段東超 解放軍第252醫(yī)院介入血管外科,河北省保定市 071000

左鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是由于鎖骨下動(dòng)脈近端或頭臂動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞,使正常的壓力梯度逆轉(zhuǎn),引起血液由頭部向上肢方向逆流,從而把腦部的血液轉(zhuǎn)而供應(yīng)上肢,造成椎-基底動(dòng)脈供血不足,以致腦缺血的現(xiàn)象。其傳統(tǒng)的治療方法是進(jìn)行手術(shù)治療,其操作復(fù)雜,創(chuàng)傷大。近年來(lái)隨著介入技術(shù)的發(fā)展,通過(guò)在鎖骨下動(dòng)脈近端血管成形支架置入,改善患側(cè)手臂的血液供應(yīng)和治療鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,效果滿(mǎn)意,其微創(chuàng)介入治療,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,更安全,作為首選治療方法。現(xiàn)將我院收治的1例鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征行支架置入術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者,男性,49歲,主因左上肢發(fā)涼,乏力感3年入院。門(mén)診行左上肢動(dòng)脈血管超聲顯示：左上肢動(dòng)脈血流呈低流速低搏動(dòng)改變(考慮左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄,盜血綜合征);查體：體溫36.0℃,脈搏 72次/m in,呼吸 18次/m in,右上肢血壓100/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),左橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不滿(mǎn)意、左上肢血壓均未測(cè)到。既往發(fā)現(xiàn)高血壓1年余,有煙酒不良嗜好,約 30年,每天吸煙平均 2包,飲白酒平均 3～4兩。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理及知識(shí)宣教,耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受,說(shuō)明治療的目的、意義、必要性,取得患者信任、配合,消除患者焦慮緊張情緒。

2.2 監(jiān)測(cè)患者雙上肢血壓 患者取平臥位,處于安靜狀態(tài),測(cè)量部位取雙上肢肱動(dòng)脈,測(cè)量后在體溫單、護(hù)理交班本注明血壓結(jié)果是左、右側(cè)(或健側(cè)、患側(cè)),鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征患者的血壓以健側(cè)的結(jié)果為準(zhǔn)。指導(dǎo)患者盡量減少患側(cè)手臂活動(dòng),以減輕盜血癥狀。

2.3 完善相關(guān)常規(guī)檢查 完善常規(guī)化驗(yàn)檢查,了解心、肝、肺等功能,行頸部血管彩超等檢查,遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集、活血化淤、保護(hù)胃腸黏膜、抗血管痙攣藥物等治療,告知患者用藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)雙側(cè)上肢血壓的變化 支架置入后,左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫恢復(fù)正常,測(cè)得左上肢血壓 145/90mm Hg,患者狹窄的動(dòng)脈得以擴(kuò)張、動(dòng)脈血運(yùn)重建,使患者的循環(huán)發(fā)生了一定的改變,易造成血壓的波動(dòng)[1],所以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)24h血壓變化非常重要。

3.2 動(dòng)脈穿刺部位出血的觀察及護(hù)理 患者術(shù)畢回病房后為防止穿刺部位出血,術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)16～24h,穿刺點(diǎn)處局部鹽袋壓迫6～8h,絕對(duì)臥床休息24h,觀察穿刺點(diǎn)處敷料有無(wú)出血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,為患者按摩受壓皮膚及雙下肢,預(yù)防下肢靜脈血栓及褥瘡形成,給予抗凝藥物治療,預(yù)防支架血栓形成。

3.3 預(yù)防感染的護(hù)理 為了避免穿刺處傷口感染,術(shù)后給予抗生素藥物治療,密切觀察患者體溫變化,囑其多飲水,以利于造影劑的排除。

4 康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后24h指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)肢體,72h可以下床活動(dòng),但應(yīng)避免術(shù)側(cè)肢體超負(fù)荷負(fù)重[2],防止內(nèi)支架的滑脫移位,注意患肢保暖;給予心理護(hù)理,告知患者術(shù)后注意事項(xiàng),使其積極配合治療,盡快康復(fù);指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服用抗凝劑3個(gè)月左右,不可間斷以防血栓形成,服用期間定期監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量;定期于專(zhuān)科門(mén)診隨訪,如有不適,及時(shí)就診。

[1] 鄭躍,白文靜,蔡敏克.鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征行支架置入術(shù)患者的護(hù)理〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(6)：34-35.

[2] 張紅芳,郭春芳,葉楓.支架置入術(shù)治療1例鎖骨下動(dòng)脈盜血征并存冠心病患者的護(hù)理〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(9)：71.