)陰2次,有陰道流血的配合應(yīng)用抗菌素。本組觀察沒發(fā)現(xiàn)感染病例。

3.3 加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)

3.3.1 孕婦監(jiān)護(hù)。護(hù)理過程中,應(yīng)密切觀察宮縮及陰道流血情況。觀察宮縮不能單純問孕婦有沒有腹痛,還要詳細(xì)詢問有沒有腰部酸痛,疼的時(shí)候下腹部有無“硬”的感覺,可用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮情況。記錄宮縮強(qiáng)度 、間隔和持續(xù)時(shí)間,同時(shí)觀察是否有陰道流血,估計(jì)出血量,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.3.2 胎兒監(jiān)護(hù)。指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng),每天早、中、晚各數(shù)1次,每次數(shù)1h,并記錄胎動(dòng)次數(shù),3次結(jié)果相加乘以4得出12h胎動(dòng)數(shù)。12h胎動(dòng)數(shù)＞30次為正常,＜10次為異常。每2h聽胎心音1次,如出現(xiàn)胎心音＜120次/m in或＞160次/min時(shí)為異常,必要時(shí)進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。如果出現(xiàn)以上這兩種異常情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組病例中,3例胎動(dòng)異常,5例胎心音異常,經(jīng)取左側(cè)臥位、吸氧、遵醫(yī)囑給以5%GS 500m l+維生素C 600mg靜脈點(diǎn)滴后,胎動(dòng)和胎心均轉(zhuǎn)正常。

3.4 藥物觀察護(hù)理 我院對(duì)于先兆早產(chǎn)孕婦,一般都是使用硫酸鎂來抑制宮縮,而硫酸鎂的不良反應(yīng)主要是膝反射消失、呼吸抑制、尿量減少,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心臟驟停。因此,用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察膝反射、呼吸、尿量的變化,如膝反射消失,呼吸＜16次/m in,尿量＜25m l/h,應(yīng)立即停藥報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑使用10%葡萄糖鈣10m l靜脈注射,防止鎂中毒。使用硫酸舒喘靈時(shí),應(yīng)觀察孕婦心率的變化。本組使用硫酸鎂治療58例,最長(zhǎng)連續(xù)使用12d,使用硫酸舒喘靈36例,最長(zhǎng)連續(xù)使用7d,均無出現(xiàn)不良反應(yīng)。

早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因。為預(yù)防早產(chǎn),在期待療法中,以抑制宮縮為主的綜合治療固然重要,但從本組資料中顯示,護(hù)理觀察也是關(guān)鍵,對(duì)于延長(zhǎng)孕齡,降低早產(chǎn)的發(fā)生率,提高早產(chǎn)兒存活率起到很大的作用。

[1] 梁美娟,范小芳.先兆早產(chǎn)的臨床護(hù)理觀察〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(4)：245.

[2] 李燕虹,劉娟,黃佩賢.先兆早產(chǎn)的護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(24)：3748.