王文森，孫 潔，俞學(xué)忠，尹曉飛(.解放軍第5醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075000;.張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000;.北京軍區(qū)天津藥材供應(yīng)站，天津 008)

堅(jiān)持軍隊(duì)藥材“主渠道”供應(yīng)，是指在總后衛(wèi)生部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由軍隊(duì)各級(jí)衛(wèi)生部門以及正式編制的藥材倉(cāng)庫(kù)和經(jīng)總后衛(wèi)生部批準(zhǔn)的藥材供應(yīng)站組成的藥材供應(yīng)后勤保障體系，即主要品種由軍隊(duì)藥材供應(yīng)系統(tǒng)保障，其它品種依靠市場(chǎng)調(diào)劑補(bǔ)充的藥材供應(yīng)保障機(jī)制。因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)主渠道供應(yīng)，才能享有計(jì)劃內(nèi)與計(jì)劃外藥材差價(jià)的優(yōu)勢(shì)，保障部隊(duì)所需品種和數(shù)量的落實(shí)［1］。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及軍隊(duì)藥材聯(lián)勤保障改革和軍隊(duì)藥材集中招標(biāo)采購(gòu)改革的不斷深入，軍隊(duì)藥材供應(yīng)站適應(yīng)新形勢(shì)、新要求，不斷探索保障模式，為部隊(duì)官兵健康提供了有力保障［2］。但軍隊(duì)藥材供應(yīng)站在不斷發(fā)展和狀大的同時(shí)，因受資金、人員、車輛、編制、天氣等多因素影響，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)斷藥現(xiàn)象［3］。為很好地解決這一矛盾，確保軍隊(duì)藥材的主渠道供應(yīng)，我院在提高藥材周轉(zhuǎn)率的同時(shí)，積極配合軍隊(duì)藥材供應(yīng)站，做了一些有益的探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

③對(duì)試驗(yàn)路段進(jìn)行試鋪，確定攤鋪機(jī)的攤鋪速度、攤鋪寬度、攤鋪溫度、自動(dòng)找平方式等攤鋪步驟；壓路機(jī)碾壓溫度、碾壓速度、碾壓次數(shù)等壓實(shí)步驟以及松鋪系數(shù)。

1 目前軍隊(duì)藥材站配送存在的問(wèn)題

1.1 配送量大造成藥品斷檔 我區(qū)部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分散在多個(gè)省市自治區(qū)直轄市，各地的病種和用藥習(xí)慣不同，從而導(dǎo)致用藥品種多、規(guī)格數(shù)量多，幾乎囊括了所有廠家(含進(jìn)口)的品種和規(guī)格。以2010年為例，全區(qū)集中招標(biāo)采購(gòu)藥品目錄近13 600個(gè)品種規(guī)格(含廠家)，其中西藥4 800多個(gè)品種規(guī)格，中成藥8 700多個(gè)品種規(guī)格，而軍隊(duì)藥材供應(yīng)站配送品種、規(guī)格和生產(chǎn)廠家達(dá)到80%，給藥品籌措帶來(lái)很大困難。

1.2 配送區(qū)域廣造成藥品配送不及時(shí) 部隊(duì)系統(tǒng)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)在執(zhí)行配送時(shí)，因全區(qū)下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分分散，軍區(qū)各藥材供應(yīng)站受人員、車輛、天氣等多種原因影響，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出的藥品需求計(jì)劃不能在要求的時(shí)間內(nèi)送到。特別是節(jié)假日期間各醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)要貨，就是加班也無(wú)法完成配送，從而造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)斷藥［3］。

1.3 現(xiàn)有庫(kù)房容量低無(wú)法滿足正常庫(kù)存 軍區(qū)各個(gè)藥材供應(yīng)站，大多都有幾十年的組建歷史，從組建至今基本上都未進(jìn)行擴(kuò)建，而區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際展開(kāi)床位大都翻了幾翻，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了各醫(yī)療單位所需的藥材存貯容量。

2 實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)藥材供應(yīng)站庫(kù)房前移的兩項(xiàng)做法

3.1 確定品種 根據(jù)軍區(qū)藥材招標(biāo)采購(gòu)結(jié)果，結(jié)合全軍藥材統(tǒng)籌品種，按照我院用藥習(xí)慣，確定藥材配送品種、規(guī)格和生產(chǎn)廠家。

