李海洋，王志紅

(云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650200)

1 問題的提出

在中醫(yī)學(xué)理論研究中，關(guān)于“命門”的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能一直存在較大的爭議而無定論。

“命門”一詞。最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·根結(jié)》說:“太陽根于至陰，結(jié)于命門，命門者，目也”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》篇云:“足太陽之本，在跟以上五寸中，標(biāo)在兩絡(luò)命門，命門者目也”，《素問·陰陽離合論》亦有“太陽根起于至陰，結(jié)于命門，名曰陰中之陽”的記載?？梢娫凇秲?nèi)經(jīng)》中，命門主要是指眼睛或晴明穴，顯然與后世命門學(xué)說中所說的命門關(guān)系甚微。至《難經(jīng)·三十六難》有云:“腎有兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，元?dú)庵狄?。故男子以藏精，女子以系胞”。命門作為臟腑之一被提出，并被賦予了與生殖有關(guān)的功能:“男子以藏精，女子以系胞”。 《難經(jīng)》之后，在漢、晉、隋、唐代等醫(yī)學(xué)著作中較少有命門的專論。直到明清，“命門學(xué)說”興起，圍繞著命門的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能各抒己見，一度曾成為研究的“熱點(diǎn)”。

作者認(rèn)為，作為臟腑之一的“命門”，其功能與生殖機(jī)能密切相關(guān)，即《難經(jīng)·三十六難》中所說“男子以藏精，女子以系胞”。在古代醫(yī)籍文獻(xiàn)中，對此問題有較為深入的記述。現(xiàn)作一初步的梳理如下:

2 春秋魏晉時(shí)期

道家著作《玉歷經(jīng)》云:“下丹田者，人命之根本，精神之所藏，五氣之元也……號為赤子府，男子以藏精，女人以藏胎，主合赤子，陰陽之門戶也?！盵1]《玉歷經(jīng)》雖未明確下丹田即是命門，但可以看出《玉歷經(jīng)》中所說下丹田之功能與《難經(jīng)》所言命門之功能相同，即“男子以藏精，女子以系胞”。道家著作《黃庭經(jīng)》云:“上有黃庭下關(guān)元，后有幽闕前命門?！盵2]“幽闕”，又稱“幽關(guān)”，在此指肛門?！饵S庭經(jīng)》又曰:“伏牛幽闕羅品列?！盵2]其中“伏?！庇髦戈幥o。此句乃男陰與肛門對舉。 “幽闕”與“命門”前后對舉， “命門”所指為生殖器官已經(jīng)初露端倪。老聃曾明確指出命門乃為精宮，其在《老子》中曰:“玄牝之門，造化之根。曰玄曰牝者，是統(tǒng)指精宮命門而言也?！盵3]

此期對命門的論述雖少，但已初步認(rèn)識到了命門與生殖系統(tǒng)的相關(guān)性。

3 宋金元時(shí)期

到了宋初，徐鉉在《稽神錄》中明確指出:“命門居兩腎之中，而不偏于右，即婦人子宮之門戶也。子宮者，腎臟藏精之府也，當(dāng)關(guān)元、氣海之間，男精女血皆聚于此，為先天真一之氣，所謂坎中之真陽，為一身生化之原?！盵4]至金代，金元四大家之一的李東垣在對待命門的認(rèn)識上，更重視其藏精系胞的生理功能，其在《蘭室秘藏·斑疹論》中云: “夫胞者，一名赤宮，一名丹田，一名命門。主男子藏精施化，婦人系胞有孕，俱為生化之源，非五行也，非水亦非火，此天地之異名也，象坤土之生萬物也?！盵5]李東垣以脾胃立論，凡論不離中央脾土，并且把胞宮與赤宮、丹田、命門相提并論?？梢姡煦C、李杲都宗《難經(jīng)》“男子以藏精，女子以系胞”之說，認(rèn)為命門的功能與生殖密切相關(guān)。

4 明清時(shí)期

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在經(jīng)歷金、元醫(yī)學(xué)重大變革之后，醫(yī)界對生命現(xiàn)象的認(rèn)知亦在不斷深入。認(rèn)為人之生命的初始，即是孕育于母體的胞胎之中，而之所以受孕則在于父精母血的結(jié)合，因而父精、母血以及胞胎亦成為了生命起源的象征和標(biāo)志，在此基礎(chǔ)上形成了命門即是生命產(chǎn)生之門戶的認(rèn)識。這在醫(yī)界中有較多的論述。出現(xiàn)了不同醫(yī)家對命門認(rèn)識的不同觀點(diǎn)，主要有命門為臍胞、命門為子宮、命門為下竅 (產(chǎn)門、精關(guān))、命門為精室四種觀點(diǎn)。

