楊素貞 河南省鞏義市人民醫(yī)院門診 451200

急性心肌梗死是內(nèi)科急危重癥之一,好發(fā)于中老年人。近年來(lái),在中青年中發(fā)病率越來(lái)越高。有研究將中青年定義為45歲或者45歲以下[1]?，F(xiàn)就我院 2005年2月-2010年3月急診科診治的42例中青年急性心肌梗死病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例患者中,男40例,女 2例。年齡30～45歲,平均年齡41歲。其中23例有不同程度的肥胖,16例有高血壓病病史,12例有高血脂病史,28例有冠心病家族史,12例有糖尿病史,23例有10～15年的吸煙史(每天10～30支)。廣泛前壁心肌梗死12例,前壁6例,下壁10例,下壁合并右室 6例,右室 1例,前間壁 4例,心內(nèi)膜下 3例。發(fā)病前誘因:過度勞累12例(長(zhǎng)時(shí)間打麻將、日夜工作、熬夜、重體力勞動(dòng)等),酗酒12例,情緒激動(dòng) 13例,無(wú)誘因5例。臨床表現(xiàn):突然出現(xiàn)上腹部疼痛伴有惡心、嘔吐14例,單純上腹部疼痛不伴有任何癥狀4例,胸部針刺樣疼痛5例,頭暈2例,胸疼 8例,胸悶 6例。其中18例腹疼患者中有2例在進(jìn)院后10min以內(nèi)出現(xiàn)心臟驟停,3例在進(jìn)院后按消化道疾病治療過程中出現(xiàn)阿斯發(fā)作。心電圖改變:42例中有34例在來(lái)院第一時(shí)間做心電圖,有典型心肌梗死表現(xiàn)(相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高0.1～0.2mV以上)的有26例,占所有病例的61.9%;2例僅有T波高聳;其余均沒有典型的心電圖改變。

1.2 方法 42例患者中來(lái)院第一時(shí)間明確診斷的26例,立即按心肌梗死的常規(guī)治療方案處理:嚼服阿司匹林0.3g,排除溶栓禁忌證后迅速用生理鹽水100ml加尿激酶150～200萬(wàn)U,30min以內(nèi)靜脈滴注完畢。2例出現(xiàn)心臟驟停和3例阿斯發(fā)作患者均在心肺復(fù)蘇成功后和電除顫成功后做心電圖確診為下壁心肌梗死,并立即靜脈溶栓治療。對(duì)于輕微心電圖異常者給予嚴(yán)密觀察,多次復(fù)查心電圖和心肌酶,最后確診,排除有溶栓禁忌證后2例給予溶栓治療,9例一般保守治療,等待時(shí)機(jī)進(jìn)行冠脈造影支架置入。

1.3 冠脈血管再通指標(biāo)[2](1)胸疼2h內(nèi)迅速緩解;(2)抬高的ST段在2h內(nèi)回落達(dá)50%以上;(3)溶栓2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常;(4)CK-MB酶峰提前2h。其中具備2條以上、但必須具備(2)、(4)中的任一條者判定為再通。

2 結(jié)果

42例中溶栓33例,再通 23例,再通率70%;電除顫和心肺復(fù)蘇后溶栓5例,再通3例,再通率為60%。本組無(wú)死亡病例。

3 討論

急性心梗是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。隨著人們生活條件的改善,工作節(jié)奏的加快,生存壓力的加大,在近些年來(lái),急性心梗在中青年中發(fā)病率明顯升高,且與老年人有不同的特點(diǎn)。

3.1 男性發(fā)病率明顯高于女性 流行病學(xué)調(diào)查顯示,生育年齡中的女性較少發(fā)生心肌梗死。這可能與年輕女性體內(nèi)雌激素水平較高對(duì)于女性心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用有關(guān)[3]。

3.2 多存在危險(xiǎn)因素 肥胖、高血壓、高血脂、冠心病家族史、糖尿病、吸煙均是急性心肌梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素[4]。特別是大量吸煙是主要的危險(xiǎn)因素,占54.8%。研究證明,吸煙≥2年即可造成動(dòng)脈嚴(yán)重?fù)p傷,尼古丁可引起冠脈痙攣并損傷冠脈內(nèi)膜,減少內(nèi)皮細(xì)胞衍生舒張因子釋放,興奮交感神經(jīng),增加血小板集聚等。家族中有在較年輕時(shí)患本病者,其近親患病的機(jī)會(huì)可高5倍于無(wú)這種情況的家族[5]。

3.3 多數(shù)有誘因 占88.1%。酗酒、過度勞累、情緒激動(dòng)均為常見誘發(fā)因素。由于工作、生活的快節(jié)奏,過度勞累、緊張、心理壓力過大引起血管收縮,從而引發(fā)心血管事件的發(fā)生,加之暴飲暴食、酗酒等不良生活習(xí)慣,引起內(nèi)環(huán)境紊亂是造成中青年人急性心肌梗死的重要原因。

3.4 臨床表現(xiàn)不典型 以腹痛為主訴者較常見,本組中有18例是以上腹痛為主訴來(lái)診的,占全部病例的42.9%;心律失常較早出現(xiàn),本組2例在到達(dá)醫(yī)院后不久出現(xiàn)心臟驟停,3例出現(xiàn)阿斯發(fā)作;癥狀可以多樣性,如頭暈、胸悶、胸部刺痛等。因此提醒年輕醫(yī)生要提高警惕,重視中青年AMI臨床表現(xiàn)的不典型性,尤其是在年輕人突然出現(xiàn)胸痛、腹痛時(shí),對(duì)疼痛耐受性低,容易情緒不穩(wěn),好激動(dòng),易激惹,拒絕任何檢查,應(yīng)耐心解釋,使患者明白其潛在的危險(xiǎn)性,不應(yīng)該在沒有任何依據(jù)的情況下貿(mào)然肌注“止痛針”,否則如果搶救不成功,可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此要認(rèn)真體檢,加強(qiáng)溝通。特別強(qiáng)調(diào)一定要行常規(guī)床旁心電圖檢查,避免漏診和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.5 死亡率低 本組無(wú)1例死亡。其主要原因可能是年輕,動(dòng)脈硬化程度較輕,多數(shù)沒有廣泛的多支病變,單支病變常見,但來(lái)勢(shì)兇猛,在較短時(shí)間內(nèi)易出現(xiàn)惡性心律失常,如果處理不及時(shí),死亡率會(huì)明顯升高。

[1] Egred M,Viswanathan G,Davis GK.Myocardial infarction in y oung adults〔J〕.Postg rad Med J,2005,81(962):741-745.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南〔J〕.中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

[3] 江濟(jì)華,韋紅霞,臧桐華,等.糖尿病合并冠心病的臨床特點(diǎn)〔J〕.臨床內(nèi)科雜志,2002,19(5):216-217.

[4] 汪鳳蘭.青年人急性心肌梗死臨床及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)分析〔J〕.內(nèi)科,2007,2(5):748-749.

[5] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:264.