2.2 一級(jí)庫(kù)按“零庫(kù)存”進(jìn)行管理 按照“保障供應(yīng)、降低成本、提高周轉(zhuǎn)”的原則，結(jié)合前幾年的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一級(jí)庫(kù)仍實(shí)行“零庫(kù)存”管理，即按照二級(jí)庫(kù)制定的請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，每半個(gè)月由一級(jí)庫(kù)編制采購(gòu)計(jì)劃，將藥材采購(gòu)入庫(kù)后，按照各二級(jí)庫(kù)的請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，全部發(fā)放到二級(jí)庫(kù)［4］。

3.2 制定儲(chǔ)備基數(shù) 根據(jù)醫(yī)院上年度藥材消耗情況，以1個(gè)月為基數(shù)，由軍隊(duì)藥材供應(yīng)站提前將2個(gè)基數(shù)的藥材送達(dá)我院，并將儲(chǔ)備的藥材按半個(gè)月用量分別開(kāi)好單據(jù)明細(xì)，待入庫(kù)后開(kāi)具正式發(fā)票。

5.1 提高了藥材保障和執(zhí)行應(yīng)急處突的能力 以往藥材實(shí)行“零庫(kù)存管理”，遇有大雪、奧運(yùn)、兩會(huì)等重大事件，送藥車輛受限，不能按時(shí)將藥材送達(dá)，造成斷藥、缺藥，影響臨床治療。軍隊(duì)藥材供應(yīng)站庫(kù)房前移后，等于是將原來(lái)半個(gè)月的藥材常用量，提高到了現(xiàn)在的二個(gè)半月用量，臨床很少出現(xiàn)藥材斷檔現(xiàn)象，同時(shí)在執(zhí)行為體系部隊(duì)巡診，保障體系部隊(duì)野營(yíng)拉動(dòng)等任務(wù)中，藥材完好率和供應(yīng)率達(dá)到100%，這也是前無(wú)僅有的。

3 實(shí)施軍隊(duì)藥材供應(yīng)站庫(kù)房前移的三項(xiàng)措施

我院以往戰(zhàn)備藥材足量裝在戰(zhàn)備箱內(nèi)，浪費(fèi)了大量的人力物力進(jìn)行維護(hù)和更新，易造成藥材過(guò)期失效［2］。為此我院將戰(zhàn)備藥材嚴(yán)格落實(shí)“三分四定”，根據(jù)應(yīng)急處突預(yù)案，結(jié)合上級(jí)文件，按照“三分”(即分?jǐn)y行、運(yùn)行和后留)，重新制定戰(zhàn)備藥材目錄，并分配給相應(yīng)的庫(kù)房，所有戰(zhàn)備藥材平時(shí)不裝箱，參與周轉(zhuǎn)。攜行:為急需攜行的藥材，將這類藥材按照攜行藥材目錄，打印裝箱單按照戰(zhàn)備藥材箱編號(hào)統(tǒng)一放在二級(jí)庫(kù)的門診藥房，遇有緊急任務(wù)及時(shí)通知門診藥房，由門診藥房按裝箱單完成裝箱任務(wù)，并將每個(gè)品種的生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期標(biāo)注在裝箱單上。運(yùn)行:為后送的藥材，是醫(yī)療隊(duì)執(zhí)行任務(wù)的全部藥材，按戰(zhàn)備藥材基數(shù)目錄，將每個(gè)戰(zhàn)備箱放好裝箱單統(tǒng)一放到二級(jí)庫(kù)的住院藥房，遇有緊急任務(wù)及時(shí)通知住院藥房，由住院藥房按裝箱單完成裝箱任務(wù)，并將每個(gè)品種的生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期標(biāo)注在裝箱單上，實(shí)行定人、定物、定車、定位的“四定”管理。后留:為戰(zhàn)時(shí)后方醫(yī)院保障正常醫(yī)療任務(wù)的藥材，由一級(jí)庫(kù)按供應(yīng)目錄，隨時(shí)從軍隊(duì)藥材供應(yīng)站前移的庫(kù)房中出庫(kù)裝箱。

