王 琴 解放軍第252醫(yī)院泌尿外科,河北省保定市 071000

1 病例介紹

患者,男性,65歲,已婚,農(nóng)民,主因左側(cè)腰腹部疼痛 2d,腹脹伴發(fā)熱1d入院?；颊哂?d前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛不適,疼痛劇烈,伴惡心未吐,無尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿,無發(fā)熱。曾于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診治,診斷左輸尿管結(jié)石,間斷30min連續(xù)給予2次體外震波碎石治療,碎石后見少量泥沙結(jié)石顆粒排出。1d前,患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱,體溫最高38.2℃,無寒戰(zhàn),于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受灌腸及抗炎、對癥治療,癥狀無明顯好轉(zhuǎn),為求進(jìn)一步治療急來我院。急診行泌尿系彩超檢查所見:左腎積水,左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張,左側(cè)腎周液性暗區(qū)。急診以“碎石術(shù)后急性腸梗阻”收入我科。查體:急性痛苦面容,心肺未見異常。腹部略膨隆,腹肌略緊張,叩呈鼓音,移動性濁音陰性,腸鳴音減弱。雙腎區(qū)無紅腫及隆起,雙腎下級未觸及,雙腎區(qū)無壓痛,左側(cè)腎區(qū)叩擊痛,右側(cè)無叩擊痛。左側(cè)輸尿管中、下段走行區(qū)壓痛明顯,右側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛,膀胱區(qū)空虛,無壓痛。治療方案:暫予持續(xù)胃腸減壓、抗炎、解痙等非手術(shù)對癥治療。經(jīng)1周的治療與護(hù)理,患者痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 細(xì)心觀察神態(tài)及表情 老年人體力差,腹肌薄弱,對腹內(nèi)合并癥反應(yīng)遲鈍,嚴(yán)密觀察病情變化,警惕有絞窄性腸梗阻的發(fā)生。因此,護(hù)士在觀察病情時要耐心、仔細(xì)地傾聽患者的主訴,還要細(xì)心觀察患者的表情、神態(tài)等。

2.2 保持呼吸道通暢 患者有常年吸煙的習(xí)慣,出現(xiàn)痰多,對此,除了給予霧化吸入(靡蛋白酶、地塞米松、慶大霉素、氨茶堿)之外,應(yīng)該幫助患者拍背排痰,鼓勵其床上翻身活動。

2.3 做好心理護(hù)理工作 患者由輸尿管碎石繼發(fā)腸梗阻癥狀,會出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒,鼓勵患者使其充滿戰(zhàn)勝疾病的信心,消除其對疾病的擔(dān)心,了解患者的既往史,使其心情保持舒暢,避免激動,從而減少心腦血管疾病的發(fā)生。

2.4 促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù) 老年人因腸功能恢復(fù)較慢,應(yīng)采取持續(xù)胃腸減壓、按摩等方法,以減輕腹痛、腹脹,促進(jìn)腸功能早期恢復(fù),以減輕患者的痛苦。

2.5 液體療法的護(hù)理 患者因禁食、利尿等原因,需要從靜脈補(bǔ)液,補(bǔ)液速度不可過快,一般40～60滴/min為宜,過多、過快的輸液會增加心肺負(fù)擔(dān),造成肺水腫或心衰,合理安排輸液順序,預(yù)防酸堿失調(diào),保證輸液通暢,記錄 24h出、入液體量,觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。

2.6 觀察患者排尿及碎石情況 準(zhǔn)備2～3個無色透明廣口瓶,仔細(xì)觀察尿液顏色、性質(zhì)、尿量以及有無碎石排出,必要時用紗布過濾尿液。

2.7 疼痛的護(hù)理 碎石后,可能有較大碎石堵塞輸尿管,出現(xiàn)下尿道阻塞,導(dǎo)致腎功能改變,應(yīng)及時解除阻塞,遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物以緩解輸尿管阻塞引起的疼痛。

2.8 飲食的護(hù)理 結(jié)石伴腸梗阻者應(yīng)禁食,待梗阻緩解后12h方可進(jìn)少量流食,但忌甜食和牛奶,以免引起腸脹氣,48h后可試進(jìn)半流食。

2.9 出院指導(dǎo) 患者體內(nèi)結(jié)石完全排出及腸梗阻解除后,囑患者2周后門診復(fù)查,以后定期來門診復(fù)查,以便及時發(fā)現(xiàn)小結(jié)石,早期治療。注意飲食調(diào)節(jié),避免食高鈣食品;注意飲食衛(wèi)生,不食不潔凈的食物,不暴飲暴食,多吃易消化的食物,進(jìn)食后不做劇烈運(yùn)動;注意保持大便通暢,老年及腸功能不全者有便秘現(xiàn)象應(yīng)及時給予緩瀉劑,必要時灌腸,促進(jìn)排便。有腹痛等不適,及時前來醫(yī)院就診。

3 討論

泌尿系結(jié)石患者行體外震波碎石術(shù)后主要并發(fā)癥是血尿、“石街”、腰腹痛、尿路感染;并發(fā)急性腸梗阻患者較少見,且容易被誤診,所以在碎石術(shù)后必須加強(qiáng)觀察,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并予及時處理,做好健康教育,提高排石效果,更好地避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。