張 倩 李春雷 張 瑛 解放軍第252醫(yī)院介入血管外科,河北省保定市 071000

腎囊腫是一種病程較長、慢性發(fā)展的一種常見良性疾病,可有單發(fā)性、多發(fā)性,大小差別很大,一般為先天性疾病,也有后天獲得。腎囊腫多無臨床癥狀,較大者可出現(xiàn)壓迫周圍組織或血管,引起腹部疼痛不適等癥狀。本組治療主要是單純性漿液性囊腫,由于囊腫與腎實質(zhì)緊密相結(jié)合,手術(shù)存在創(chuàng)傷大、不易剝離、易出血等情況,術(shù)后患者恢復時間長,同時存在易感染因素,近年我院采取超聲引導下介入硬化治療和正確的護理,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2006-2009年共治療72例腎囊腫患者,男性40例,女性32例,最大年齡 68歲,最小年齡36歲,平均年齡52歲,其中單側(cè) 60例,雙側(cè)12例,癥狀較明顯者可觸及包塊,伴有腰痛、腹痛等癥狀,活動加重。女性月經(jīng)期間癥狀較明顯者彩超查出5例。腎囊腫直徑為3～12.5cm,術(shù)前經(jīng)CT或彩超檢查確診為腎囊腫,查血常規(guī)、血凝、腎功能正常,患者均無乙醇過敏史,女性待停經(jīng)后3d進行治療。

1.2 術(shù)前準備 對患者及家屬交代病情情況及其會出現(xiàn)的風險,介紹穿刺時會出現(xiàn)的癥狀,比如疼痛或麻木,穿刺過程中不能隨意亂動,必要時要屏氣;做好穿刺包、無水酒精及急救藥品的準備。

1.3 操作方法 根據(jù)患者腎囊腫的部位,選取適合患者的側(cè)位或俯臥位。彩超常規(guī)選取穿刺點,確定穿刺途徑并標記,然后常規(guī)消毒皮膚、鋪巾,2%利多卡因局部浸潤麻醉,然后用消好毒的連有穿刺槽的探頭再次精確確定穿刺位置,避免損傷到腎盂、腎盞及大血管。在彩超監(jiān)測下沿穿刺槽進針,穿刺針達到囊腫的1/3～1/2處拔出針芯,尾部連接三通,然后連接注射器,抽取囊液,根據(jù)抽取囊液是否通暢情況適當調(diào)節(jié)進針深度,抽吸后拔掉注射器前關(guān)閉三通,計算總量,然后緩慢注入抽出囊液量的1/4的無水酒精,注射時觀察患者是否有過敏及劇烈疼痛,若存在過敏及劇烈疼痛,立即停止注射,抽出囊內(nèi)酒精。首次注入后保留2m in后抽出,觀察囊液顏色,反復進行,直至囊液變清,然后保持注射器負壓,使針尖部離開囊腫位置,關(guān)閉三通,為防止穿刺通道的疼痛,抽取2%利多卡因,通過注射器一邊拔針一邊緩慢注射少量利多卡因,拔針后按壓2m in可用創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點。注射酒精前,取2m l囊液加入磺硫酸0.2m l中,若出現(xiàn)白色絮狀物,證明可以注射酒精;若無絮狀物或與患者尿液反應一致,說明囊腫與腎盂有交通,不適合做硬化療法[1]。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 對于患者術(shù)前要減輕心理壓力、恐懼感,一般4h以前禁食,術(shù)前排尿,術(shù)中防止咳嗽。穿刺間紫外線消毒30m in以上,注意心電、血壓監(jiān)測,備好搶救藥品。

2.2 術(shù)中護理 常規(guī)消毒皮膚、鋪無菌單,可與患者談話轉(zhuǎn)移注意力,觀察患者的面色、表情、神志等,詢問每個過程中的感覺情況,對于過度緊張患者可肌注安定5～10mg。

2.3 術(shù)后護理 手術(shù)穿刺治療后,注意觀察患者生命體征1h以上,是否有劇烈腹痛、惡心、嗜睡等狀況。指導患者臥床休息24h后方可下床適當活動,避免劇烈運動,多飲水,多吃富含營養(yǎng)的食物及新鮮水果,提高機體抵抗力;術(shù)后半個月內(nèi)禁止重體力勞動[2],注意觀察尿量,保持穿刺點清潔,術(shù)后可口服3～5d消炎藥物。

3 討論

腎囊腫介入硬化治療,可在彩超下進行,此方法較以往的外科手術(shù)治療具有簡便、有效、創(chuàng)傷小、精度高、并發(fā)癥少、費用低廉等優(yōu)點[3],隨著介入醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,是一種簡單、安全、值得推廣的可靠方法,其機理是使組織細胞變性,使囊腫內(nèi)壁上皮細胞破壞而失去分泌功能,以致囊腫縮小消失[4]。術(shù)前查凝血時間、血小板計數(shù)及腎功能。凡有出血傾向、血友病、酒精過敏、心肌梗死、嚴重的惡病質(zhì)、乙醇過敏等不宜做此治療[3]。對于較大腎囊腫盡量不采取一次性治療,曾報道過1例12.9cm×21.4cm×28cm腎囊腫抽出囊液4 800m l,注入無水酒精400m l而出現(xiàn)乙醇中毒現(xiàn)象[5],所以在治療時不但按照囊液總量的比例緩慢注入無水酒精,而且要注意無水酒精的累積注入量,為了防止出現(xiàn)無水酒精過敏、中毒、疼痛,首次注入無水酒精停留時間應稍短些,操作過程中密切觀察患者生命體征。本組 72例患者,術(shù)后3個月、6個月復查彩超,有效率100%。由于術(shù)前準備充分,術(shù)中配合得當,術(shù)后重點護理,無1例出現(xiàn)出血、感染等術(shù)后嚴重并發(fā)癥。

[1] 蔣喜平.B超引導穿刺硬化劑治療腎囊腫性病變的護理〔J〕.解放軍護理雜志,2008,25(1B)：51-52.

[2] 于艷.無水乙醇介入治療囊腫的護理體會〔J〕.國際護理學雜志,2007,26(5)：484-486.

[3] 李榮.B超引導下無水乙醇治療腎囊腫38例的護理體會〔J〕.醫(yī)學信息,2008,21(8)：1418-1420.

[4] 王云輝,蔡月桃,陳念嫦.超聲引導下穿刺抽吸腎囊腫的護理及療效觀察〔J〕.護士進修雜志,2004,19(5)：447-448.

[5] 李平.巨大腎囊腫硬化治療致乙醇中毒1例〔J〕.護理學雜志,2005,20(9)：67.