吳月華 吳瓊梅 江西九江市瑞昌人民醫(yī)院,江西省瑞昌市 3300; 湖北荊門市掇刀人民醫(yī)院

藥物流產(chǎn)技術(shù)具有簡(jiǎn)便、有效、無(wú)創(chuàng)傷、避免宮腔操作等特點(diǎn),多用于終止8周以內(nèi)的妊娠。但有部分患者因蛻膜及孕囊脫落不完全或不脫落,導(dǎo)致陰道出血時(shí)間延長(zhǎng),出血量增加,有的甚至發(fā)生大出血休克[1]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)孕齡及孕囊大小影響流產(chǎn)成功率,對(duì)2009年1月-2009年12月來(lái)我院要求藥物流產(chǎn)的200例早期妊娠者,于用藥前、后進(jìn)行陰道B超檢查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-12月來(lái)我院自愿要求藥物流產(chǎn)的健康早孕婦女200例,經(jīng)產(chǎn)婦139例,初產(chǎn)婦61例。年齡(25.8±4.6)歲,經(jīng)詢問(wèn)病史及輔助檢查,無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌證,停經(jīng)在42d以內(nèi),陰道B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠;另外需排除宮外孕、宮腔內(nèi)帶環(huán)妊娠、子宮肌瘤、葡萄胎等婦科疾病者。

1.2 檢查儀器 我院使用邁瑞DC-6/DC-6T型超聲診斷儀,探頭頻率為6.5MHz。

1.3 方法 受檢者適度充盈膀胱,取仰臥位,經(jīng)陰道進(jìn)行常規(guī)多切面掃查,充分顯示子宮及附件。觀察子宮大小、宮腔回聲及附件情況,并仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜厚度、孕囊形態(tài)大小、有無(wú)胚芽及心血管搏動(dòng),孕囊取三徑值。

1.4 服藥方法 予米非司酮75mg,空腹或飯后2h服藥,2次/d,連服2d,第3天早晨來(lái)院空腹或飯后 2h口服米索前列醇600μ g。見(jiàn)孕囊排除后,留院觀察 2h,陰道出血不多可離院。米非司酮和米索前列醇均由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。于孕囊排出后14d及月經(jīng)復(fù)潮后復(fù)診。服藥后注意腹痛情況、絨毛排出時(shí)間及陰道出血量。

1.5 效果評(píng)估 完全流產(chǎn):見(jiàn)孕囊排出,或未見(jiàn)孕囊排出但復(fù)查B超證實(shí)宮內(nèi)孕囊消失,出血量同月經(jīng)量或少于月經(jīng),陰道出血自行停止。不完全流產(chǎn):未見(jiàn)孕囊排出,陰道出血過(guò)多;或見(jiàn)孕囊排出,但陰道出血多;或陰道反復(fù)出血,時(shí)間長(zhǎng),需清宮者。失敗:用藥后 1周內(nèi)宮內(nèi)孕囊未消失,有少量陰道出血,繼續(xù)妊娠。

2 結(jié)果

本組200例患者均于服藥前進(jìn)行陰道B超檢查。結(jié)果服藥前B超顯示有1例為宮外孕,因妊娠囊較小未破裂改行保守治療;1例因子宮肌瘤改行人工流產(chǎn)術(shù);5例因?qū)m內(nèi)節(jié)育器改行微管人工流產(chǎn)術(shù)。其余193例均行藥物流產(chǎn),孕囊排出后14d(包括11例有少量陰道流血者)行B超檢查。

完全流產(chǎn)181例,聲像圖表現(xiàn)為:宮腔內(nèi)未見(jiàn)異?；芈?宮腔內(nèi)妊娠囊消失,子宮內(nèi)膜線清晰,子宮形態(tài)、大小基本正常。雖然有部分患者有少量陰道流血,但為完全流產(chǎn),考慮子宮收縮不良,不需清宮處理,給予抗炎止血治療后痊愈;不完全流產(chǎn)11例,臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血,出血量較月經(jīng)量多,陰道來(lái)血時(shí)間超過(guò)14d。經(jīng)B超檢查,宮腔內(nèi)可見(jiàn)異?；芈?聲像圖表現(xiàn)為:宮腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則的強(qiáng)、弱不等的回聲團(tuán)塊或液性暗區(qū),直徑≥1.0cm,提示為蛻膜殘留組織,為不全流產(chǎn),需給予清宮處理,清出物經(jīng)病理檢查為蛻膜及少量機(jī)化物。于1周后再次B超復(fù)查宮腔內(nèi)膜線均恢復(fù)正常;流產(chǎn)失敗1例,用藥后1周內(nèi)宮內(nèi)孕囊未消失,有少量陰道出血,繼續(xù)妊娠改行人工流產(chǎn)術(shù)。

