黃慶慧 蘇州大學(xué)常州腫瘤醫(yī)院,江蘇省常州市 213001

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式,其 目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或降低不愉快的程度來(lái)更好地配合治療[1]。頭頸部腫瘤放療患者隨著放射劑量的增加可出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜反應(yīng),這些反應(yīng)輕則影響患者進(jìn)食,減少營(yíng)養(yǎng)攝入,降低機(jī)體抵抗力;重則將暫停放療,延誤治療。因此如何提高放療期間的舒適度,保證整個(gè)放療過(guò)程的順利完成是護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。

1 資料與方法

1.1 資料 我科2007年1月-2009年1月收治107例由病理確診并行放射治療的頭頸部惡性腫瘤放療患者。其中男63例,女44例,平均年齡45.5歲;其中鼻咽癌66例,鼻腔癌12例,扁桃體癌 9例,喉癌 5例,上頜竇癌15例,均采用直線加速器治療機(jī)進(jìn)行治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 環(huán)境的舒適管理。病區(qū)應(yīng)建立良好的休養(yǎng)環(huán)境,墻上可掛些裝飾畫(huà),桌上擺放鮮花或綠色植物,病室內(nèi)的陳設(shè)擺放合理,讓患者有家的感覺(jué)。病房應(yīng)保持安靜、整潔,溫度、濕度適宜,一般室溫保持在 22～25℃,濕度保持在55%左右,使患者口腔、呼吸道黏膜保持濕潤(rùn)、通暢。醫(yī)護(hù)人員要做到走路輕,說(shuō)話輕,關(guān)門(mén)輕。合理安排治療和護(hù)理操作時(shí)間,盡量不影響患者的睡眠。

1.2.2 心理的舒適護(hù)理。患者均為惡性腫瘤,因此,他們都有著很強(qiáng)的焦慮、恐懼、憤懣、絕望心理,且對(duì)治療效果帶有疑慮,對(duì)康復(fù)缺乏信心。在護(hù)理過(guò)程中,要正確引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)腫瘤,并根據(jù)其不同的文化程度、認(rèn)知水平、性格特點(diǎn)而采取不同的心理護(hù)理。(1)對(duì)于文化層次較低、心理承受能力較差的患者采取隱瞞病情真相的保護(hù)措施,與其談話時(shí),要熱情、耐心、細(xì)致,以減少其恐懼心理,幫助其樹(shù)立信心,同時(shí)盡量減少患者的知情機(jī)會(huì),避免其情緒低落,喪失治療信心。(2)對(duì)一些知識(shí)修養(yǎng)高、性格樂(lè)觀的患者進(jìn)行試探性的交談。如果其對(duì)自己的病情略知一二時(shí),護(hù)理人員需以必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理知識(shí)與之溝通,重點(diǎn)指出腫瘤病也是一個(gè)慢性病,并非不可戰(zhàn)勝,指出消極情緒可能使機(jī)體早已存在的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)進(jìn)一步加劇,保持良好的心理,治療效果會(huì)更好,樹(shù)立積極治療和戰(zhàn)勝腫瘤的信心。(3)護(hù)理人員不僅要向患者宣傳放療的必要性,也要向患者詳細(xì)介紹放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在病區(qū)走廊宣傳欄內(nèi),圖文并茂介紹一些放療小知識(shí)和放療注意事項(xiàng),向放療患者發(fā)放健康教育手冊(cè),告訴患者放射線對(duì)細(xì)胞的傷害是沒(méi)有選擇性的,因此正常組織同樣受到射線的損傷,但放療反應(yīng)是暫時(shí)的,亦是不可避免的;只要進(jìn)行正確口腔護(hù)理,癥狀是可以減輕的。(4)護(hù)理人員經(jīng)常巡視病房,耐心解答患者提出的問(wèn)題,同時(shí)介紹一些成功病例,使其有足夠的信心克服治療中的困難,積極配合治療。(5)聯(lián)系腫瘤抗癌俱樂(lè)部。

1.2.3 社會(huì)的舒適護(hù)理。在患者治療過(guò)程中,家庭成員及社會(huì)力量的支持也起著非常重要的作用。應(yīng)做好家屬的工作,讓親屬經(jīng)常來(lái)看望他們,給予關(guān)心、安慰,使患者覺(jué)得溫暖,認(rèn)為自己是被需要的,沒(méi)有被遺棄,從而積極主動(dòng)地配合治療。本組有2例患者,家庭經(jīng)濟(jì)困難,住院費(fèi)用不夠,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患者所在單位及街道聯(lián)系,憑借單位和社會(huì)的力量,籌集到一部分資金,解決了他們的后顧之憂(yōu),順利地完成治療。

