武警遼寧省總隊(duì)大連分院門(mén)診部(116011) 王 瑩 曲龍嘉

糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病,其患病率隨人民生活水平的提高、人口老化及生活方式的改變而迅速增加。糖尿病足做作為糖尿病的并發(fā)癥之一,因其發(fā)展快,愈合慢,反復(fù)發(fā)作,后果嚴(yán)重,逐漸受到醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍或深層組織破壞。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)新液外敷治療糖尿病足感染,取得良好效果,報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)采取病例對(duì)照研究,對(duì)我院門(mén)診及內(nèi)科就診的糖尿病足感染患者共 106例進(jìn)行分組比較,病例組為 2009年 6月至 2010年 5月間的 50例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上外敷康復(fù)新液的患者,其中男 30例,女 20例。年齡 34～70歲,平均 (57.9±8.9)歲?？崭寡?6.2～14.8(9.8±2.9)mmol/L;對(duì)照組 56例采用常規(guī)治療方法的患者,其中男32例,女 24例。年齡 41～72歲,平均 (58.7±7.7)歲?？崭寡?6.0～15.3(10.2±3.1)mmol/L。兩組性別、年齡、空腹血糖比較差異無(wú)顯著性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)治療采用清創(chuàng)充分引流并每日換藥 1次、胰島素或口服藥物控制血糖,使空腹血糖控制在 6.0～9.0mmol/L,頭孢哌酮鈉,每天 4～6g,靜滴,低分子右旋糖酐,每天 500mL,靜滴,甲鈷胺片,每天 1.5mg,口服。病例組在上述基礎(chǔ)上給予換藥后康復(fù)新液局部外敷,每日 1次。連續(xù)治療 21天,將創(chuàng)面面積、臨床癥狀和治療前進(jìn)行比較。

1.2.2 評(píng)定指標(biāo) 臨床癥狀評(píng)定依據(jù)創(chuàng)面愈合情況及自覺(jué)癥狀改善狀況制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。感染面積的計(jì)算公式：1)感染面積為矩形時(shí)：面積(cm2)=長(zhǎng)×寬。2)感染面積為類(lèi)圓形時(shí)：面積(cm2)=0.75×長(zhǎng) ×寬。3)感染面積為類(lèi)橢圓形時(shí)：面積(cm2)=0.85×長(zhǎng) ×寬。4)感染面積為三角形時(shí)：面積(cm2)=0.5 ×長(zhǎng) ×高[2]。

1.2.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面愈合面積≥95%,臨床癥狀消失;顯效：創(chuàng)面愈合面積為 80%～95%,表面痂皮干燥,無(wú)分泌物,臨床癥狀明顯減輕;好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合面積為 50%～80%,有新鮮肉芽組織生長(zhǎng).分泌物少,臨床癥狀減輕;無(wú)效：創(chuàng)面愈合 ＜50%或創(chuàng)面繼續(xù)擴(kuò)大。治愈及顯效均為治療有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)使用 SPSS11.0軟件進(jìn)行。觀察結(jié)果以計(jì)數(shù)資料表示,病例組與對(duì)照組的比較采用 X2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2組感染創(chuàng)面愈合療效比較,病例組 50例,治愈 29例,顯效 15例,好轉(zhuǎn) 5例,無(wú)效 1例;對(duì)照組 56例,治愈 15例,顯效 18例,好轉(zhuǎn) 17例,無(wú)效 5例。病例組治愈率為 58%,顯效率為 30.0%,好轉(zhuǎn)率為10.0%,無(wú)效率為 2.0%;對(duì)照組治愈率為 26.8%,顯效率為 32.1%,好轉(zhuǎn)率為 17.0%,無(wú)效率為8.9%,2組糖尿病足感染創(chuàng)面愈合療效相比,X2=13.734,P=0.003。