3 討論

藥物流產(chǎn)術(shù)是一種方便、安全、高效、無(wú)痛苦的終止早期妊娠的方法,被廣大患者所認(rèn)可而廣泛應(yīng)用,是應(yīng)用米非司酮及米索前列醇來(lái)終止早期妊娠[2]。一般情況下胚胎組織排出率超過(guò)90%,但同時(shí)也存在一些弊端,如出血較多、流血時(shí)間長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留物,因而超聲檢查已成為藥物流產(chǎn)前、后的重要檢查方法[3]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)孕齡及孕囊大小影響流產(chǎn)成功率,孕齡越大發(fā)生宮內(nèi)胚胎組織殘留的可能性越大。舒靜[4]等研究發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)時(shí)應(yīng)盡量選擇孕齡≤42d且平均孕囊直徑＜12mm的早孕者,可提高藥物流產(chǎn)的成功率。由于女性排卵時(shí)間有提前或延遲,受孕時(shí)間亦有前后差異,單以停經(jīng)時(shí)間計(jì)算孕期會(huì)有偏差,而陰道B超能準(zhǔn)確估算孕齡。妊娠囊是宮內(nèi)妊娠中最早探及的超聲結(jié)構(gòu),為妊娠的標(biāo)志。用腹部超聲最早可探及孕5周時(shí)的孕囊,早早孕者用腹部B超有時(shí)難以確定宮內(nèi)妊娠;陰道超聲最早在停經(jīng)4～5周時(shí),可在宮腔內(nèi)見(jiàn)到圓形或橢圓形妊娠囊[5]。通過(guò)陰道B超可提前發(fā)現(xiàn)腹部B超難以發(fā)現(xiàn)的宮內(nèi)妊娠,使早早孕藥物流產(chǎn)成為可能。

由于早早孕藥物流產(chǎn)時(shí)有些孕囊很小,在排出過(guò)程中,有時(shí)未能看清絨毛組織,此時(shí)行B超檢查,可確定宮內(nèi)孕囊是否消失,若宮內(nèi)未探及孕囊回聲,可間接判定孕囊已排出,若宮內(nèi)仍探及孕囊回聲,可及時(shí)采取其他方法終止妊娠,減少陰道流血量。藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)主要是由于蛻膜或絨毛組織殘留所致,其次為宮腔內(nèi)積存血塊、宮腔內(nèi)感染、子宮復(fù)舊不良或個(gè)體差異等,因而超聲檢查已成為藥物流產(chǎn)前后的重要檢查方法。若宮腔內(nèi)有大量殘留物,經(jīng)腹超聲可有特征性的聲像圖表現(xiàn),但對(duì)于少量殘留物,經(jīng)腹超聲易表現(xiàn)為正常而漏診。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲利用高頻、高分辨率探頭,距子宮更近,盆腔器官處于近場(chǎng)范圍,能清晰顯示子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化和雙側(cè)附件[6]以及對(duì)殘留物的形態(tài)和其內(nèi)部結(jié)構(gòu),從而降低誤診率。因此陰道B超在早早孕藥物流產(chǎn)用藥前適應(yīng)證的選擇和評(píng)價(jià)用藥后效果中能起重要的作用,值得推廣。

1 高桂英.超聲對(duì)藥流后宮內(nèi)殘留物的臨床價(jià)值〔J〕.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,11:149.

2 于海艷,呂康泰.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值〔J〕.黑龍江醫(yī)藥,2005,19(5):34.

3 申玄淑.應(yīng)用經(jīng)陰道超聲對(duì)藥物流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的觀察與分析〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,5(17):185-188.

4 舒靜,孫含.陰道B超在早早孕藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(11):1132-1135.

5 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:39.

6 常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:221.