黃小春 廣東省陽春市中醫(yī)院ICU 529600

我院2010年1-12月對(duì)ICU患者在住院過程中實(shí)施心理護(hù)理,改善睡眠質(zhì)量,促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn),縮短住院時(shí)間。因此,做好ICU患者的心理護(hù)理尤為重要,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 資料 本組患者100例,年齡15～80歲。隨機(jī)分成兩組,每組50例。觀察組在常規(guī)護(hù)理過程中實(shí)施心理護(hù)理,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2 方法 護(hù)理人員采取用安慰、勸導(dǎo)、解釋、鼓勵(lì)、觀察等措施達(dá)到緩解患者個(gè)性化的心理動(dòng)態(tài)。從心理活動(dòng)的表現(xiàn)如表情、動(dòng)作、言語、睡眠等作為評(píng)定和判斷指標(biāo)。

2 心理分析

2.1 睡眠紊亂對(duì)機(jī)體的影響 (1)ICU綜合征：絕大部分患者都表現(xiàn)出一系列的心理和行為異常,如意識(shí)狀態(tài)的波動(dòng)(即對(duì)疾病本身的治療和愈后缺乏認(rèn)識(shí))、定向力障礙、錯(cuò)覺和妄想、易激惹、攻擊傾向、環(huán)境因素等等。(2)行為改變：表現(xiàn)為疲乏、注意力不集中、激越興奮、終日以淚洗面或動(dòng)輒暴跳如雷[1]等情緒改變。(3)認(rèn)知改變：表現(xiàn)為記憶力不好、恐懼不安、渙散、困惑迷惘、幻想等。(4)睡眠結(jié)構(gòu)改變[2]：一方面受疾病的影響,另一方面受精神因素、環(huán)境、醫(yī)療干擾等因素引起睡眠紊亂。(5)生理改變：表現(xiàn)為角膜反射遲鈍、腱反射亢進(jìn)、痛覺敏感性增高、間斷性言語呆滯等神經(jīng)系統(tǒng)改變;還可引起血壓增高、心率加快、內(nèi)分泌失調(diào)等心肺功能的改變。(6)免疫力的改變：ICU患者通常有炎癥或感染性疾病,易導(dǎo)致發(fā)生感染或不易控制,睡眠剝奪可以引起機(jī)體免疫力下降,對(duì)患者的治療和預(yù)后均可產(chǎn)生影響。

2.2 睡眠紊亂的常見因素 (1)疼痛和不適：疾病本身的威脅和治療措施引起睡眠紊亂。如手術(shù)后的劇烈疼痛、發(fā)熱患者的高熱寒戰(zhàn)、重癥哮喘、呼吸衰竭使用呼吸機(jī)等各種導(dǎo)管儀器所引起的不適。(2)創(chuàng)傷性的監(jiān)護(hù)和治療手段：ICU患者不僅要經(jīng)受開顱手術(shù)、止血、氣管切開置管、動(dòng)、靜脈置管等治療,給患者帶來痛苦、緊張,產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激而影響睡眠[1]。(3)環(huán)境：ICU病房是一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境,各系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備集中在擁擠的狹小空間,往往造成患者視覺超負(fù)荷和心理上的恐懼而干擾睡眠。(4)交流障礙：ICU患者早期被迫臥位,限制活動(dòng),且缺乏與家人交流,只能自己孤獨(dú)面對(duì)疾病而產(chǎn)生無助感,這也是引起睡眠紊亂的重要因素。(5)噪音：是導(dǎo)致睡眠紊亂的重要因素。各種儀器的報(bào)警聲、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)聲、吸痰聲、治療車發(fā)出的聲音、病友痛苦的呻吟以及醫(yī)護(hù)人員的說話聲、走路聲構(gòu)成病房?jī)?nèi)的噪音。尤其是醫(yī)護(hù)人員的說話聲所產(chǎn)生的噪音對(duì)患者的睡眠影響最大。(6)醫(yī)護(hù)干擾：頻繁的觀察和各種檢查治療,身上的各種管道、導(dǎo)線、電極、及治療藥物的副作用等等,都對(duì)患者的身心造成影響,透發(fā)失眠。(7)光照：是一個(gè)容易被忽視的因素。為保證正常監(jiān)護(hù)和治療工作而日夜不熄的持續(xù)光照,使患者失去晝夜節(jié)律,出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò),影響睡眠。(8)應(yīng)激與焦慮：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛、心力衰竭因呼吸困難被迫端坐臥位等等,均可引起自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),出現(xiàn)心率快、血壓增高、呼吸改變等。患者不僅出現(xiàn)角色紊亂,同時(shí)還承受著疾病帶來的不適,對(duì)治療結(jié)果的憂慮以及對(duì)死亡的恐懼。這些疾病和心理的應(yīng)激,是基本也是最重要造成睡眠紊亂的原因。(9)藥物影響：臨床上經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜催眠藥物來調(diào)整睡眠[2],應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、靜脈注射利多卡因藥物等易導(dǎo)致患者產(chǎn)生認(rèn)知的障礙甚至譫妄而誘發(fā)失眠,引起睡眠紊亂。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 開始入住階段 入住ICU的患者多處于病情危重或疾病的急性期,健康教育對(duì)象應(yīng)是家屬和清醒的患者,應(yīng)在完成初步搶救或初步診斷后進(jìn)行,消除恐懼不安,穩(wěn)定患者情緒,介紹環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度,使患者和家屬積極配合搶救、診斷和治療[1]。

