楊璐璐，寧亞功，錢子剛，秦興衛(wèi)，鄧 富

(1．成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院，云南 昆明 650032;2．云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500;3．昆明賽諾制藥有限公司，云南 650021)

1 軍事訓(xùn)練軟組織損傷的流行病學(xué)研究

自1855年普魯士軍醫(yī)Breithaupt最先報(bào)道了長途行軍后士兵足部腫脹癥狀后，1897年Stechow又利用X線拍片證實(shí)足部腫脹是趾骨骨折所引起的癥狀。軍事訓(xùn)練傷以軟組織損傷多見，約占軍事訓(xùn)練運(yùn)動系統(tǒng)損傷的70%[1]，此后，訓(xùn)練傷為各國醫(yī)務(wù)人員所重視。外軍在訓(xùn)練傷研究方面，不論是研究深度與廣度，還是經(jīng)費(fèi)和人力的投入都大大超過我國。90年代以來，我國對軍事訓(xùn)練傷的重視程度日漸提高，特別是1991年全軍軍訓(xùn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議后，對訓(xùn)練傷的報(bào)道隨之增加，近年來報(bào)告的發(fā)生率為7.9%～35.5%．2001年8月中國人民解放軍第一次發(fā)布實(shí)施了《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》，明確規(guī)定了軍事訓(xùn)練傷的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類，規(guī)范了統(tǒng)一的防治原則[2]。

軍事訓(xùn)練傷一般總是在訓(xùn)練的開始階段較高而后期較低。據(jù)某部觀察，1～4月份發(fā)生率占全年的64.29%，1992年李良壽[3]等報(bào)道，步兵發(fā)生率高于炮兵，勤務(wù)分隊(duì)最低。1997年周宗華[4]等報(bào)道，海軍陸戰(zhàn)隊(duì)各連訓(xùn)練傷的發(fā)生率為28%～37%，均為32.3%，同等條件下，新兵發(fā)生率高于老兵。受傷部位主要與所進(jìn)行的訓(xùn)練科目有關(guān)，以四肢傷為主，其中下肢傷占第一位。個體因素、年齡、性別、種族、解剖結(jié)構(gòu)、既往體育鍛煉史、既往體力勞動經(jīng)歷、既往外傷史、抗疲勞耐性、不穩(wěn)定型及內(nèi)向型心理狀態(tài)等，都與訓(xùn)練傷發(fā)生概率相關(guān)。訓(xùn)練傷的致傷因子與訓(xùn)練強(qiáng)度有關(guān)，特種專業(yè)訓(xùn)練中致傷發(fā)生率則與特有的有害因素有關(guān)。訓(xùn)練場地、器械、設(shè)備、訓(xùn)練方式、訓(xùn)練時間與頻率、準(zhǔn)備活動和保護(hù)措施等等，均與訓(xùn)練傷的發(fā)生有關(guān)。此外訓(xùn)練管理的科學(xué)與否，直接與訓(xùn)練傷發(fā)生率相關(guān)。在干預(yù)效果研究方面，Sanlly等人根據(jù)骨重塑理論，對試驗(yàn)組取消了第3周的跑、跳、二次限時跑等項(xiàng)目，訓(xùn)練傷發(fā)生率僅1.6%，而對照組仍為4.8%．李良壽[3]報(bào)告，新兵基礎(chǔ)訓(xùn)練時，開始4周，5km越野跑次數(shù)，嚴(yán)格控制在1～2次/周，障礙訓(xùn)練從第5周開始等，這些措施使訓(xùn)練傷從53%下降到5%～15%，第4周訓(xùn)練傷第一個高峰消失。改善訓(xùn)練條件可降低發(fā)生率，某部研制的新型作訓(xùn)鞋，使在訓(xùn)部隊(duì)中發(fā)生率很高的足踝部傷有了明顯的減少，試驗(yàn)組為4.5%，而對照組發(fā)生率為15.4%強(qiáng)化綜合預(yù)防是很有效的措施，李良壽[3]報(bào)告，兩組入伍時間、年齡、籍貫一致的步兵，執(zhí)行綜合預(yù)防措施后，試驗(yàn)組受傷率為4.0%，而對照組為10.5%，月參訓(xùn)率增加26.9%，骨折和住院率減少60%．

