亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        對中醫(yī) “癃閉”病名的再認識*

        2011-12-08 21:30:31張春和
        關(guān)鍵詞:淋證癃閉增生癥

        張春和

        (云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,云南 昆明 650021)

        1“癃閉”病名的歷史沿革

        癃閉之名,首見于《內(nèi)經(jīng)》,如《素問·六元正紀大論》曰: “民病咳嗌塞,寒熱發(fā),暴振溧癃閉,清先而勁,……”?!鹅`樞·本輸》篇說:“三焦……實則閉癃,虛則遺溺”。《內(nèi)經(jīng)》中有癃、閉、氣癃、胞痹、不得小便、小便閉等表述[1]。 《素問·氣厥論》曰:“胞移熱于膀胱,則癃溺血?!薄端貑枴ば魑鍤馄?“膀胱不利為癃,不約為遺溺”?!端貑枴け哉摗吩? “胞痹者,少腹膀胱按之內(nèi)痛,若沃以湯,澀于小便,上為清涕?!薄鞍保赴螂?,“痹”,指氣機阻塞不通,胞痹,實指膀胱痹,是因邪客膀胱,膀胱氣閉,氣化失司,郁而化熱,濕熱壅結(jié)所致癃閉,主要癥狀腹脹滿,疼痛拒按,小便艱澀不利,鼻流清涕等?!鹅`樞·經(jīng)脈》說:“膀胱脹者,少腹?jié)M而氣癃。”《素問·脈解》曰:“其病痿厥堅下,從土化也。少羽與少宮同。上宮與正宮同。其病癃閉,邪傷腎也?!薄端貑枴?biāo)本病傳論》說:“膀胱病小便閉”。闡明了癃閉的病位在膀胱,與腎、三焦關(guān)系密切。

        癃閉在漢代以后曾稱為“淋”、“小便不利”等,漢·張仲景《傷寒論》、《金匱要略》中未見“癃閉”的記載,是因漢為避煬帝劉隆諱,將“癃”字而改為“淋”所造成的,但張仲景對淋和小便不利的辨證論治,是有精辟論述的,實際上是包括癃閉的?!吨T病源候論》提到的小便不通、小便難也應(yīng)為癃閉。明代張景岳將“淋”和“癃”分開, 《景岳全書》認為“小便不通,是為癃閉”,指出其病位在小腸、膀胱和腎,并首次闡述了“或以敗精,或以稿血,阻塞水道而不通”的著名學(xué)術(shù)觀點,可謂獨具匠心。關(guān)于“癃”與“閉”的區(qū)別,明·李中梓在《醫(yī)宗必讀·小便閉癃》中指出:“閉與癃,兩證也。新病為尿閉,蓋點滴難通也;久病為尿癃,蓋屢出而短少也。”清·林佩琴在《類證治裁·閉癃遺溺》中又說:“閉者,小便不通;癃者,小便不利……閉為暴病,癃為久病。閉則點滴不通,……癃則滴瀝不爽。”故臨床上以小便不利,點滴而短少,病勢較緩者稱為“癃”;以小便閉塞,點滴不通,病勢較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區(qū)別,但都是指排尿困難,只有程度上的不同,因此多合稱為癃閉。

        通過對癃閉病名歷史沿革的分析及結(jié)合臨床實踐,本病多起病緩慢,常隱匿性發(fā)生,呈緩慢漸進性加重?;颊叱:茈y確定具體的發(fā)病時間,即是在不知不覺之中發(fā)生。閉有急閉 (急性尿潴留)和慢閉(慢性尿潴留)之分,急閉多是在癃的基礎(chǔ)上遇到誘發(fā)因素后出現(xiàn),即在癃的某一發(fā)展階段中發(fā)生,經(jīng)治療后急閉可消失,重有恢復(fù)到癃的狀態(tài);癃進一步發(fā)展可演變?yōu)槁],常同時伴見遺溺失禁。急閉和慢閉均為小腹膨隆,但急閉有明顯的感覺,即小腹急滿脹痛、小便欲解不得解,而慢閉雖小腹膨隆更為明顯卻感覺不太明顯。癃、急閉、慢閉三者以慢閉最為嚴重,亦有一部分患者病情進展到一定程度即不再發(fā)展。

