張美華 山東省青州榮軍醫(yī)院 262500

我國是世界上老年人絕對(duì)數(shù)最多的國家,也是世界上人口老化速度最快的國家之一。2006年2月3日全國老齡工作委員會(huì)在《中國人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測研究報(bào)告》中指出,我國已于1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)[1]。隨著老齡人口的增加,老年人的健康狀況備受關(guān)注。對(duì)老年人進(jìn)行健康教育,提高健康意識(shí)和自我保健能力、改變不良的行為習(xí)慣,是防治疾病、預(yù)防并發(fā)癥的有效措施。但目前老年人健康教育中仍然存在著許多因素,影響著健康教育的發(fā)展?，F(xiàn)就近些年老年人健康教育情況歸納如下。

1 老年健康教育的含義

老年健康教育是運(yùn)用教育學(xué)、社會(huì)學(xué)和健康教育學(xué)的觀點(diǎn),對(duì)老年健康問題開展有目的、有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng),促進(jìn)老年人的健康行為,改變不健康行為[2]。消除或減輕危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)疾病康復(fù)、提高老年人的生活質(zhì)量。

2 老年人健康教育現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)院老年人健康教育情況 我國自90年代中期開展整體護(hù)理以來,健康教育被納入整體護(hù)理的重要內(nèi)容,并在全國各級(jí)醫(yī)院普遍開展。各醫(yī)院也根據(jù)自身情況,制定出相應(yīng)疾病的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃,這對(duì)健康教育的普及和推廣起到了促進(jìn)作用[3]。雖然各大醫(yī)院整體護(hù)理病區(qū)都有健康教育的形式,但絕大多數(shù)護(hù)理人員沒有經(jīng)過老年護(hù)理的正規(guī)培訓(xùn),對(duì)老年人的生理、心理等特點(diǎn)和健康需求缺乏足夠的認(rèn)識(shí),了解甚少,教育內(nèi)容程式化,缺少個(gè)性特點(diǎn),難以滿足老年人的需求。教育方法以單純的灌輸式教育為主,缺少形式多樣、生動(dòng)活潑的教育手段,不能激發(fā)老年人主動(dòng)參與的積極性。另外,護(hù)理人員的嚴(yán)重缺編,護(hù)士不能很好地以護(hù)理程序?yàn)榭蚣軐?duì)患者進(jìn)行健康教育,沒有及時(shí)對(duì)健康教育效果監(jiān)測評(píng)價(jià)[4],也影響著健康教育的進(jìn)展。

2.2 社區(qū)老年人健康教育情況 大多數(shù)城市社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作起步于90年代初期,通過城市(農(nóng)村)三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)來完成,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能是預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育、醫(yī)療和康復(fù)“六位一體”[5]。由于社區(qū)護(hù)理健康教育起步晚,沒有形成科學(xué)有效的系統(tǒng),而且理論和體制方面不夠完善,可參考的文獻(xiàn)書籍較少,使社區(qū)健康教育僅僅停留在衛(wèi)生宣教的層面,很難深入[6]。近幾年我國在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面通過努力形成基礎(chǔ),但總體上講,健康教育還不能滿足群眾的需求,跟不上社區(qū)服務(wù)發(fā)展的形勢(shì)。2008年天津市老年健康教育已逐漸展開,但主要是針對(duì)高血壓、糖尿病等老年常見病[7],還沒有系統(tǒng)、規(guī)范的全面實(shí)施。

2.3 健康教育實(shí)施者情況 近幾年,臨床護(hù)理人員已初步形成了健康教育的觀念,但普遍缺少健康教育的專業(yè)知識(shí)和技能。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、以患者為中心、以人的健康為中心的護(hù)理觀已在一定程度上被護(hù)士接受,各級(jí)護(hù)理人員逐步形成了健康教育觀念。由于目前醫(yī)院的護(hù)士以中專畢業(yè)為主,占70%左右,其知識(shí)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足以患者為中心、以健康為中心的新的護(hù)理模式的需求,不僅缺少相關(guān)?？萍膊〉念A(yù)防、保健與康復(fù)護(hù)理知識(shí),而且缺少健康教育理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的培訓(xùn),難以對(duì)患者實(shí)施完整高效的健康教育[8]。社區(qū)護(hù)理人員普遍存在年齡偏大、知識(shí)老化、應(yīng)變能力差、協(xié)調(diào)能力欠缺等現(xiàn)象[9]。資料顯示社區(qū)護(hù)理人員缺少調(diào)查與分析,面對(duì)教育對(duì)象只是照本宣科,流于形式,沒有掌握教育對(duì)象的個(gè)體差異,不能從教育對(duì)象的需求及其知識(shí)水平和接受能力出發(fā),不能運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕逃椒ê徒逃侄螌?shí)施健康教育,最終收效甚微[10]。

2.4 老年人存在的問題 老化是一種正常的生理變化,但與老化相關(guān)的生理、心理、社會(huì)的改變將會(huì)影響老年人學(xué)習(xí)新知識(shí)及新技術(shù)的能力。常見影響老年人學(xué)習(xí)的因素有:感官的改變、記憶力改變、反應(yīng)速度改變、體力的改變、性格情緒的改變[11]。

2.4.1 感官的改變。老化或疾病狀態(tài)都可降低感覺器官的功效,使感覺器官接受和感知信息的能力降低,影響老年人生理、心理兩個(gè)方面。針對(duì)老年人聽力減退、視力改變的特點(diǎn),健康教育時(shí)說話速度要慢,音調(diào)要低,同時(shí)運(yùn)用手勢(shì)和肢體語言以及視聽教材來輔助講解;使用文字材料時(shí),字體要大,對(duì)比度明顯,便于辨認(rèn)。