2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對軟組織損傷的治療機(jī)理

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為軟組織損傷是由于外傷后，筋肉、脈絡(luò)受損，血溢脈外，局部氣血瘀滯不通導(dǎo)致的疾病，根據(jù)急性軟組織損傷的病因病機(jī)總結(jié)了“活血化瘀”的治療方法，形成了動靜結(jié)合、內(nèi)外兼治、分期用藥綜合治療體系。尤其以外治法在這方面有獨(dú)特的療效。外用中草藥物早在《神農(nóng)本草經(jīng)》、《五十二病方》等著作中就有記載，1931年出土的《居延漢簡》還記錄了漢代軍醫(yī)以膏藥為主治療各種損傷的方藥，《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》已比較系統(tǒng)全面地介紹了敷貼藥的方藥，外用藥方面形成了以敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥及熱熨藥為主外用藥體系。治則方面總結(jié)出或消瘀退腫止痛，或清熱涼血活血治標(biāo)為主的治療原則[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，腫脹是由于毛細(xì)血管破裂，以及毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液外滲組織間隙引起，疼痛則是由于外傷性血腫或炎癥反應(yīng)刺激局部神經(jīng)末梢所致?，F(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了活血化瘀、消腫止痛中藥起兩方面的作用:①對損傷早期出現(xiàn)腫脹疼痛，活血化瘀藥可以控制和減緩炎癥反應(yīng)吸收由炎癥反應(yīng)所致的滲出、充血及水腫，修復(fù)由損傷所致的軟組織及血管壁，降低致痛物質(zhì)的濃度，減輕對游離神經(jīng)末梢的刺激，同時提高痛閾值起到消腫止痛作用。②對于損傷中晚期出現(xiàn)腫脹疼痛，活血化瘀藥可以使毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕毛細(xì)血管靜脈段的壓力，使白細(xì)胞與其它有形成分的滲出減少，降低損傷部位壞死發(fā)生率[6]。

大量的實(shí)驗(yàn)研究[7]認(rèn)為中藥治療的機(jī)理主要是①抗?jié)B出:在損傷早期減少組織出血，抑制炎癥反應(yīng)。②改善微循狀態(tài):可以修復(fù)循環(huán)系統(tǒng)，加強(qiáng)損傷處丟失和滲出細(xì)胞的吸收有利于肌纖維的修復(fù)愈合。③鎮(zhèn)痛和解痙作用:可緩解肌肉的痙攣，改善了肌纖維的扭曲和紊亂，從而利于損傷斷裂的肌纖維接近或合攏，促使損傷肌肉的修復(fù)向著肌纖維和肌纖維膜未完全斷離的狀態(tài)演化，有效的減少纖維疤痕性修復(fù)。④抑制膠原纖維合成:可防止結(jié)締組織過量增生，減少疤痕性愈合增加肌細(xì)胞性修復(fù)。

3 中醫(yī)藥治療軍事訓(xùn)練軟組織損傷的臨床應(yīng)用情況

軍事訓(xùn)練中引發(fā)的軟組織損傷，多是發(fā)生在肌肉和關(guān)節(jié)周圍韌帶的扭、挫、拉傷，傷后局部出血、瘀血較明顯，并伴有滲出等急性炎性反應(yīng)，加之營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝產(chǎn)物堆積，從而引起局部疼痛和活動障礙。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對軟組織的急性或慢性無創(chuàng)口損傷多以冷敷及噴涂止痛劑為主，其療法比起中醫(yī)藥治療，顯得比較單一和被動，而中醫(yī)治療軟組織損傷有著悠久的歷史。中醫(yī)認(rèn)為軟組織損傷的本質(zhì)是氣滯血瘀，故治以活血化瘀，行氣止痛，取得了良好的臨床效果。從臨床的應(yīng)用情況看，中醫(yī)治療軟組織損傷不但療效良好，而且治療手段多樣。

