李秀麗 天津市薊縣中醫(yī)醫(yī)院 301900

靜脈留置針又稱(chēng)套管針,是一種先進(jìn)的新型輸液器材,20世紀(jì)60年代已在歐美國(guó)家普及應(yīng)用。近年來(lái)在我國(guó)已逐漸應(yīng)用于臨床,成為臨床治療、急救用藥及供給營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。其特點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)單,套管柔軟,套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)而不易穿破血管壁。老年患者病情復(fù)雜多變且靜脈輸液處置較多,長(zhǎng)期治療,反復(fù)穿刺,血管條件較差。合理應(yīng)用靜脈留置針可以有效地滿足持續(xù)或間斷靜脈給藥、搶救的需要,提高護(hù)士的工作效率。我院將該技術(shù)應(yīng)用到58例老年患者中,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組58例患者,男35例,女23例;年齡61～78歲,為我院住院的高血壓、肺心病、糖尿病、慢性支氣管炎、骨質(zhì)增生伴腰椎間盤(pán)膨出等患者。靜脈內(nèi)置管時(shí)間3～7d,穿刺失敗2例,置管堵塞1例,無(wú)靜脈炎發(fā)生。

2 操作方法

根據(jù)藥液性質(zhì)、血管粗細(xì)采用20～24G套管針。穿刺部位選用患者四肢較粗、直、彈性較好的靜脈,常規(guī)扎止血帶及碘酒、酒精消毒待干后,左手繃緊皮膚,右手持留置針針柄以15°～ 30°角進(jìn)針,見(jiàn)回血后降低角度(約 5°～ 15°)再進(jìn)針 0.2～1cm,再將外套軟管整體徐徐送入血管內(nèi)(右手持針柄固定針芯,左手送導(dǎo)管或邊退針芯邊置入外套管),待導(dǎo)管送至一定長(zhǎng)度后拔出針芯并連接輸液管,用無(wú)菌透明敷貼固定好套管。正確封管是留置成功的關(guān)鍵。方法得當(dāng),可延長(zhǎng)置管時(shí)間,防止并發(fā)癥的發(fā)生。肝素為一種酸性黏多糖,是臨床常用的抗凝劑,在體內(nèi)外應(yīng)用時(shí)均具有強(qiáng)抗凝作用。通常采用正壓封管,將封管液3～5m l從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3m l,再邊推余液邊拔出輸液針頭,使封管液充滿整個(gè)管腔(以拔出針頭針尖有液體溢出為佳)。封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液,封管液推入過(guò)快、用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增,管壁通透性增加,容易引起外滲、腫脹。封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖,推注封管液剩0.5 m l后,一邊推一邊拔出針頭,使留置針腔內(nèi)充滿封管液,避免了血液返流而凝固阻塞針管。留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部,這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi),避免凝血堵管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí),應(yīng)用注射管抽取肝素封管液 2～3 m l連接輸液,回抽凝血塊,切勿直接推入或用力擠壓輸液管,以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。

3 靜脈留置針的護(hù)理

置管前應(yīng)告知患者置管的優(yōu)點(diǎn)及常見(jiàn)的并發(fā)癥,提高患者的自我保護(hù)意識(shí),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予正確處理。避免碰撞或用手按揉局部,洗漱、淋浴時(shí)防止局部進(jìn)水引起感染,適當(dāng)限制肢體活動(dòng)。在行靜脈留置針操作之前,應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、藥液性質(zhì),合理選擇穿刺血管及留置針,并在封管時(shí)選擇好封管藥液及封管方法,以提高靜脈留置針穿刺置管成功率,延長(zhǎng)置管時(shí)間。一般老年患者皮膚松弛,皮下脂肪少,靜脈充盈度和彈性較差,血管細(xì)而滑,不易固定,穿刺時(shí)止血帶須靠近穿刺點(diǎn)捆扎;肥胖型老年患者皮膚脂肪厚,血管深而細(xì),穿刺時(shí)可先扎止血帶,用手觸摸血管有飽滿感,掌握好深淺,看好方向,摸索進(jìn)針;休克、脫水和衰竭的老年患者血管壁萎縮扁平,彈性差,穿刺前局部熱敷、拍打使血管擴(kuò)張充盈,切忌扎止血帶過(guò)久或連續(xù)拍打,因?yàn)閺?qiáng)烈、持續(xù)的刺激會(huì)引起相反效果,血管會(huì)愈加不明顯,不利于穿刺;慢性病體質(zhì)差的老年患者血管的脆性和通透性較強(qiáng),穿刺不慎會(huì)刺破血管,故要小心、輕柔地進(jìn)針;對(duì)于水腫的老年患者,應(yīng)先按摩推壓局部,使組織內(nèi)積液暫時(shí)消退,靜脈顯示清楚后再進(jìn)行穿刺。

4 常見(jiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施

常見(jiàn)不良反應(yīng)：置管后局部滲血、穿刺部位發(fā)紅、液體外滲、針眼滲血、靜脈炎、疼痛、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等。

預(yù)防措施：(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作,熟練掌握穿刺技術(shù),選擇好穿刺血管的部位。(2)根據(jù)患者血管情況及液體滴速要求,適當(dāng)選擇留置針。(3)及時(shí)更換無(wú)菌敷料,若滲血不止應(yīng)給予拔管,局部按壓。(4)控制輸液速度,合理正確封管。發(fā)生堵管時(shí),禁用注射器推注,正確方法是回抽,以免將凝固的血塊推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管,正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時(shí)間。(5)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥的抗炎能力。(6)應(yīng)加強(qiáng)宣教,指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過(guò)度活動(dòng)。神志不清者,應(yīng)加約束帶約束另一側(cè)上肢,以免把針頭拔出。

將靜脈留置針應(yīng)用于臨床,避免了老年患者住院輸液反復(fù)的靜脈穿刺,減輕了患者的痛苦及反復(fù)靜脈穿刺給患者的心理壓力,也減輕了護(hù)士的工作量,提高工作效率。靜脈留置針是先進(jìn)成熟的技術(shù),其管壁特別平滑,與人體組織相容性好,對(duì)血管壁刺激性小,近心端圓滑而整齊,不會(huì)因患者體位改變而刺破血管造成滲液或套管不暢,可減少靜脈炎和液體外滲的發(fā)生,最大限度地保護(hù)了患者的周?chē)o脈。使用時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程,做好周密的預(yù)防措施,避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生,保證輸液安全、快捷、有效,以便更好地為患者服務(wù),使其早日康復(fù)。

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