李永鳳

天津市寶坻區(qū)石橋衛(wèi)生院內(nèi)科 301800

冬病夏治,即人體冬季易發(fā)、多發(fā)、即發(fā)、復(fù)發(fā)等相關(guān)疾病,在夏季給予針對(duì)性的特殊方法施治。從而使冬季特發(fā)的疾病減輕或消失的一種特色的治療方法。是中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀和“未病先防”的疾病預(yù)防觀的具體運(yùn)用[1]。本文從冬病夏治的概念及哲理、冬病夏治的理論淵源、冬病夏治的治療方法及冬病夏治的臨床應(yīng)用等幾個(gè)方面予以綜述。

1 冬病夏治的概念及哲理

“冬病”是指某些好發(fā)于冬季或在冬季易加重的虛、寒、里、陰病癥,長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肺、脾、腎三臟虧虛;陽(yáng)氣不足,具體多為腎、肺、脾胃、鼻、肢體經(jīng)絡(luò)等系統(tǒng)的纏綿難愈的疾病,如咳嗽、哮喘、慢性泄瀉、關(guān)節(jié)冷痛僵硬、怕冷、體虛易感等?！跋闹巍笔侵冈谙募救鼤r(shí)令,機(jī)體陽(yáng)氣最旺之時(shí),采取順應(yīng)自然,借用自然之溫,“熱”補(bǔ)陽(yáng)氣,散寒驅(qū)邪,活血通脈,增強(qiáng)機(jī)體之正氣,并在人體特定穴位上進(jìn)行藥物敷貼、藥物注射、艾灸或內(nèi)服藥物及埋線、刮痧、拔罐、熏蒸、氣霧吸入等方法來治療或預(yù)防上述疾病。冬病夏治療法就是對(duì)冬季氣候寒冷時(shí)好發(fā)及感寒后易發(fā)的一些宿疾,在夏季氣溫高和機(jī)體陽(yáng)氣旺盛時(shí),給予溫陽(yáng)補(bǔ)益的治療方法,從而去除體內(nèi)沉積的寒氣,調(diào)整人體陰陽(yáng),達(dá)到陰平陽(yáng)秘,宿疾得以恢復(fù)[2]?！岸∠闹巍斌w現(xiàn)陰陽(yáng)相互滲透、相互轉(zhuǎn)的變種人、相互轉(zhuǎn)化的辯證思想?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為:世界是物質(zhì)的,物質(zhì)又是在陰陽(yáng)二氣作用推動(dòng)下發(fā)展的,是陰陽(yáng)二氣對(duì)立統(tǒng)一的結(jié)果[3]。

2 冬病夏治的理論淵源

謝洋等認(rèn)為[4]冬病夏治法源于《素問?四氣調(diào)神大論》:“夫四時(shí)陰陽(yáng)者,萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰,以從其根”。正如清?張志聰所言:“春夏陽(yáng)盛于外而虛于內(nèi),故當(dāng)養(yǎng)其內(nèi)虛之陽(yáng),宜用辛熱溫陽(yáng)飲食以補(bǔ)陽(yáng)氣;秋冬陰盛于外而虛于內(nèi),故當(dāng)養(yǎng)其內(nèi)虛之陰,宜用寒涼養(yǎng)陰飲食以補(bǔ)陰氣”。嚴(yán)光俊等[5]認(rèn)為:冬病夏治屬于中醫(yī)內(nèi)病外治法,外治法起源遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于內(nèi)治法。楊梅香[6]認(rèn)為此法源于清?張路《張氏醫(yī)通》采用白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索共為細(xì)末,入麝香,調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴治冷哮。此法在20世紀(jì)80年代,被發(fā)掘用于防治冬天易發(fā)作的慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。

3 冬病夏治的治療方法

中醫(yī)學(xué)有“急則治其標(biāo),緩則治其本”的治療原則及“天人相應(yīng)”理論[7]。夏季三伏天屬于緩解期,此時(shí)人體的臟腑功能相對(duì)穩(wěn)定,病情亦穩(wěn)定,但人體陽(yáng)氣盛于外而虛于內(nèi),皮膚腠理相對(duì)疏松,采用審因論治的辯證治療方法:一采用內(nèi)服溫補(bǔ)藥物以扶助正氣,根據(jù)患者體質(zhì)情況,分別采用補(bǔ)肺固表,健脾化痰,益腎納氣等治法去除寒邪,以消除冬令之夙邪[8];二重點(diǎn)運(yùn)用穴位貼敷、穴位注射、熱敷、熏洗等外治方法使其養(yǎng)內(nèi)虛之陽(yáng),以助生長(zhǎng)之能,振奮人體相應(yīng)的臟腑功能,達(dá)到疏通表里,溝通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血流暢,以期收到“治病求本”的療效[9]。