4.1 命門為臍胞

何夢瑤在《醫(yī)碥·水火說》中指出:“其獨(dú)指腎為先天者，則以精氣先結(jié)胞胎，中起一莖，形如蓮蕊，一莖，即臍蒂也。蓮蕊，即兩腎也，兩腎為水，命門之火寓焉?！盵6]李時(shí)珍在《本草綱目·卷五十二》中云: “胎在母腹，臍連于胞，胎息隨母，臍帶既剪，一點(diǎn)真元，屬之命門丹田，臍干自落，如瓜脫蒂。故臍者，人之命蒂也?！盵7]

由上可以看出何夢瑤、李時(shí)珍二位醫(yī)家都認(rèn)為命門為臍蒂。執(zhí)此說者還有清代徐靈胎、王宏翰等。

4.2 命門為子宮

明代張景岳明確提出命門即子宮，在《類經(jīng)圖翼》云: “歷考諸書，……細(xì)祥諸言，默有以會(huì):夫所謂子戶者，即子宮也，即玉房之中也，俗名子腸，居直腸之前，膀胱之后，當(dāng)關(guān)元?dú)夂Ｖg，男精女血，皆存乎此，而子由是生，故子宮者，實(shí)又男女之通稱也?！盵8]

清代的程知也認(rèn)為命門即是子戶、子宮、血室。其在《醫(yī)經(jīng)理解》云:“夫包者，包胎之名，即子戶也。精以此藏，其在女子者，則有形如合缽，可以系胞?！蛞悦T為藏精系包之處，則命門之為包門無疑矣。又名子戶，又名子宮，又名血室，道家謂之丹田，又謂之玉房……故謂之命門，故命門即包門也?！盵9]

子宮即是命門，為男精女血所藏之處，為生命孕育場所，為生命之源，因而名為命門。但子宮之名并非單指女子之胞宮，而是男女生殖器官的統(tǒng)稱。程知認(rèn)為命門即是心包絡(luò)，也就是子戶。從功能而言，其為男女精氣之所出入處，是生命的關(guān)鍵，故叫“命門”。由此可看出程氏所論之命門，與張景岳所指不謀而合。

4.3 命門為下竅 (產(chǎn)門、精關(guān))

明代張景岳在《類經(jīng)圖翼》云:“子宮之下有一門，其在女者，可以探手而得，俗人名為產(chǎn)門。其在男者，于精泄之時(shí)，自由關(guān)闌之覺，請問此為何處?客曰，得非此即命門耶。曰:然?！蛏硇挝瓷?，父母交會(huì)之際，男之施由此門而出，女之?dāng)z由此門而入。及胎元既足，復(fù)由此出，其出其入，皆由此門，謂非先天立命之門戶乎?”[8]清代陳修園在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·臟腑易知·命門說》云:“人知強(qiáng)弱壽夭……后讀《黃庭經(jīng)》云:其在女者，可以手捫而得，俗名產(chǎn)門。其在男者，于泄精之時(shí)，自有關(guān)闌知覺”。[10]李梴在《醫(yī)學(xué)入門·臟腑·臟腑條分》中不但將命門定為右腎，同時(shí)還認(rèn)為命門還與前后二陰相關(guān)聯(lián)，認(rèn)為“命門系曲屈下行，接兩腎之系，下尾閭附廣腸之右。通二陰之間，前與膀胱下口于溲溺之處相并而出，乃是精氣所泄之道也?！盵11]

據(jù)此可知明張景岳、李梴，清陳修園等醫(yī)家都認(rèn)為命門為產(chǎn)門或精關(guān)。陳修園則將命門作為產(chǎn)門和精關(guān)，合為九沖門。他根據(jù)《難經(jīng)·四十四難》“七沖門”之說認(rèn)為此外還有二個(gè)重要出入口;一是尿道口，名曰“氣門”;一是女子的產(chǎn)門和男子的精關(guān)，統(tǒng)名之“命門”，這樣一共成為“九沖門”。