2.4.2 記憶力、理解力差。隨著年齡的增加,老年人均有不同程度的記憶力減退、理解力差,對(duì)事物接受能力低并易健忘。因而進(jìn)行健康教育時(shí),對(duì)所學(xué)的知識(shí)需要反復(fù)教育,不斷強(qiáng)化,才能達(dá)到預(yù)期效果。

2.4.3 體力改變。步入老年后,不少人在不同程度上經(jīng)歷了肌肉痙攣、酸痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)范圍降低等病癥的困擾,均有體力下降的特點(diǎn)。健康教育的時(shí)間最好安排在有足夠的休息之后,教育時(shí)間不宜過長,一般以1～2h為宜,期間適當(dāng)提供休息時(shí)間,以保持體力[11]。

2.4.4 心理狀態(tài)。由于老年人慢性病多,患病時(shí)間長,易產(chǎn)生悲觀厭世情緒。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高自身免疫力,用成功事例或身邊事例來開導(dǎo)鼓勵(lì)患者,采用音樂療法,來調(diào)節(jié)患者的情緒,使其心情愉快,積極配合治療。

3 促進(jìn)策略

3.1 爭取領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持 只有取得領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持,相互專業(yè)人員的密切配合,并從經(jīng)費(fèi)和組織管理上給予保證,才能使健康教育工作更加完善、提高。護(hù)理管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理,積極爭取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持,從政策上、資源上、人事上給予支持,創(chuàng)造各種條件,消除不利因素,促進(jìn)健康教育的順利開展,使健康教育有效的服務(wù)于患者,服務(wù)于社會(huì)[12]。

3.2 轉(zhuǎn)變觀念 ,提高認(rèn)識(shí) 擺正健康教育的位置,無論是醫(yī)院管理者,還是普通醫(yī)生、護(hù)士都有責(zé)任、義務(wù)去完成醫(yī)院健康教育的任務(wù)[13]。

3.3 建立健全健康教育機(jī)構(gòu) 健康教育機(jī)構(gòu)必須有醫(yī)院決策人員參與,以提高全院醫(yī)務(wù)人員的健康教育意識(shí)[14]。成立健康教育職能科室,貫徹和實(shí)施健康教育工作的規(guī)劃,按計(jì)劃開展老年健康知識(shí)的教育,推進(jìn)醫(yī)院、社區(qū)和社會(huì)的老年健康促進(jìn)活動(dòng)和老年醫(yī)療保健的特色服務(wù),把大力推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)工作、樹立老年“醫(yī)學(xué)品牌”,做好老年健康教育工作作為醫(yī)院的重點(diǎn)工作之一,把老年健康教育貫穿于醫(yī)療服務(wù)的始終[15]。

3.4 提高教育能力 健康教育學(xué)是一門綜合性應(yīng)用科學(xué),它應(yīng)用的原則來自醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)以及行為科學(xué)、傳播學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)科學(xué)[16]。加強(qiáng)健康教育人員的培訓(xùn),強(qiáng)化對(duì)健康教育內(nèi)涵及重要性的認(rèn)識(shí)。在健康教育中不斷學(xué)習(xí),積極參加相關(guān)學(xué)科的學(xué)術(shù)講座及相關(guān)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高專業(yè)知識(shí)水平,拓寬知識(shí)面。學(xué)習(xí)掌握健康教育的方法,教育時(shí)機(jī)和技巧。使健康教育內(nèi)容多樣化、方式靈活、語言通俗易懂,便于老年人接受,真正達(dá)到健康教育的效果。

3.5 制定科學(xué)性、針對(duì)性的健康教育內(nèi)容 老年人健康教育應(yīng)根據(jù)老年人的身心特點(diǎn)、實(shí)際需要制定健康教育內(nèi)容。應(yīng)突出飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、合理用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、家庭護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo)、心理指導(dǎo)及安全行為指導(dǎo),將健康教育、預(yù)防保健、康復(fù)鍛煉等綜合運(yùn)用于老年人健康促進(jìn)全過程中,充分調(diào)動(dòng)老年人的積極性、主動(dòng)性[7]。并根據(jù)老年人的文化素質(zhì)、生活背景、個(gè)人信仰、經(jīng)濟(jì)狀況,有針對(duì)地選擇適合老年人接受的健康教育宣傳形式。采取集體教育與個(gè)體教育相結(jié)合。

3.6 重視效果評(píng)價(jià) 在健康教育中不可缺位,既要有終結(jié)性評(píng)價(jià),也要有形成性評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方法靈活多樣,可以通過交流和觀察判斷教育對(duì)象對(duì)疾病知識(shí)水平有無提高,心理狀況有無改善,不良行為有無改變;也可通過講課內(nèi)容的復(fù)述和回示,發(fā)放問卷來了解健康教育效果;還可以通過有獎(jiǎng)問答等寓教于樂的方式了解老年人對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況[17]。

總之,開展健康教育,既是適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求,也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的客觀需要。醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)已不僅僅限于治療患者,以健康為中心,為老年患者提供集醫(yī)療-保健-預(yù)防一體化的綜合服務(wù),是對(duì)老年醫(yī)療工作者的更高要求[18]。做好老年健康教育工作,不僅可以增強(qiáng)老年人的保健意識(shí),提高健康保健知識(shí),積極防控慢性病,提高老年人健康水平,還可以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧和醫(yī)療質(zhì)量的改善,擴(kuò)大醫(yī)院的影響,提高醫(yī)院的聲譽(yù),增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力[19]。

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