        2 癃閉類病病名鑒別

        2.1 淋證

        清·程園彭在《醫(yī)學(xué)心悟·小便不通》篇中指出:“癃閉與淋證不同,淋則便數(shù)而莖痛,癃閉則小便短澀而難通”,對癃閉和淋證作了明確的鑒別。淋證以小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,欲出未盡為特征,其每次小便量少,排尿艱澀與癃閉相似,二者的主要區(qū)別是看有無尿痛,淋證是尿頻而疼痛,而癃閉則無刺痛,甚則膀胱有尿而不能排出。但淋證日久不愈,可發(fā)展成癃閉,而癃閉感受外邪,??刹l(fā)淋證。

        2.2 水腫

        癃閉與水腫臨床均可表現(xiàn)為小便不利,每次小便量少,但水腫是體內(nèi)水液潴留,泛溢于肌膚,引起頭面、眼瞼、四肢浮腫,甚者伴有胸、腹水,并無水蓄膀胱之證候,而癃閉是水蓄膀胱之證而小便排解不暢,或點滴而出,不伴有浮腫,部分患者還兼有小腹脹滿膨隆。《景岳全書》中明確指出“膀胱無水枯涸之證,水泉既涸,故不可再加分利,……當(dāng)于名門詳察治之,皆非有水不通而為癃閉之類也”,此處已十分詳明地提出不可將膀胱無水之證混同于癃閉。同時張景岳還指出:“凡水腫等證,乃肺脾腎三臟相干之病……今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,腎虛則水無所主而妄行,水不歸經(jīng)則逆而上泛,故傳入脾則肌肉浮腫,傳入肺則氣息喘息急……”。景岳對于癃閉和水腫的鑒別可說是涇渭分明的了。

        2.3 關(guān)格

        隋·巢元方在《諸病源候論·大便病諸侯》中認為關(guān)格是大小便不通,大便不通謂之內(nèi)關(guān),小便不通謂之外格,二便俱不通,為關(guān)格。張景岳認為:“關(guān)則不得小便,格則吐逆?!标P(guān)格是小便不通與嘔吐并見的病證,常伴有皮膚瘙癢,口中尿味,四肢搐搦,甚或昏迷等癥狀。而癃閉是單指小便不通,不伴有嘔吐。二者的主要區(qū)別是看膀胱有無小便,是否伴有嘔吐。但是如果癃閉失治誤治,病情可轉(zhuǎn)為嚴重,此時臨床上出現(xiàn)頭暈,目糊,胸悶,喘促,惡心,嘔吐,水腫,甚至昏迷、抽搐等癥,是由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格,若不及時進行搶救,可以導(dǎo)致死亡。誠如《景岳全書》所說:“小水不通為癃閉,此最危最急癥也,水道不通,則上侵脾胃而為脹,外侵肌肉而為腫,泛及中焦則為嘔,再及上焦則為喘。數(shù)日不通,則奔迫難堪,必致危殆。”

        3 癃閉與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的關(guān)系

        《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》指出,根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),癃閉類似于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留及無尿癥,如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿道結(jié)石、尿路腫瘤、尿道損傷、尿道狹窄、前列腺增生癥、脊髓炎等病所出現(xiàn)的尿潴留以及腎功能不全引起的少尿、無尿癥[2]。筆者認為癃閉不應(yīng)包括腎功能不全引起的少尿、無尿癥,因癃閉是指膀胱有尿而不能順利排出,雖每次排出的尿量可能減少,但24h膀胱的總尿量不會減少,用B超可以檢查膀胱有無殘余尿。根據(jù)臨床實踐表現(xiàn)為癃閉的疾病大致可分為4類:①膀胱頸至尿道外口之間任何部位的機械性梗阻均可引起,包括膀胱病變?nèi)绨螂捉Y(jié)石、腫瘤、異物、膀胱頸攣縮,前列腺病變?nèi)缜傲邢僭錾?、急性炎癥、結(jié)核、腫瘤,尿道病變?nèi)缒虻廓M窄、腫瘤、結(jié)石、異物、損傷、憩室、先天性尿道瓣膜、精阜肥大、包莖,下尿路外來壓迫如子宮肌瘤、子宮變位、盆腔其它腫瘤等;②因使用某些影響膀胱功能的藥物導(dǎo)致,常見的有抗乙酰膽堿類藥物和擬交感神經(jīng)藥物兩類,其它如抗高血壓藥物、抗心律不齊藥如雙異丙吡胺、鈣通道阻斷劑、抗組織胺藥物及某些抗抑郁劑等,都有引起尿潴留的報道;③神經(jīng)原性膀胱功能障礙引起的,凡支配膀胱的神經(jīng)發(fā)生病變,均可導(dǎo)致。脊髓病變?nèi)缂顾柩懿?、腫瘤、損傷、脊髓病、脊髓癆,周圍神經(jīng)病變?nèi)缣悄虿?、帶狀皰疹、根治性盆腔手術(shù)后、脊椎發(fā)育不全等,還包括腰麻術(shù)后。④精神因素引起的比較少見,多有強烈的精神刺激病史。

