陳素芹 江蘇省阜寧縣計劃生育宣傳技術指導站 224400

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種放置在子宮內(nèi)的避孕工具，它具有長效、安全、可靠、簡便及經(jīng)濟等優(yōu)點，并且取出后很快恢復生育能力［1］。放置IUD是我國已婚育齡婦女使用的主要避孕措施之一，但由于在放置IUD手術過程中受術對象精神緊張、不耐受鉗夾、牽拉宮頸、擴張宮頸口、探針探測宮腔過程中所引起的不適、疼痛等導致受術者產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂郁等不良心理反應，引起肢體亂動，給手術操作帶來困難，從而影響手術的順利進行以及術后身心的恢復，重者甚至會出現(xiàn)子宮穿孔等誤傷、心腦綜合征、精神憂郁等，尤其剖宮產(chǎn)術后放置IUD對象。為此，我站開展了無痛放置IUD手術，使育婦在手術中暫時處于無意識狀態(tài)，避免傳統(tǒng)放置IUD給受術者造成的術中不適、疼痛及并發(fā)癥。同時，對接受無痛放置IUD手術對象實施完善的護理，術前緩解了受術者緊張、恐懼、焦慮、憂郁等心理，術中及時處理各種異常情況，術后詳細交代注意事項，使無痛手術順利進行，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進受術對象健康恢復，提高手術質(zhì)量，效果顯著?，F(xiàn)將我站無痛放置IUD手術的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2010年10月－2011年3月，我站門診共開展126例無痛放置IUD手術，受術者均為剖宮產(chǎn)術后育婦，年齡22～33歲，放置時間為產(chǎn)后6個月及以上（轉(zhuǎn)經(jīng)者月經(jīng)干凈3～7d）。通過婦科檢查、體格檢查、健康史詢問、B超、心電圖、血、白帶、尿常規(guī)檢查及尿TT等檢查，確定無不宜手術和麻醉的疾病及癥狀。對受術者進行IUD相關知識教育，幫助其選擇合適IUD，促進其行為改善，對女性生殖保健、促進女性健康有著極為重要的意義［2］。受術者提出無痛放置IUD申請，并簽訂知情和手術同意書。

1.2 方法 受術者小便后取膀胱截石位，常規(guī)沖洗、消毒外陰及陰道，鋪巾、套腿套、墊治療巾。同時以5%葡萄糖注射液進行靜脈輸液，先芬太尼按0.001mg／kg劑量進行麻醉誘導，后采用丙泊酚按2mg／kg的劑量緩緩靜脈推注，常規(guī)吸氧，受術者意識消失后開始手術。護理人員在術前、術中、術后都給予受術者完善的護理。

2 結果

在無痛和完善的護理情況下進行放置IUD手術，沒有出現(xiàn)1例不適、疼痛、子宮穿孔、心腦綜合征等不良情況。其中出現(xiàn)1例肢體微動，1例心率減慢，1例血壓下降，給予相應處理后好轉(zhuǎn)。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理：接受無痛放置IUD手術的剖宮產(chǎn)術后育婦，對手術比較敏感，有著切膚之痛。大多數(shù)人是經(jīng)過10多個小時的陣痛，然后在意識清晰的情況下接受剖宮產(chǎn)手術，術前劇烈疼痛，術中手術器械感及其碰撞聲、術后切口痛還記憶猶新，所以這部分育婦比其他育婦對手術更有一種恐懼、焦躁、不安的心理。因此，醫(yī)護人員要態(tài)度和藹地向受術者介紹麻醉、手術方法及步驟、手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的技術水平，回答疑問等，減輕其心理壓力，安定其情緒，使之以積極、平靜的良好心態(tài)接受手術，取得受術者的信任，使手術順利進行。

3.1.2 術前準備：測量體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R），詳細了解健康史、身體、心理等狀況，排除手術及麻醉禁忌證對象。囑咐術前6～8h開始禁食、禁水，為防全麻引起受術者惡心、嘔吐；協(xié)助擺好手術體位，將下肢用安全防護帶系在手術床的腿架上；建立上肢靜脈輸液通道。因芬太尼、丙泊酚靜脈給藥注射部位疼痛，故選擇大靜脈給藥，且嚴格控制給藥速度。

3.1.3 物品準備：因丙泊酚有呼吸抑制和循環(huán)抑制作用，所以要配有完善的搶救設備和藥品，如心電監(jiān)護儀、氧氣、喉鏡、氣管導管、呼吸機、阿托品等。

3.2 術中護理 保持手術室整潔、安靜、私密，室溫、濕度以受術者感到舒適為宜。因丙泊酚有抑制呼吸中樞和呼吸肌作用，所以入室后要連續(xù)監(jiān)測心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、記錄呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等。常規(guī)面罩給氧，氧流量2L／min。對1例出現(xiàn)肢體微動的，追加1／3～1／2丙泊酚劑量，以維持適當?shù)穆樽砩疃?，保證了手術順利開展。對1例心率減慢的，當心率下降到45次／min時，給予阿托品0.5mg靜脈用藥后均恢復正常。對1例血壓下降的，給予麻黃堿15mg靜脈滴注后，血壓恢復正常。如果術中出現(xiàn)呼吸不暢的，血氧飽和度低于80%時，立即給予手法托下頜一會兒，血氧飽和度就恢復正常。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理：手術完成后，喚醒受術者，協(xié)助其穿好衣褲，送受術者入休息室休息，取平臥位，注意保暖，一般10min清醒。觀察其有無麻醉及其他不良反應的發(fā)生，如頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降、皮疹等。如無不良反應，術后半小時即可離站。如受術者出現(xiàn)頭暈、語頻、異常興奮等癥狀，此時要留觀受術者至正常，堅持要離站的，必須有家屬陪護。

3.3.2 術后宣教：離站時向受術者交代術后注意事項：休息1～2d，7d內(nèi)禁止重體力勞動，以免造成IUD脫落和出血；適當增加營養(yǎng)，多吃一些鐵質(zhì)含量豐富的食物、豆制品、蔬菜水果等；15d內(nèi)（或陰道出血停止1周內(nèi)）嚴禁同房、盆浴，保持外陰清潔，避免感染；可能有少量陰道流血及下腹部不適，大部分婦女癥狀很快消失；90d內(nèi)月經(jīng)量可能增多，在經(jīng)期應注意IUD有無脫落；根據(jù)情況，服用消炎藥、止血藥3～5d；出現(xiàn)下述癥狀時應及時找醫(yī)生診治：（1）IUD置入48h后，出現(xiàn)劇烈痙攣性腹痛；（2）出現(xiàn)感染的征象，如發(fā)熱、骨盆區(qū)疼痛、陰道分泌物明顯增加；（3）月經(jīng)過期未至或有妊娠懷疑；（4）發(fā)現(xiàn)IUD已脫落；（5）出血過多、不規(guī)則出血或流血不止；（6）房事時疼痛。

4 討論

無痛放置IUD手術在完善的護理情況下沒有出現(xiàn)不適和并發(fā)癥，而傳統(tǒng)手術過程中100%出現(xiàn)不適，呻吟疼痛、疼痛、惡心比較常見，因此，無痛放置IUD手術必將得到推廣。

通過對無痛放置IUD手術對象實施術前心理按摩，減輕或消除了受術者各種心理壓力；術中各種異常情況的及時處置，保證了手術的順利開展；術后全面交代注意事項，促進了受術者健康恢復，因而，提高了手術質(zhì)量。

［1］顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：614.

［2］陳旭，等.我國五城市育齡夫婦避孕知識掌握情況及其影響因素分析〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健，2004，18（9）：42.