3 討 論

糖尿病足感染是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,如經(jīng)久不愈并繼續(xù)發(fā)展,可能導(dǎo)致肢體末端壞死并截肢,是致殘的主要原因,且花費(fèi)巨大。目前一般認(rèn)為,本病的發(fā)生病理基礎(chǔ)是糖尿病的慢性血管、神經(jīng)病變,加上外在微小創(chuàng)傷作為誘因進(jìn)一步合并感染,故對(duì)其采取內(nèi)外科方法結(jié)合,整體與局部處理相結(jié)合的治療方案[3]。由于引發(fā)糖尿病足感染的致病因素是多方面的,在治療上僅用抗感染、擴(kuò)血管及控制血糖的基礎(chǔ)療法效果不理想。針對(duì)這種情況,應(yīng)用了中西醫(yī)結(jié)合的方法,以期達(dá)到較好療效[4]。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上外敷康復(fù)新液,治療糖尿病足感染的有效率為 88.0%,療效高于未用康復(fù)新液的對(duì)照組。在治療中觀察發(fā)現(xiàn),應(yīng)用康復(fù)新液第 7～10天,創(chuàng)面炎癥反應(yīng)逐漸減輕、分泌物明顯減少,感染創(chuàng)面水腫減輕,可見(jiàn)新鮮肉芽組織,應(yīng)用康復(fù)新液第 14～17天,新鮮肉芽組織快速生長(zhǎng),感染創(chuàng)面逐漸被新生肉芽組織代替。說(shuō)明康復(fù)新液在糖尿病足感染愈合中起到促進(jìn)作用。有文獻(xiàn)報(bào)道,康復(fù)新液能夠消除炎癥、水腫,促進(jìn)纖維組織和上皮細(xì)胞的再生,加速損傷組織修復(fù),在治療皮膚潰瘍中起到良好效果[5]。舒崇湘等進(jìn)一步證實(shí),康復(fù)新液在傷后第 5～10天能顯著提高創(chuàng)面的 DNA含量,在傷后第 5～20天均能顯著提高創(chuàng)面蛋白質(zhì)含量,在傷后各時(shí)相點(diǎn)均能顯著提高創(chuàng)面組織的干濕比和羥脯氨酸的含量,提示康復(fù)新通過(guò)促進(jìn)創(chuàng)面組織中核酸、蛋白質(zhì)和膠原的合成,進(jìn)而促進(jìn)組織的再生修復(fù)[6]。

康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取物,性溫,有效成分為黏糖氨酸,具有散瘀活血、養(yǎng)陰生肌的作用,可以改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進(jìn)血管增生、加速病損組織修復(fù),加快壞死組織脫落,誘發(fā)肉芽組織增生、修復(fù)創(chuàng)面的作用。常用于瘀血阻滯的褥瘡及潰瘍、金刨、燒燙傷等?？祻?fù)新液通過(guò)抑制蛋白質(zhì)及 RNA的合成,達(dá)到抑菌抗感染的目的,使局部炎性反應(yīng)減輕,滲出減少,從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合,且具有對(duì)皮膚刺激小,滲透力強(qiáng),并且可通過(guò)提高 T淋巴細(xì)胞數(shù)量和活性,提高和調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,改善機(jī)體免疫狀態(tài),從而達(dá)到治療感染創(chuàng)面的目的[7]。

[1] 江敏,丘根祥,祝素文.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(1)：46

[2] 姜小飛,冉興.糖尿病足潰瘍面積及體積計(jì)算的方法學(xué)介紹[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(1)：114

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[4] 邵偉華,趙鵬飛.康復(fù)新液聯(lián)合鹽酸丁咯地爾注射液治療糖尿病足潰瘍療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,8(8)：621

[5] 顧敏,王秀霞,宋英.康復(fù)新液治療皮膚潰瘍臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(10)：666

[6] 舒崇湘,程天民.5Gy全身照射對(duì)創(chuàng)面幾種愈合成分的影響及康復(fù)新液的促愈合作用[J].中華創(chuàng)傷雜志,1999,15(5)：331

[7] 鄒金凱,傅得興.康復(fù)新液的臨床應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥,2008,15(8)：29