1.2.4 癥狀的舒適護(hù)理。根據(jù)WHO黏膜反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),黏膜反應(yīng)共分5級(jí),0級(jí):黏膜無(wú)紅腫疼痛,無(wú)吞咽困難;Ⅰ級(jí):黏膜紅腫疼痛,輕度吞咽困難,能進(jìn)固體食物;Ⅱ級(jí):斑點(diǎn)狀黏膜炎,中度疼痛,中度吞咽困難,能進(jìn)流質(zhì)或軟食;Ⅲ級(jí):片狀黏膜炎區(qū)占據(jù)照射區(qū)50%,重度疼痛,重度吞咽困難,需要藥物治療;Ⅳ級(jí):片狀黏膜炎占據(jù)照射區(qū)50%以上或反應(yīng)嚴(yán)重,需要停止治療或不經(jīng)口腔給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給[2]。(1)為提高患者的舒適度,減輕口腔黏膜反應(yīng),口腔護(hù)理指導(dǎo)是重點(diǎn)。指導(dǎo)患者放療前潔齒,保持口腔清潔,每次飯后用含氟牙膏軟毛牙刷刷牙,勿用硬物刺激,以免放療后黏膜脆性增加而受損出血。如有口腔疾患應(yīng)積極治療,拔除齲齒。放療期間加強(qiáng)口腔衛(wèi)生,用漱口水含漱,常用的漱口液有:口泰漱口液、復(fù)方硼砂漱口液、朵貝氏液,4～5次/d,以鼓腮與吸吮動(dòng)作交替含漱,以擾亂細(xì)菌生長(zhǎng)的繁殖環(huán)境,減少和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。勸告患者戒煙、戒酒,攝入高蛋白、高維生素飲食,如:西紅柿、胡蘿卜、綠葉蔬菜、魚(yú)、蛋、肝臟、海產(chǎn)品、豆制品、牛奶等。食物應(yīng)新鮮、衛(wèi)生,以柔軟、細(xì)碎、煮爛為好,避免過(guò)冷過(guò)熱飲食,忌食煎炒、辛辣食物。減少對(duì)口腔黏膜的刺激。(2)放療是目前治療鼻咽癌的主要手段,但是在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也不可避免地對(duì)周?chē)＝M織造成損傷。部分患者照射5次左右,由于放射線損傷唾液腺,使唾液分泌減少,唾液腺一過(guò)性反應(yīng)出現(xiàn)腫脹不適,而且唾液腺分泌的減少導(dǎo)致漿液成分的減少,唾液黏稠,pH值下降和功能降低,餐后唾液的潤(rùn)滑和沖洗不充分[3],口腔自潔作用減弱,致使口腔黏膜發(fā)生病變。應(yīng)囑患者多飲水,每天3 000ml左右,常備1個(gè)飲水瓶,經(jīng)常濕潤(rùn)口腔,進(jìn)食西瓜、梨、綠豆湯等清涼水分多的食物。(3)Ⅰ級(jí)黏膜反應(yīng):約照射12次左右出現(xiàn),口腔黏膜輕度紅腫,局部充血,唾液分泌減少,口干,稍痛。每天用口泰漱口液含漱至少4次,每次3～5min,使藥液充分與口腔黏膜接觸,效果較好。(4)Ⅱ級(jí)黏膜反應(yīng):口咽部明顯充血水腫,斑點(diǎn)狀白膜,潰瘍形成,有明顯咽痛,進(jìn)食困難。根據(jù)患者口腔pH值選擇合適的漱口液。pH值6.5～7.5用1∶5 000呋喃西林,pH＜6.5用2%碳酸氫鈉,pH＞7.5用2%硼酸溶液。含漱后可在口腔黏膜表面使用西瓜霜噴劑,3～4次/d,保護(hù)口腔黏膜。對(duì)因疼痛影響進(jìn)食的患者,在進(jìn)食前可用2%利多卡因溶液漱口,鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食,保證營(yíng)養(yǎng)攝入,促進(jìn)口腔病變部位愈合。(5)Ⅲ～Ⅳ級(jí)黏膜反應(yīng):出現(xiàn)融合的纖維化黏膜反應(yīng),可伴重度疼痛。此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,每次先用棉簽清除口腔黏膜表面的分泌物,然后給予生理鹽水500ml+利多卡因10ml+慶大霉索8萬(wàn)U+地塞米松注射液5mg混合搖勻后含漱[4],時(shí)間 3～5min左右,此階段患者每天漱口 8～10次。放射性口腔潰瘍合并感染時(shí),應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇敏感抗生素,同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),并靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)支持藥物,提高機(jī)體抵抗力,促進(jìn)潰瘍愈合,確?；颊咄瓿煞暖?。

2 討論

頭頸部腫瘤放射治療時(shí),由于唾液腺在照射范圍內(nèi),受放射損傷后口腔的唾液分泌減少,口腔自潔及免疫功能受限,導(dǎo)致口腔衛(wèi)生不良,酸度增加,pH下降,原有微生物環(huán)境失調(diào),易出現(xiàn)口腔潰瘍[5]。而且放療在一定程度上降低了患者的全身免疫功能,造血系統(tǒng)、免疫功能受到抑制,使機(jī)體抵抗力下降,此外,患者治療時(shí)間長(zhǎng),社會(huì)心理壓力大,精神緊張、失眠、食欲不佳、營(yíng)養(yǎng)失調(diào),導(dǎo)致機(jī)體抵抗力進(jìn)一步降低,組織修復(fù)能力差,造成口腔黏膜反應(yīng)的加重。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)環(huán)境、心理、社會(huì)、癥狀的舒適護(hù)理,減輕患者的反應(yīng)。

舒適護(hù)理的目的在于使患者達(dá)到最佳身心、社會(huì)、精神和諧統(tǒng)一的健康狀態(tài),是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式[6]。強(qiáng)調(diào)患者在享受醫(yī)療的任何時(shí)期,護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮重點(diǎn),使護(hù)理內(nèi)容更加明確,護(hù)理目標(biāo)更加有的放矢,患者受益更多。本文將舒適護(hù)理應(yīng)用于頭頸部惡性腫瘤放療口腔黏膜反應(yīng)的患者,減輕了患者的痛苦,使患者及家屬能積極主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。

舒適護(hù)理滿(mǎn)足了患者的基本需要,不但使患者有安全感和親切感,更讓患者感到護(hù)士的關(guān)懷和愛(ài)護(hù),減輕思想負(fù)擔(dān),更好地配合治療、護(hù)理。同時(shí)舒適護(hù)理要求護(hù)理人員有良好的職業(yè)道德,富有愛(ài)心和同情心,適時(shí)滿(mǎn)足患者身體、心理、社會(huì)需要,有效地改善了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。舒適護(hù)理提高了整體護(hù)理質(zhì)量,更好地體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨,順應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)。

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