3.1 中藥療法

王新社[8]等采用自制的活血止痛膏治療部隊(duì)訓(xùn)練傷177例，全部治愈。白孟海[9]等用中藥高烏頭提取的高烏甲素制成霜擦劑治療急性訓(xùn)練傷500例，總有效率99.2%．韓文戰(zhàn)等[10]采用三花膏(由蒲公英、紫花地丁、紅花、生地、冰片等組成)治療軟組織損傷628例，總治愈率100%。黃璇[11]則采用接骨消腫止痛散外敷治療組織損傷587例，總有效率 92.96%，對照組有效率86.67%，有顯著性差異 (P＜0.05)。杜天信等[12]為評價(jià)麝香祛痛氣霧劑治療急性軟組織損傷的有效性和安全性，采用單盲法，隨機(jī)平行對照，多中心臨床試驗(yàn)方法，將440例納入病例分為試驗(yàn)組315例，用麝香祛痛氣霧劑治療;對照組105例，用對照藥物治療，結(jié)果兩組性別、年齡、部位、受傷時間、中醫(yī)證型分布均有可比性，試驗(yàn)組總顯效率79.3%，對照組67.6%，試驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，治療前后血常規(guī)、肝腎功能檢查沒有發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)藥物對血液系統(tǒng)和肝腎有明顯損害，均無不良反應(yīng)發(fā)生。王化京等[13]采用活血消腫止痛膏 (冰片50g、制乳香、制沒藥各200g，梔子、大黃、麻黃、生川烏、生草烏、白芷各100g，研為細(xì)末蜂蜜調(diào)成粘膏狀)外敷治療急性軟組織損傷患者1256例，經(jīng)1～7次治療后，總有效率為100%。辨證論治的內(nèi)服中藥、外用的散劑、膏劑、酊劑、噴霧劑等名目繁多，療效可靠，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療軟組織傷的特色和優(yōu)勢。

3.2 針灸療法

高華[14]等用小針刀治療軍事訓(xùn)練所致軟組織損傷、慢性頑固性疼痛234例，效果滿意。楊增慧[15]等用放射狀針刺療法治療飛行人員訓(xùn)練傷68例療效較好。

3.3 綜合療法

徐希國[16]等根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)內(nèi)病外治方法的理論，聚按摩、拔罐、刮痧、溫灸和藥物透皮吸收于一體的沖和療法治療325例，總有效率100%．李遠(yuǎn)[17]等用溫泉泥療加電療治療軟組織傷451例，觀察組226例，用溫泉泥療加電療治療;對照組225例，用常規(guī)超短波和特定電磁波治療。觀察組總有效率97.8%，對照組41.3%，觀察組療效明顯高于對照組 (P＜0.05)。

4 小結(jié)

軟組織在多種外傷因素下可引起急性損傷，產(chǎn)生急性疼痛和功能障礙，如果急性損傷得不到及時正確的治療，可轉(zhuǎn)變成急性損傷后遺癥或慢性勞損，而引起損害性疼痛。

從以上研究現(xiàn)狀看，中醫(yī)治療軟組織損傷的主要機(jī)理是抗?jié)B出，改善循環(huán)狀態(tài)，以及鎮(zhèn)痛解痙等作用。中藥外治法，通過提高痛閾起到鎮(zhèn)痛作用，通過抑制炎性細(xì)胞滲出、浸潤，調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)的合成與釋放而達(dá)到消炎作用。此外，還可改善損傷部位微循環(huán)、改善血液流變學(xué)性質(zhì)，糾正pH值，降低毛細(xì)血管通透性來發(fā)揮獨(dú)特的療效。由于藥物直接作用病灶，較內(nèi)服藥更有效而安全，在軟組織損傷的治療中具有優(yōu)勢。

目前國內(nèi)外軍事醫(yī)學(xué)在訓(xùn)練傷研究方面，主要在流行病學(xué)、生物力學(xué)、生物動力學(xué)、病理學(xué)及預(yù)防學(xué)方面進(jìn)行了深入的研究，但軟組織、骨關(guān)節(jié)的慢性損傷防治研究不多，部分嚴(yán)重骨折術(shù)后骨延遲愈合的研究更少，尤其是國內(nèi)軍事訓(xùn)練傷研究起步較晚，更需要加強(qiáng)研究，而中醫(yī)藥在治療軍事訓(xùn)練軟組織損傷方面有自己的特色和優(yōu)勢，所以加強(qiáng)中醫(yī)藥防治訓(xùn)練傷的研究，及開發(fā)治療軟組織損傷的特效中藥和中藥制劑，形成中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢尤為重要，也是對軍事訓(xùn)練傷的防治研究提供一個新的領(lǐng)域。

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