        對癃閉病證應(yīng)通過詢問病史、體格檢查與各種檢查搞清楚是什么原因所引起的,對有尿路阻塞的患者,可通過直腸指檢、前列腺B超、尿道及膀胱造影等檢查以明確尿路阻塞的病因,無尿路阻塞的患者要考慮脊髓炎、神經(jīng)原性膀胱,可相應(yīng)做神經(jīng)系統(tǒng)檢查。對無尿的患者應(yīng)進一步查腎功、腎臟B超、靜脈腎盂造影等,觀察是否有腎功能不全。

        4 對前列腺增生性癃閉的認識

        前列腺在中醫(yī)學(xué)中未見相應(yīng)的解剖名稱,自無前列腺增生的病名。前列腺增生的病理改變?yōu)榍傲邢俚捏w積增大,而其臨床癥狀主要為排尿困難乃至尿閉。從癥狀學(xué)來看,前列腺增生可以歸屬于中醫(yī)的“癃閉”;從觸診上應(yīng)歸屬于“癥瘕”和“積聚”等證的范疇?,F(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖知識,依照前列腺分泌前列腺液的生理功能,將前列腺與精囊同歸屬精室,精室病變導(dǎo)致的癃閉,故稱之為“精癃”。1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[3]列有“精癃”病名,并指出“相當(dāng)于前列腺肥大、增生癥”。由陳德銘[4]主編的《中醫(yī)外科學(xué)》教材中正式把前列腺增生癥歸于中醫(yī)的“精癃”范疇。馬衛(wèi)國等[5]認為“癃閉”僅反映了一個排尿困難的癥狀,并不能反映前列腺增生的實質(zhì),而“積聚”、 “癥瘕”不能明確表達病位,指代范圍太廣,無專一性。比較而言,“精癃”顯然更接近前列腺增生的實質(zhì)。祈公任等[6]認為前列腺增生癥具有自身的發(fā)病規(guī)律和特點,不能完全與中醫(yī)“癃閉”等同,認為前列腺增生是以其病理變化的特征來命名的,而中醫(yī)癃閉則以排尿障礙的癥狀概況來命名。筆者認為將前列腺增生癥歸屬于“癃閉”范疇更妥,因精癃只包含“癃”而無“閉”(急性尿潴留)的情況,并且前列腺增生癥會同時引起膀胱病變,應(yīng)是精室、膀胱同病,其主要病理機制乃是膀胱有水不通,與內(nèi)涵廣泛的“小便不利”是有重大區(qū)別的?!靶”悴焕笔亲鳛橐粋€證候概念被廣泛運用于水液代謝的諸多疾病之中的,水腫、臌脹等病均可出現(xiàn)小便不利,而癃閉主要是指排尿困難和尿潴留,它的內(nèi)涵比“小便不利”更小。若將兩者混淆或兼收并蓄則不可避免地會把水腫、臌脹等膀胱無水尿閉的病癥羅列進來,造成癃閉病因病機的擴大和外延,從而導(dǎo)致了前列腺增生癥病機分析中的不確切性。前列腺增生癥只是引起“癃閉”的一種疾病,從理論和實際上都不可能囊括“癃閉”的全部證型,在分析該病的病因病機時要特別注意治病求本,溯根探源。

