孫 娜 解放軍第252醫(yī)院泌尿科,河北省保定市 071000

急性闌尾炎手術(shù)是隨著人們生活節(jié)奏的加快,無(wú)規(guī)律、快節(jié)奏的飲食習(xí)慣造成的常見(jiàn)疾病,而闌尾炎手術(shù)后,由于陪護(hù)人員對(duì)疾病知識(shí)的缺乏和術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的缺失,使術(shù)后患者絕對(duì)臥床休息,而忽視了長(zhǎng)期臥床容易給患者造成下肢靜脈血栓的形成,本文就我科新近發(fā)生的1例闌尾炎術(shù)后患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者為中年女性,主因闌尾炎術(shù)后10d,左下肢疼痛5d加重伴腫脹1d入院?；颊哂?0d前在淶源縣醫(yī)院行闌尾切除術(shù),術(shù)后第4天患者下地時(shí)出現(xiàn)腰部撕裂樣疼痛,放射至大腿根部,臥床后疼痛稍緩解,無(wú)下肢腫脹,拆線后出院。

1.2 常規(guī)檢查 患者入院常規(guī)檢查尿常規(guī)及肝、腎功能、心電圖、胸片、腹部大血管彩超檢查、左下肢彩超檢查等。

2 手術(shù)治療及護(hù)理

2.1 手術(shù)經(jīng)過(guò) 患者仰臥于檢查床上,監(jiān)護(hù)肝素抗凝,常規(guī)消毒鋪巾后,局部浸潤(rùn)麻醉,于右側(cè)股靜脈穿刺針穿刺,交換濾器輸送鞘,造影顯示雙側(cè)腎靜脈位于第一腰椎下緣,確定放置濾器位置后,靜脈濾器輸送鞘至達(dá)預(yù)定位置后小心釋放,回撤輸送鞘于濾器遠(yuǎn)端造影顯示濾器位置良好。術(shù)畢拔鞘穿刺處局部壓迫10m in,加壓包扎。術(shù)后平臥12h,穿刺處局部鹽袋壓迫4h,觀察穿刺點(diǎn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng),注意生命體征,對(duì)癥處理。

2.2 護(hù)理

2.2.1 術(shù)后護(hù)理拔鞘穿刺處局部壓迫10m in,加壓包扎。術(shù)后平臥12h,穿刺處局部鹽袋壓迫4h,觀察穿刺點(diǎn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng),注意生命體征。

2.2.2 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大;抬高患肢高于心臟30°。膝關(guān)節(jié)稍屆曲位,促進(jìn)靜脈血液的回流;禁止按摩患肢,以防血栓脫落。

2.2.3 1周后全身癥狀及局部壓痛消失,可先做足趾屈伸運(yùn)動(dòng),再行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn);患者可下床活動(dòng)時(shí),應(yīng)使用彈力繃帶或穿長(zhǎng)筒彈力襪。

2.2.4 心理護(hù)理：深靜脈血栓形成因其病程長(zhǎng),治療費(fèi)用高,部分患者治療效果不顯著等原因,患者易產(chǎn)生悲觀、失望等心理。護(hù)士應(yīng)多給予患者鼓勵(lì),經(jīng)常給患者講解成功恢復(fù)的病例,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,從而使患者能夠積極配合治療和護(hù)理工作。

2.2.5 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、清淡的飲食,多食新鮮蔬菜和水果,禁止食用肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦等食物以避免血液黏稠度升高,血液淤滯,加重血栓形成;忌食辛辣食物,選擇含纖維素多的食物,如：韭菜、芹菜、豆類(lèi)及粗糧等,以保持大便通暢,避免因排便困難引起腹壓增高,影響下肢靜脈回流。

3 溶栓治療的護(hù)理

密切觀察有無(wú)出血傾向,如血尿、牙齦出血、鼻出血、黑便等,定期監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)。溶栓治療過(guò)程中隨時(shí)可能栓子脫落而引起肺栓塞,因此必須嚴(yán)密觀察患者的生命體征、有無(wú)胸悶、胸痛、咯血等癥狀,一旦出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生,給予高流量吸氧及心電監(jiān)測(cè),并與醫(yī)生一起參加搶救。隨時(shí)注意意識(shí)及瞳孔變化,警惕腦出血的發(fā)生。

4 患肢的觀察護(hù)理

應(yīng)觀察患肢皮膚的溫度、顏色、腫脹程度和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況,當(dāng)皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、腫脹逐漸消退時(shí)說(shuō)明患肢缺血癥狀得到改善。反之則說(shuō)明缺血嚴(yán)重,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。每天測(cè)量患肢周徑,并與健側(cè)肢體比較,以判斷腫脹消退程度。

5 健康指導(dǎo)

(1)禁吸煙,以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮,影響血液循環(huán)。(2)指導(dǎo)患者出院后避免長(zhǎng)時(shí)間的行走及重體力勞動(dòng),活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿著合適的彈力襪,臥床時(shí)應(yīng)抬高,患肢高于心臟30°。適量運(yùn)動(dòng),以防止靜脈血栓再次形成。(3)避免進(jìn)食含有維生素K的食物,因?yàn)樗苡绊懭A法林的療效,所以保持飲食習(xí)慣的穩(wěn)定很重要。(4)用藥指導(dǎo)：要讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到按時(shí)、按量服用藥物的重要性。將患者所用藥物詳細(xì)寫(xiě)明,告知患者遵醫(yī)囑用藥。告知患者要定期復(fù)查血凝四項(xiàng)(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值),以監(jiān)測(cè)用藥效果。