張美華 山東省青州榮軍醫(yī)院 262500

我國是世界上老年人絕對數(shù)最多的國家,也是世界上人口老化速度最快的國家之一。2006年2月3日全國老齡工作委員會在《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》中指出,我國已于1999年進入老齡化社會[1]。隨著老齡人口的增加,老年人的健康狀況備受關注。對老年人進行健康教育,提高健康意識和自我保健能力、改變不良的行為習慣,是防治疾病、預防并發(fā)癥的有效措施。但目前老年人健康教育中仍然存在著許多因素,影響著健康教育的發(fā)展。現(xiàn)就近些年老年人健康教育情況歸納如下。

1 老年健康教育的含義

老年健康教育是運用教育學、社會學和健康教育學的觀點,對老年健康問題開展有目的、有計劃、有組織的教育活動,促進老年人的健康行為,改變不健康行為[2]。消除或減輕危險因素、預防疾病、促進疾病康復、提高老年人的生活質量。

2 老年人健康教育現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)院老年人健康教育情況 我國自90年代中期開展整體護理以來,健康教育被納入整體護理的重要內(nèi)容,并在全國各級醫(yī)院普遍開展。各醫(yī)院也根據(jù)自身情況,制定出相應疾病的標準健康教育計劃,這對健康教育的普及和推廣起到了促進作用[3]。雖然各大醫(yī)院整體護理病區(qū)都有健康教育的形式,但絕大多數(shù)護理人員沒有經(jīng)過老年護理的正規(guī)培訓,對老年人的生理、心理等特點和健康需求缺乏足夠的認識,了解甚少,教育內(nèi)容程式化,缺少個性特點,難以滿足老年人的需求。教育方法以單純的灌輸式教育為主,缺少形式多樣、生動活潑的教育手段,不能激發(fā)老年人主動參與的積極性。另外,護理人員的嚴重缺編,護士不能很好地以護理程序為框架對患者進行健康教育,沒有及時對健康教育效果監(jiān)測評價[4],也影響著健康教育的進展。

2.2 社區(qū)老年人健康教育情況 大多數(shù)城市社區(qū)的衛(wèi)生服務工作起步于90年代初期,通過城市(農(nóng)村)三級預防保健網(wǎng)來完成,社區(qū)衛(wèi)生服務功能是預防、保健、健康教育、計劃生育、醫(yī)療和康復“六位一體”[5]。由于社區(qū)護理健康教育起步晚,沒有形成科學有效的系統(tǒng),而且理論和體制方面不夠完善,可參考的文獻書籍較少,使社區(qū)健康教育僅僅停留在衛(wèi)生宣教的層面,很難深入[6]。近幾年我國在社區(qū)衛(wèi)生服務方面通過努力形成基礎,但總體上講,健康教育還不能滿足群眾的需求,跟不上社區(qū)服務發(fā)展的形勢。2008年天津市老年健康教育已逐漸展開,但主要是針對高血壓、糖尿病等老年常見病[7],還沒有系統(tǒng)、規(guī)范的全面實施。

2.3 健康教育實施者情況 近幾年,臨床護理人員已初步形成了健康教育的觀念,但普遍缺少健康教育的專業(yè)知識和技能。隨著醫(yī)學模式的轉變、以患者為中心、以人的健康為中心的護理觀已在一定程度上被護士接受,各級護理人員逐步形成了健康教育觀念。由于目前醫(yī)院的護士以中專畢業(yè)為主,占70%左右,其知識結構遠遠不能滿足以患者為中心、以健康為中心的新的護理模式的需求,不僅缺少相關專科疾病的預防、保健與康復護理知識,而且缺少健康教育理論知識的學習和專業(yè)技能的培訓,難以對患者實施完整高效的健康教育[8]。社區(qū)護理人員普遍存在年齡偏大、知識老化、應變能力差、協(xié)調(diào)能力欠缺等現(xiàn)象[9]。資料顯示社區(qū)護理人員缺少調(diào)查與分析,面對教育對象只是照本宣科,流于形式,沒有掌握教育對象的個體差異,不能從教育對象的需求及其知識水平和接受能力出發(fā),不能運用恰當?shù)慕逃椒ê徒逃侄螌嵤┙】到逃?最終收效甚微[10]。

2.4 老年人存在的問題 老化是一種正常的生理變化,但與老化相關的生理、心理、社會的改變將會影響老年人學習新知識及新技術的能力。常見影響老年人學習的因素有:感官的改變、記憶力改變、反應速度改變、體力的改變、性格情緒的改變[11]。

2.4.1 感官的改變。老化或疾病狀態(tài)都可降低感覺器官的功效,使感覺器官接受和感知信息的能力降低,影響老年人生理、心理兩個方面。針對老年人聽力減退、視力改變的特點,健康教育時說話速度要慢,音調(diào)要低,同時運用手勢和肢體語言以及視聽教材來輔助講解;使用文字材料時,字體要大,對比度明顯,便于辨認。

