崔琴娥 山西省太原市古交礦區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)城底分院 030203

暈厥也稱昏厥,俗稱昏倒,是廣泛性的大腦供血不足所致的短暫性意識(shí)喪失,其發(fā)病機(jī)制是不良刺激作用于大腦皮質(zhì),影響下丘腦下部,通過(guò)植物神經(jīng)膽堿能纖維的作用反射性的引起迷走神經(jīng)過(guò)度興奮而致心率減慢、血漿腎素減少、心排血量不能代償增加,以致血壓下降,腦灌流量低下導(dǎo)致急性短暫性腦缺血[1]。

近年來(lái)隨著人們生活、工作節(jié)奏加快,心理壓力越來(lái)越大,暈厥的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)。因其發(fā)病急、病因復(fù)雜,若不能及時(shí)、正確地鑒別和有效處理往往會(huì)耽誤治療甚至危及生命。我科自2008年1月-2010年12月其收治31例暈厥患者,占同期急診患者11.4%,結(jié)合臨床實(shí)踐,現(xiàn)淺談暈厥的急診處理。

1 臨床資料

本組31例患者,男 13例,女18例,年齡13～52歲。其中血管迷走性暈厥(單純性暈厥)8例,精神性暈厥 12例,低血糖性暈厥6例,體位低血壓性暈厥5例。

2 常見(jiàn)暈厥的病因分析

2.1 血管迷走性暈厥 又稱血管抑制性暈厥、普通暈厥或單純性暈厥,發(fā)作是由于某種刺激作用于大腦皮質(zhì),影響下丘腦下部,通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起周圍血管阻力降低,血管擴(kuò)張。多見(jiàn)于身材偏瘦高,平時(shí)不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的體弱青年。此類暈厥多因恐懼、焦慮、疼痛、創(chuàng)傷等引起,常出現(xiàn)在站立或坐位時(shí),起病前有短暫性頭暈、注意力不集中、面色蒼白、惡心、上腹部不適、出冷汗、心慌、無(wú)力、視力模糊、聽(tīng)力改變等癥狀,如此時(shí)能引起警覺(jué)而使其平臥,癥狀可緩解或消失,否則,將很快出現(xiàn)意識(shí)喪失,持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘,伴有面色蒼白、出冷汗、血壓下降,脈弱且慢,少數(shù)出現(xiàn)尿失禁,醒后無(wú)力、頭暈,重者可有遺忘,精神恍惚,持續(xù)1～2d而康復(fù)。

2.2 精神性暈厥 此型暈厥常見(jiàn)于兩種情況,一是癔病發(fā)作引起的暈厥,多見(jiàn)于青年女性,平時(shí)具有歇斯底里的個(gè)性和行為特征,常發(fā)作于眾人前,如有暈倒,倒地較慢,一般無(wú)創(chuàng)傷,暈倒后無(wú)動(dòng)作或有抵抗性動(dòng)作,時(shí)間長(zhǎng)短不等,雖不能回答問(wèn)話,但意識(shí)清醒,脈搏、心率、心電圖無(wú)改變;另一種是焦慮性神經(jīng)癥發(fā)作引起的暈厥,發(fā)作初有胸前緊壓感,常伴四肢麻木可有抽搐,爾后意識(shí)模糊,有驚恐失措表現(xiàn),持續(xù)10～30min,與體位無(wú)關(guān),血壓可稍下降,但不過(guò)低,心率增加,還有一部分患者由于過(guò)度通氣引起暈厥。

2.3 低血糖性暈厥 此類患者早期表現(xiàn)為頭昏、乏力,出冷汗、有饑餓感,意識(shí)恍惚,進(jìn)而意識(shí)不清和暈厥。這種暈厥發(fā)生緩慢,恢復(fù)亦慢,多見(jiàn)于胰島細(xì)胞瘤、腎上腺和垂體疾病、胰島素或降糖藥物過(guò)量,患者發(fā)作時(shí)血糖水平低于正常。

2.4 體位低血壓性暈厥 通常出現(xiàn)在體位改變時(shí),即患者由臥位站起后很快發(fā)生,發(fā)作時(shí)沒(méi)有先驅(qū)癥狀,多發(fā)生于原有血容量不足、空腹患者等,表現(xiàn)為突然出現(xiàn)暈厥、伴血壓下降,特別是收縮壓可低于60mmHg(1mmHg=0.133kPa),面色蒼白,心率稍增快,脈搏細(xì)弱,平臥后癥狀迅速緩解。

2.5 心源性暈厥 是由于心輸出量突然降低引起腦缺血而誘發(fā)的暈厥。嚴(yán)重者在暈厥發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致猝死,是最嚴(yán)重的類型。是否存在器質(zhì)性心臟疾病是影響暈厥患者預(yù)后最關(guān)鍵的因素。存在器質(zhì)性心臟病或左室功能不全的患者若出現(xiàn)暈厥應(yīng)高度警惕猝死的危險(xiǎn)。