4.4 命門為精室

張景岳和唐容川都指出命門為精室。如張景岳在《類經(jīng)圖翼》云:“腎有精室，是曰命門。”[8]唐容川在《醫(yī)經(jīng)精義》云:“男子之胞，一名精室，乃藏精之所……男子之胞，名丹田，名氣海，名精室，以其為呼吸之根，藏精之所也?！盵12]同時(shí)唐容川還明確指出精室通于精竅，其在《醫(yī)經(jīng)精義》云:“前陰有精竅，與溺竅相對，而各有不同。溺竅內(nèi)通膀胱，精竅內(nèi)通精室?！盵12]由此可知精竅當(dāng)指射精管。所以，精室可同現(xiàn)代解剖學(xué)上的附睪、精囊等某些實(shí)體器官相互對應(yīng)，或者可以理解成為附睪、精囊、輸精管壺腹、前列腺等器官的主要功能概括。

此外明代李時(shí)珍在《本草綱目·人部·人精》云:“營氣之粹，化而為精，聚于命門。命門者，精血之府也。男子二八而精滿一升六合。養(yǎng)而充之，可得三升;損而喪之，不及一升……命門，為藏精系胞之物，其體非脂非肉，白膜裹之……為生命之原，相火之主，精氣之腑，人物皆有之。主人生物皆由此出，男女媾精，皆稟此命火以結(jié)胎，人之窮通壽夭，皆根于此?！盵7]明·李梴在《醫(yī)學(xué)入門·卷一·臟腑分條》云:“命門下寄腎右，而絲系曲透膀胱之間，上為心包，而隔膜橫連脂漫之外。配左腎以藏真精，男女陰陽攸分;相君火以系元?dú)?，疾病死生是賴?！盵11]李時(shí)珍認(rèn)為命門為藏精系胞之物，李梴從部位上，將命門定位于右腎;從功能言，男子以藏精，女子以受胎。從中可以看出兩位醫(yī)家都認(rèn)為命門與生殖系統(tǒng)有密切聯(lián)系。

清代汪紱認(rèn)為命門之火有引發(fā)欲念的作用。其在《醫(yī)林纂要探源》云: “腎藏精，腎為作強(qiáng)之官，技巧出焉，積一身之精液，聚而藏之于腎，以為生育之本，及于命火一動(dòng)，則男女交而精泄，所以成胚也。”[13]

明清時(shí)期中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展迅速并有較大的提高，學(xué)術(shù)的分科亦日趨完善，對男科學(xué)的理論做出了重要貢獻(xiàn)。因而出現(xiàn)了明清醫(yī)家對命門的不同認(rèn)識，大多論述命門為臍胞、命門為子宮、命門為下竅 (產(chǎn)門、精關(guān))、命門為精室等?？梢娒T與生殖系統(tǒng)關(guān)系密切，為“命門是生殖系統(tǒng)”提供了重要的理論支持。

4.5 與命門相關(guān)的臨床病證

4.5.1 命門與陽痿

明代張景岳、明代王節(jié)齋、清代程杏軒、清代何夢瑤、清代羅國綱、清代張聿青、日本·丹波元堅(jiān)皆認(rèn)為陽痿乃是命門火衰所致。如張景岳在其《景岳全書·陽痿》中云:“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷，……而為痿弱者?！盵14]王節(jié)齋在其《明醫(yī)雜著》中云:“男子陰痿不起，古方多云命門火衰，精氣虛冷，固有之矣?！盵15]程杏軒在其《醫(yī)述》中云:“有房勞太甚，宗筋弛縱，發(fā)為陰痿者，乃命門火衰，譬之嚴(yán)冬百卉凋殘也?！盵16]何夢瑤在其 《醫(yī)碥》中云: “陽動(dòng)則舉，險(xiǎn)靜則痿。然而不舉者，則氣不從心也……一則耗散過度，命門火虛也。”[6]羅國綱在其《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》中云:“是證 (陽痿)多由腎經(jīng)虧損，命門火衰，精氣虛冷者，十居七八?！盵17]張聿青在《張聿青醫(yī)案》中云:“命門相火，為生身之本，真陽虧損則火衰，濕痰郁遏，火不用事，則火亦衰?！盵18]丹波元堅(jiān)在其 《雜病廣要》中云: “凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷，或以七情勞倦，損傷生陽之氣，多致此證?！盵19]

李梴提出補(bǔ)陽和滋陰之法來治療陽事痿弱和陽事堅(jiān)舉，明確的提出了治療大法。其在《醫(yī)學(xué)入門》云:“若見命門脈微細(xì)，或絕，陽事痿弱，法當(dāng)補(bǔ)陽;若見命門脈洪大鼓擊，陽事堅(jiān)舉是為相火妄動(dòng)，法當(dāng)滋陰?！盵11]