2.4.2 記憶力、理解力差。隨著年齡的增加,老年人均有不同程度的記憶力減退、理解力差,對事物接受能力低并易健忘。因而進行健康教育時,對所學的知識需要反復教育,不斷強化,才能達到預期效果。

2.4.3 體力改變。步入老年后,不少人在不同程度上經(jīng)歷了肌肉痙攣、酸痛、關節(jié)僵硬、活動范圍降低等病癥的困擾,均有體力下降的特點。健康教育的時間最好安排在有足夠的休息之后,教育時間不宜過長,一般以1～2h為宜,期間適當提供休息時間,以保持體力[11]。

2.4.4 心理狀態(tài)。由于老年人慢性病多,患病時間長,易產(chǎn)生悲觀厭世情緒。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高自身免疫力,用成功事例或身邊事例來開導鼓勵患者,采用音樂療法,來調(diào)節(jié)患者的情緒,使其心情愉快,積極配合治療。

3 促進策略

3.1 爭取領導的重視和支持 只有取得領導的理解和支持,相互專業(yè)人員的密切配合,并從經(jīng)費和組織管理上給予保證,才能使健康教育工作更加完善、提高。護理管理機構加強管理,積極爭取醫(yī)院領導的支持,從政策上、資源上、人事上給予支持,創(chuàng)造各種條件,消除不利因素,促進健康教育的順利開展,使健康教育有效的服務于患者,服務于社會[12]。

3.2 轉變觀念 ,提高認識 擺正健康教育的位置,無論是醫(yī)院管理者,還是普通醫(yī)生、護士都有責任、義務去完成醫(yī)院健康教育的任務[13]。

3.3 建立健全健康教育機構 健康教育機構必須有醫(yī)院決策人員參與,以提高全院醫(yī)務人員的健康教育意識[14]。成立健康教育職能科室,貫徹和實施健康教育工作的規(guī)劃,按計劃開展老年健康知識的教育,推進醫(yī)院、社區(qū)和社會的老年健康促進活動和老年醫(yī)療保健的特色服務,把大力推進老年醫(yī)學工作、樹立老年“醫(yī)學品牌”,做好老年健康教育工作作為醫(yī)院的重點工作之一,把老年健康教育貫穿于醫(yī)療服務的始終[15]。

3.4 提高教育能力 健康教育學是一門綜合性應用科學,它應用的原則來自醫(yī)學、教育學、心理學、社會學以及行為科學、傳播學和預防醫(yī)學等相關科學[16]。加強健康教育人員的培訓,強化對健康教育內(nèi)涵及重要性的認識。在健康教育中不斷學習,積極參加相關學科的學術講座及相關的專業(yè)技術培訓,提高專業(yè)知識水平,拓寬知識面。學習掌握健康教育的方法,教育時機和技巧。使健康教育內(nèi)容多樣化、方式靈活、語言通俗易懂,便于老年人接受,真正達到健康教育的效果。

3.5 制定科學性、針對性的健康教育內(nèi)容 老年人健康教育應根據(jù)老年人的身心特點、實際需要制定健康教育內(nèi)容。應突出飲食營養(yǎng)指導、合理用藥指導、生活方式指導、家庭護理技術操作指導、心理指導及安全行為指導,將健康教育、預防保健、康復鍛煉等綜合運用于老年人健康促進全過程中,充分調(diào)動老年人的積極性、主動性[7]。并根據(jù)老年人的文化素質、生活背景、個人信仰、經(jīng)濟狀況,有針對地選擇適合老年人接受的健康教育宣傳形式。采取集體教育與個體教育相結合。

3.6 重視效果評價 在健康教育中不可缺位,既要有終結性評價,也要有形成性評價。評價方法靈活多樣,可以通過交流和觀察判斷教育對象對疾病知識水平有無提高,心理狀況有無改善,不良行為有無改變;也可通過講課內(nèi)容的復述和回示,發(fā)放問卷來了解健康教育效果;還可以通過有獎問答等寓教于樂的方式了解老年人對健康教育知識的掌握情況[17]。

總之,開展健康教育,既是適應時代的發(fā)展要求,也是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展與醫(yī)學模式轉變的客觀需要。醫(yī)務工作者的職責已不僅僅限于治療患者,以健康為中心,為老年患者提供集醫(yī)療-保健-預防一體化的綜合服務,是對老年醫(yī)療工作者的更高要求[18]。做好老年健康教育工作,不僅可以增強老年人的保健意識,提高健康保健知識,積極防控慢性病,提高老年人健康水平,還可以促進醫(yī)患關系的和諧和醫(yī)療質量的改善,擴大醫(yī)院的影響,提高醫(yī)院的聲譽,增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力[19]。

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