4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)冬病夏治理論及療法的認(rèn)識(shí)

盛夏人體皮膚血液循環(huán)旺盛,汗腺及毛細(xì)血管普遍開放,藥物吸收快,皮膚給藥除局部作用顯著外,還可透過皮膚進(jìn)入血液循環(huán),且皮膚間層有儲(chǔ)存作用,使藥物濃度曲線平緩,避免了口服或肌注給藥中時(shí)間-血液曲線上表現(xiàn)的峰谷現(xiàn)象。且不經(jīng)口服,從而避免胃腸道消化液及肝臟的首過效應(yīng)等因素影響,能充分發(fā)揮藥物的作用[10]。沈利華[11]將62例支氣管哮喘患者按季節(jié)分為伏天組31例,冬令組31例,治法相同。結(jié)果伏天組有效率91.9%,冬令組有效率66.6%,且伏天組治療前后的免疫指標(biāo)改善優(yōu)于冬令組(P＜0.05),說明伏天用藥在經(jīng)絡(luò)作用下,使神經(jīng)-內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)在體內(nèi)作用明顯上升,達(dá)到“春夏養(yǎng)陽(yáng)”、“溫陽(yáng)驅(qū)寒”的治療目的。

5 冬病夏治療法在臨床的應(yīng)用

冬病夏治臨床治療的病癥很多,牛彥紅等[12]將196例慢性呼吸道疾病患者,在每年夏天的三伏天進(jìn)行冬病夏治療法并在治療后滿1年、2年、3年時(shí)對(duì)急性發(fā)作次數(shù)進(jìn)行逐一登記。結(jié)果慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘的急性發(fā)作次數(shù)逐年減少,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.01。陶慧娟[13]臨床采用冬病夏治、內(nèi)外結(jié)合的方法,防治哮喘患者72例,獲效良好。李志勤[14]采用膏藥敷貼穴位,使藥物直達(dá)病所,內(nèi)外相因治療哮喘疾病,對(duì)于緩解癥狀、預(yù)防疾病發(fā)作、減輕患者痛苦起到了積極的治療效果。王曉燕[15]將符合標(biāo)準(zhǔn)的哮喘患兒(緩解期)300例,隨機(jī)分為治療組200例,對(duì)照組100例,分別采用傳統(tǒng)穴位配合神闕穴伏天貼敷和傳統(tǒng)穴位伏天貼敷治療,均取得滿意療效。張巧玲[16]自2005年以來采用冬病夏治法,通過穴位藥物貼敷與走罐相結(jié)合,治療兒童慢性咳嗽156例取得較好療效 。張曉敏[17]采用“冬病夏治”的治療方法,療效滿意。認(rèn)為是治療慢性泄瀉的有效手段之一。劉艷霞[18]認(rèn)為,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,屬于中醫(yī)“痹癥”、“歷節(jié)”的范圍,是冬季多發(fā)病、常見病。在夏季緩解期給予一定治療,結(jié)果到冬季就可以減少其發(fā)病或不發(fā)病。藍(lán)青[19]利用夏季陽(yáng)氣最旺的大伏天和變應(yīng)性鼻炎的相對(duì)緩和期進(jìn)行治療,通過益肺、健脾、補(bǔ)腎的藥物,以達(dá)到從根本上改變患者虛弱體質(zhì),從而控制變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)的目的。

冬病夏治療法因其療效確切,已得到專家的認(rèn)可,2010年由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦、江蘇省中醫(yī)院承辦的首屆全國(guó)“冬病夏治”高峰論壇在南京舉行,會(huì)議通過了“慢性阻塞性肺疾病冬病夏治內(nèi)服外敷指南”、“支氣管哮喘冬病夏治診療指南”、“小兒哮喘冬病夏治穴位貼敷指南”。今后有望更多的治療指南出臺(tái),使冬病夏治療法規(guī)范化,統(tǒng)一化,更好的服務(wù)于臨床。

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