3 急診護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 暈厥由于起病突然,而患者家屬求治心切,但對(duì)病情及醫(yī)院的環(huán)境不熟悉,茫然不知所措。這就要求護(hù)理人員要有足夠的認(rèn)識(shí)并冷靜。首先,立即置患者去枕平臥位,吸氧,頭部放低,抬高下肢,同時(shí)解開(kāi)衣領(lǐng)及腰帶。若有惡心、嘔吐,將頭偏向一側(cè),以免嘔吐物誤吸入氣管或肺內(nèi)引起吸入性肺炎或窒息,保持呼吸道通暢。指掐或針刺人中、合谷等穴位。在通知醫(yī)生的同時(shí)盡快予監(jiān)測(cè)生命體征,嚴(yán)密觀察瞳孔變化。迅速建立靜脈通道,醫(yī)生到場(chǎng)后立即報(bào)告生命體征及瞳孔情況,抽血檢查血糖、生化、血常規(guī),行床邊心電圖檢查。備好急救藥品,必要時(shí)予持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)。通知專科醫(yī)生會(huì)診,配合?？漆t(yī)生做好各種診療工作。需要住院繼續(xù)治療者待病情平穩(wěn)后與醫(yī)生一起護(hù)送其入院。

3.2 對(duì)癥護(hù)理 (1)血管迷走性暈厥:立即平臥,抬高腿部,去除有害刺激,一般即可恢復(fù),不需藥物治療,應(yīng)注意保暖。(2)低血糖性暈厥:立即平臥,口服或靜脈注射高滲葡萄糖,必要時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。(3)體位低血壓性暈厥:立即平臥,取頭低足高位,以利血壓恢復(fù)。重者靜脈注射50%葡萄糖,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予升壓藥。(4)精神性暈厥:此類患者一般不需要特殊處理,患者安靜后即可終止,如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可針刺涌泉穴,以終止發(fā)作。(5)心源性暈厥:出現(xiàn)癥狀者立即平臥,同時(shí)解開(kāi)衣領(lǐng),吸氧、建立靜脈通道,通知?？漆t(yī)生緊急會(huì)診,了解病史,熟悉病情,備好急救藥品,消除誘發(fā)因素,有條件者可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。經(jīng)一系列緊急處理后,即送醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)一步治療[2]。

3.3 心理護(hù)理 評(píng)估患者家庭、社交、工作環(huán)境資料。尊重和同情患者,在心理上給予患者安慰、支持和開(kāi)導(dǎo)。為患者提供一個(gè)清潔、安靜的住院環(huán)境,使患者有安全舒適的感覺(jué),增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信賴和治療疾病的信心。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接觸患者,態(tài)度要誠(chéng)懇、熱情、親切。并按其文化水平與職業(yè)性質(zhì)區(qū)別對(duì)待,主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境及住院各項(xiàng)規(guī)章制度,使患者能夠得到心理上安慰和情緒上穩(wěn)定。讓家屬一同參與調(diào)動(dòng)患者積極性,調(diào)節(jié)不良情緒,正確對(duì)待人生中的挫折,解除心理負(fù)擔(dān),保持良好的心理狀態(tài),加強(qiáng)患者對(duì)各種生活事件的應(yīng)激能力,消除由于精神、情緒對(duì)本病的負(fù)面影響,注意勞逸結(jié)合,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),盡量給患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的環(huán)境和良好氣氛[3]。

4 討論

急診發(fā)生的暈厥絕大多數(shù)為血管迷走神經(jīng)性暈厥,部分常反復(fù)發(fā)作,尤其是從事駕駛及高空作業(yè)時(shí)危險(xiǎn)性更大,甚至?xí)斐伤劳?雖然血管迷走性暈厥發(fā)作大部分有自限性,但由此帶來(lái)的骨折、顱腦創(chuàng)傷等意外損傷及身心傷害正引起人們極大的關(guān)注。

血管迷走性暈厥的發(fā)病機(jī)制尚不明了,此類暈厥多發(fā)生于體弱的年輕女性,可由恐懼、焦慮、急性感染、創(chuàng)傷、劇痛等引起,常出現(xiàn)在站立或坐位時(shí),在高溫、通風(fēng)不良、疲乏饑餓和各種慢性疾病情況下更易發(fā)生。

急診室護(hù)士對(duì)每一位患者應(yīng)仔細(xì)了解病情,掌握病史,同時(shí)在處置前向患者婉轉(zhuǎn)解釋處置時(shí)可能引起不同程度的疼痛和不適感,合理使用麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥,鼓勵(lì)患者正確表達(dá)自己的不適感覺(jué),盡可能消除其恐懼心理,以和藹可親的語(yǔ)言,高超的技術(shù)和嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度對(duì)待患者,對(duì)有暈針、暈血、低血糖發(fā)作史的患者,體弱、精神緊張的可疑患者,應(yīng)采取臥位換藥遮擋患者的視線,分散患者的注意力。若早期發(fā)現(xiàn)暈厥先兆,立即使其平臥,?？山K止病情發(fā)展,若已發(fā)生暈厥應(yīng)注意鑒別其類型,只要記住各種類型的臨床特點(diǎn),并參照病史就能提高鑒別和搶救能力。

[1] 侯玉珍.暈厥患者的原因分析及護(hù)理〔J〕.哈爾濱醫(yī)藥,2004,24(1):97-98.

[2] 賈麗枝,陳淑鳳,左俊杰,等.血管迷走性暈厥患者的健康教育〔J〕.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(4):75-76.

[3] 張曉珮.藥物注射過(guò)程中發(fā)生暈厥的原因分析及護(hù)理〔J〕.航空航天醫(yī)藥,2001,(2):122.