清代陳士鐸《辨證錄》云: “男子有交感之時(shí)，婦人正在興濃，而男子先痿，陽事不堅(jiān)，精難射遠(yuǎn)，人以為命門之火衰也，誰知陽氣之大虛乎?”[20]陳士鐸則認(rèn)為陽痿不僅是命門火衰所致，還有因陽氣大虛導(dǎo)致。

由上述論述可見諸醫(yī)家認(rèn)為命門火衰可直接導(dǎo)致男子陽痿，但亦有陽氣大虛、精氣虛冷、七情勞倦等原因所致，進(jìn)一步豐富了陽痿的治療理論。

4.5.2 命門與遺精

趙獻(xiàn)可提出用八味丸或金鎖正元丹治療命門火衰之遺精，其在《醫(yī)貫》云:“有命門火衰。元精脫陷。玉關(guān)不閉者。急用八味丸。或用金鎖正元丹。”[21]

4.5.3 命門與強(qiáng)陽

清代顧觀光在《神農(nóng)本草經(jīng)》云: “強(qiáng)陽不倒，屬命門火實(shí)，孤陽無陰所致，此證多不治。忌補(bǔ)氣、溫、熱，宜苦寒、甘寒、咸寒?！盵22]由此可知顧觀光提出了治療強(qiáng)陽不倒宜苦寒、甘寒、咸寒的治療大法，并提出治法禁忌:忌補(bǔ)氣、溫、熱。

4.5.4 命門與精寒、精薄

清代景冬陽在《嵩崖尊生書》云:“精寒，命門火衰。精薄，精如水也，亦命門火衰，俱用八味九?！盵23]可以看出景冬陽提出了精寒和精薄均有命門火衰所致，并提出治療方藥之八味丸。

4.5.5 命門與陰冷

清代沈金鰲《雜病源流犀燭》云: “一曰陰冷。大約下部陽虛陰寒之氣，凝結(jié)于腎，遂致此疾。又有命門火衰、元陽虛憊，常痿不起，亦成此疾。”[24]

明清各醫(yī)家從不同角度論述了命門為生殖器官的某一部分，都是從命門為生命之源的意義賦予命門以實(shí)際的形體，其本意即是說人之生命源于命門，父母孕育子代之所即為子代生命之源，即為命門。因此將命門作為一個(gè)實(shí)質(zhì)的生殖器官，如胞宮、產(chǎn)門、下竅等。在不斷總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合各自的臨床經(jīng)驗(yàn)，對疾病的理、法、方、藥的論述逐步齊全，從而對遺精、強(qiáng)陽、精寒、精薄、陰冷病的認(rèn)識逐漸深刻。由此我們可以看出命門與男性生殖系統(tǒng)疾病有密切的聯(lián)系。

從上述命門的功能論述來看，命門的概念已經(jīng)完全脫離了《內(nèi)經(jīng)》原意，作為臟腑之一的命門是主男女生殖機(jī)能的重要器官，其常見的病癥反應(yīng)有陽痿、遺精、精寒、精薄、陰冷等，這類疾病則多從命門火衰論治。足見《難經(jīng)》:“命門者，男子以藏精，女子以系胞?！睂δ行陨翅t(yī)學(xué)發(fā)展的影響和作用。

5 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)中生殖器官 (尤其是男性生殖器官)的歸屬，至今中醫(yī)文獻(xiàn)未有明確的、統(tǒng)一的認(rèn)識，仍多沿用“腎主生殖”之說。本文通過對命門與生殖相關(guān)的文獻(xiàn)資料的系統(tǒng)整理，使大家對命門的“男子以藏精，女子以系胞”的功能的認(rèn)識更加清晰和全面。在中醫(yī)的臟腑分類理論中，認(rèn)為奇恒之腑為“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞”。女子胞即子宮，具有主持女子月經(jīng)、孕育胎兒的功能。那男子豈不少了一個(gè)奇恒之腑?與女子胞相對應(yīng)具有生殖機(jī)能的男性生殖器官，亦當(dāng)列屬于奇恒之腑，所以提出“命門是生殖系統(tǒng)”的理論假說，奇恒之腑應(yīng)為“腦、髓、骨、脈、膽、命門”，命門在女子為女子胞，在男子為男性生殖系統(tǒng)。對于男性生殖系疾病的認(rèn)識、臨床治療、辨證用藥方面奠定理論基礎(chǔ)，而且對中醫(yī)的臟象學(xué)說和性醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步完善無疑具有重大意義。進(jìn)一步對命門與生殖密切相關(guān)的觀點(diǎn)進(jìn)行深入研究和概括，以期為男科學(xué)的理論和臨床實(shí)踐提供重要的理論支持和指導(dǎo)。

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