3.2 病因治療 單一的對(duì)癥處理不但解決不了問題,還可能引起新的癥狀,應(yīng)有積極的病因治療及治療基礎(chǔ)疾病,包括糾正水電解質(zhì)的失衡、控制感染等病因,盡量避免應(yīng)用對(duì)意識(shí)和定向力有影響的藥物。

3.3 疼痛護(hù)理 護(hù)理上避免不必要的疼痛,如體位不適引起的疼痛,搬動(dòng)患者動(dòng)作要輕,忌拖、拉、推,以免加重疼痛的刺激。治療上正確應(yīng)用止痛劑,手術(shù)患者最好在疼痛發(fā)生前或加重前給藥,晚期癌癥患者可采用癌性疼痛三階梯止痛治療。還可用熱、冷敷,按摩[3],教會(huì)患者深呼吸、使用耳塞、靜默等自我放松轉(zhuǎn)移療法,誘導(dǎo)睡眠。

3.4 環(huán)境 營造一個(gè)清潔、安靜、安全、舒適的睡眠環(huán)境。環(huán)境的溫度18～22℃為宜,相對(duì)濕度在50%～60%為宜。及時(shí)清理患者的嘔吐物、排泄物;老、幼、煩躁患者應(yīng)加床欄,防止意外發(fā)生;視患者病情取舒適臥位,睡氣墊床、定時(shí)翻身、拍背、紅花酒精按摩受壓部位;創(chuàng)造條件為患者開展功能鍛煉,行肢體被動(dòng)活動(dòng),每天3～6次,每次 15～30m in;常規(guī)做好患者的口腔、氣管切開、皮膚、管道等護(hù)理,這些都可提高睡眠質(zhì)量。

3.5 噪音 減少噪音。盡量降低室內(nèi)噪音,可降低說話聲、不穿響底鞋、關(guān)閉暫時(shí)不使用的儀器、各車軸運(yùn)轉(zhuǎn)無響聲,盡量避免影響睡眠的醫(yī)療措施,治療上盡可能安排有序,盡量把工作安排在同一時(shí)段進(jìn)行。做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕,盡量減少可能或消除環(huán)境中造成患者心煩和影響睡眠的各種因素[3]。

3.6 燈光管理 做好燈光管理。有節(jié)律地使用燈光,有窗戶的ICU病房可使患者保持晝夜節(jié)律性,燈光不宜直射眼睛,光線應(yīng)柔和,減少對(duì)患者不必要的刺激而干擾睡眠。

