劉曉敏 解放軍第252醫(yī)院血液透析中心,河北省保定市 071000

1 臨床資料

患者,女,43歲,患尿毒癥并規(guī)律透析 1年,高血壓病史。此次透析前幾個(gè)小時(shí)(時(shí)間具體不詳)于家中口服“冰塊”后自覺(jué)上腹、后背部疼痛不適,以中上腹明顯,無(wú)發(fā)熱,惡心、嘔吐、燒心、泛酸,上機(jī)后給予止痛藥止痛,透析30m in自覺(jué)癥狀加重,隨即測(cè)得體溫36.7℃,血壓 160/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),脈搏79次/m in。遵醫(yī)囑立即下機(jī)轉(zhuǎn)急診科進(jìn)行檢查。

2 檢查結(jié)果

(1)腹部超聲檢查顯示：雙腎慢性實(shí)質(zhì)損害,門(mén)靜脈增寬,脾稍大,副脾。繼續(xù)行腹部CT示動(dòng)脈夾層,胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈均夾層、破裂,胸腔大量血性液體。(2)心電圖示左心室肥大,肺部P波,非特異性ST-T改變。向患者家屬交代病情建議患者應(yīng)行迅速有效的專(zhuān)科治療,患者及其家屬表示放棄治療,自動(dòng)出院,返回家中6h后死亡。診斷：(1)主動(dòng)脈加層,(2)急性胃腸炎,(3)高血壓病2級(jí),極高危組,(4)慢性肺源性心臟病。

3 討論

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(≥140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變,以器官重塑為特征的全身性疾病。主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層形成的血腫并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張,有別于主動(dòng)脈瘤。視病變部位而不同主要表現(xiàn)為：(1)疼痛,(2)高血壓,(3)心血管癥狀,(4)神經(jīng)癥狀,(5)壓迫癥狀。本例該患者規(guī)律透析1年,高血壓并主動(dòng)脈夾層分離,實(shí)屬罕見(jiàn),且易發(fā)生心血管病變,有猝死的危險(xiǎn)性。進(jìn)食“冰塊”后疼痛不適明顯,以惡心、腹瀉為主要癥狀,極易誤診?？紤]其可能因主動(dòng)脈夾層壓迫腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈引起腸系膜動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致惡心、嘔吐。作為門(mén)診護(hù)士不但要掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病癥狀及急救護(hù)理知識(shí),還應(yīng)熟悉疑難重癥疾病發(fā)病癥狀及急救措施。努力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí),提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理水平。認(rèn)真和每一位患者交流,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情病情變化,為每一位就診患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。