        5 總結(jié)

        對“癃閉”這樣的專有名詞術(shù)語有其自身的含義、使用特點和范疇,若不能對之進行明晰的界定,必然會影響學(xué)習(xí)者對它的準確把握。要想科學(xué)準確地把握中醫(yī)專有名詞術(shù)語的內(nèi)涵,首先就必須對其進行深入的理解,歷代醫(yī)家從各自所處的歷史背景、認知角度對概念術(shù)語的解釋是我們理解的基礎(chǔ),那么就需要我們熟讀經(jīng)典,追思前賢學(xué)說,系統(tǒng)全面收集,查閱古、近代醫(yī)學(xué)文獻,并結(jié)合臨床廣泛調(diào)研,注重名詞術(shù)語內(nèi)涵與外延的研究,只有讀懂吃透,才能全面、深刻理解其主旨和精髓。另外,臨床實踐也是深刻理解中醫(yī)專有名詞術(shù)語的一種手段,通過獲取臨床療效,一方面可以使理論得到充分的實踐證明,另一方面又可不斷豐富和完善中醫(yī)學(xué)理論。

        [1]王慶琪.內(nèi)經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:520-521.

        [2]王永炎,嚴世蕓.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].2版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:376-378.

        [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準 (中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:52.

        [4]陳德銘.中醫(yī)外科學(xué) [M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:206-207.

        [5]馬衛(wèi)國,賈金銘.中西醫(yī)結(jié)合診療良性前列腺增生癥的思路 [J].中國男科學(xué)雜志,2009,23(4):1-2.

        [6]祁公任,陳濤.前列腺增生癥中醫(yī)病機證治觀 [J].江蘇中醫(yī),1998,19(11):16.

        猜你喜歡
        淋證癃閉增生癥
        淋證病名源流探析
        基于數(shù)據(jù)挖掘分析張錫純治療淋證的藥—病—證用藥規(guī)律
        楊健武主任臨證驗案舉隅
        癃閉舒膠囊輔助治療對良性前列腺增生腎虛血瘀證患者的臨床療效
        中成藥(2018年11期)2018-11-24 02:56:50
        五苓散治療良性前列腺增生經(jīng)驗總結(jié)
        巨大淋巴結(jié)增生癥2例并文獻復(fù)習(xí)
        五子衍宗丸治療淋證驗案1則
        自擬乳癖立消湯治療乳腺增生癥100例
        從“腎虛”論治老年女性淋證經(jīng)驗
        化瘀消癖湯治療乳腺增生癥245例
        一区二区三区四区亚洲免费| 中文字幕AⅤ人妻一区二区| 国产传媒在线视频| 国产不卡av一区二区三区| 免费的日本一区二区三区视频| 内射爽无广熟女亚洲| 乱码一二区在线亚洲| 国产高清丝袜美腿视频在线观看| 国产精品大片一区二区三区四区| 中文字幕日韩精品一区二区三区| 免费无码成人av在线播放不卡| 亚洲欧美在线视频| 中文字幕日本在线乱码| 艳妇臀荡乳欲伦交换h在线观看| 东方aⅴ免费观看久久av| 久久精品成人91一区二区 | 国产人妻久久精品二区三区老狼| 国产成人亚洲综合| 久久这里只精品国产免费10| 免费a级毛片无码a∨免费| 成人一区二区三区国产| 国产女主播白浆在线观看| 国产普通话对白视频二区| 成人综合亚洲国产成人| 虎白女粉嫩粉嫩的18在线观看| 看av免费毛片手机播放| JIZZJIZZ国产| 精品国产av一区二区三四区| 久久精品国产亚洲av久| 欲妇荡岳丰满少妇岳 | 成年视频国产免费观看| 亚洲区福利视频免费看| 综合国产婷婷精品久久99之一| 国产精品无码成人午夜电影| 日韩av二区三区一区| 国产精品日韩亚洲一区二区| 24小时日本在线视频资源| 国产精品6| 日韩av一区二区三区在线观看| www国产亚洲精品| aaaaa级少妇高潮大片免费看|