3.7 飲食調(diào)理與藥物治療 ICU患者充分的營養(yǎng)與支持極為重要。危重患者大多呈高代謝狀態(tài),機(jī)體消耗增加,根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)選擇營養(yǎng)途徑,給予營養(yǎng)支持,改善代謝狀態(tài),正確的營養(yǎng)能提高機(jī)體的耐受能力,減少感染,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。其次,藥物并不是有效的治療手段,要盡量去除引起睡眠紊亂的因素,酌情使用一些鎮(zhèn)靜催眠藥物來調(diào)節(jié)患者的睡眠,但須注意其有抑制呼吸作用,護(hù)理上應(yīng)密切觀察病情變化

3.8 心理護(hù)理與健康教育 清醒患者心理護(hù)理與健康教育尤其重要,是提高睡眠質(zhì)量的前提。良好的溝通與傾聽,給患者安全感,這不是藥物所能解決的。做好解釋和安慰工作,使其消除疑慮,隨時(shí)將必要的積極信息透露給患者,并盡量保持在患者的視野范圍內(nèi)活動(dòng),以增加患者的安全感[1]。其次是健康教育。讓患者及家屬認(rèn)識(shí)和了解所用儀器設(shè)備、各種藥物支持治療及各種管道對(duì)維持生命的意義、特殊診療檢查的重要性[1],使患者安心,家屬放心。更好地接受和配合治療。

3.9 心理素質(zhì)與應(yīng)付技巧 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)溝通技巧和語言藝術(shù)。傾聽是最有效的交流、最重要的技巧之一,而語言是護(hù)士與患者溝通的重要工具。對(duì)語言障礙的患者,教會(huì)患者用手勢(shì)、眼神、書面或形體來表達(dá)信息;不管患者是否意識(shí)清楚,都要用語言與患者交流;神志清但講不出話的患者,要握著患者的雙手,告訴患者放心,我們會(huì)重視他,搶救他[3]。這些都是一種安慰。其次,要有高度的同情心,熱情周到,絕不能表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度,想在患者需要之前,做在患者開口之前。從而減輕ICU患者的睡眠紊亂,提高睡眠質(zhì)量。

4 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組進(jìn)行比較分析,觀察組患者明顯消除恐懼、焦慮情緒,其睡眠質(zhì)量、疾病的預(yù)后等與對(duì)照組比較,睡眠質(zhì)量大大改善,能夠以最佳的心理狀態(tài)對(duì)待疾病,把顧慮、恐懼的心情轉(zhuǎn)移到積極的配合當(dāng)中。促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)達(dá)92%。對(duì)照組睡眠質(zhì)量良好的,只占25%。

5 討論

睡眠剝奪可降低自然殺傷細(xì)胞的功能,從而加重機(jī)體感染,是ICU綜合征的重要原因。ICU患者不僅病情危重,而且瞬息萬變,臨床醫(yī)生把精力集中于患者本身疾病的診斷和治療,而通常忽略了患者的心理變化。實(shí)際上ICU患者常常合并有睡眠紊亂[2],嚴(yán)重的身心反應(yīng),甚至使病情惡化,影響預(yù)后。所以,ICU作為護(hù)理學(xué)新的分支學(xué)科,危重癥患者的睡眠紊亂已不容忽視。通過對(duì)50例ICU患者進(jìn)行心理分析,發(fā)現(xiàn)ICU患者都有共同的心理特征,表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼、擔(dān)憂、煩躁為主要心理狀態(tài),擔(dān)心預(yù)后,都希望得到醫(yī)務(wù)人員的幫助,盼望能夠盡快好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。正確的心理護(hù)理。可使ICU患者在住院期間情緒穩(wěn)定,睡眠良好,最大限度地防止心理因素導(dǎo)致睡眠紊亂而加重病情變化。

[1] 劉淑媛,陳永強(qiáng),等.危重護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社,2006：23-38.

[2] 錢小順,孫寶君,俞森洋,等.重癥患者的睡眠紊亂〔J〕.睡眠醫(yī)學(xué),2005,2(1)：34-36.

[3] 蔣冬梅,唐春炫,等.ICU護(hù)士必讀〔M〕.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004：421-431.