2.1 庫(kù)房實(shí)行分級(jí)管理 按庫(kù)房的儲(chǔ)存功能分三級(jí)進(jìn)行管理:一級(jí)庫(kù)(藥材庫(kù))，主要負(fù)責(zé)制定采購(gòu)計(jì)劃，對(duì)采購(gòu)來(lái)的藥材進(jìn)行驗(yàn)收、登記，辦理入庫(kù)和對(duì)二級(jí)庫(kù)的發(fā)放。二級(jí)庫(kù)(各個(gè)藥房、供應(yīng)室)，根據(jù)上年度藥材消耗情況，儲(chǔ)存半個(gè)月用量的藥材，每半個(gè)月制定一次請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃上報(bào)一級(jí)庫(kù)，并負(fù)責(zé)發(fā)放三級(jí)庫(kù)的藥材請(qǐng)領(lǐng);三級(jí)庫(kù)(戰(zhàn)備庫(kù)、科室小藥柜)，主要儲(chǔ)備一些急救藥材和戰(zhàn)備藥材，以供危重病人的急救和開(kāi)展急診手術(shù)，以及執(zhí)行應(yīng)急處突任務(wù)。

殊不知地平類降壓藥有明顯的擴(kuò)血管作用，長(zhǎng)期服用可使人體微循環(huán)動(dòng)脈和靜脈壓力差升高，久而久之，多余的液體被“擠壓”到組織間隙中，特別是人體低垂部位（腳踝等）而形成外周水腫。這類水腫會(huì)出現(xiàn)“早輕晚重”的特點(diǎn)。為此，我給劉大姐調(diào)了降壓藥，減少了鈣拮抗作用的降壓藥的劑量，加上了沙坦類藥物，很快她的水腫就明顯減輕了。

實(shí)際上，她對(duì)待這部作品的態(tài)度與某個(gè)限于孤獨(dú)的人熱衷于吃甜食沒(méi)有什么兩樣，或者就像某種隱秘的消遣，如跟第二個(gè)自我到野外觀光，或?qū)χR子跟自己的影子交談。（2014：178）

4 平戰(zhàn)結(jié)合

一級(jí)庫(kù)實(shí)行“零庫(kù)存”管理，只占用了臨時(shí)庫(kù)和驗(yàn)收庫(kù)，原有的庫(kù)房閑置下來(lái)，同時(shí)遇到突發(fā)事件藥材保障能力又不足，為很好地解決這一矛盾，通過(guò)與軍區(qū)藥材供應(yīng)站協(xié)商，決定將閑置的庫(kù)房用于儲(chǔ)備軍區(qū)中標(biāo)藥材，實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)藥材供應(yīng)站庫(kù)存前移。

3.3 庫(kù)存管理 軍隊(duì)藥材供應(yīng)站前移的庫(kù)存物資由醫(yī)院藥庫(kù)工作人員進(jìn)行管理，24 h值班，根據(jù)各二級(jí)庫(kù)的請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，半個(gè)月辦理一次入庫(kù)發(fā)放手續(xù)，遇有應(yīng)急處突等重大任務(wù)，可將軍隊(duì)藥材前移庫(kù)存物資隨時(shí)入庫(kù)使用，物資入庫(kù)后及時(shí)通知軍區(qū)藥材站，按新的采購(gòu)計(jì)劃將藥材基數(shù)補(bǔ)充完整。

5 效果

由此可見(jiàn)，MRI檢查的骨髓成像能力和軟組織分辨率較強(qiáng)，相較于X線和CT影像學(xué)檢查來(lái)說(shuō)其有一定的優(yōu)勢(shì)性。MRI能夠?qū)崿F(xiàn)多方位成像[3]，將關(guān)節(jié)病變明顯的顯示出來(lái)，是當(dāng)前用于PVNS診斷較為理想的方法，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

5.2 提高了藥材周轉(zhuǎn)，減少了浪費(fèi) 軍隊(duì)藥材供應(yīng)站庫(kù)房前移，平戰(zhàn)結(jié)合，使以前不參與周轉(zhuǎn)的戰(zhàn)備藥材，參與周轉(zhuǎn)，大大降低了藥材過(guò)期失效概率，提高了藥材和資金的周轉(zhuǎn)率，盤活了戰(zhàn)備物資。

5.3 拓展業(yè)務(wù)范圍密切了與體系部隊(duì)的關(guān)系軍隊(duì)藥材供應(yīng)站庫(kù)房前移后，為保障野戰(zhàn)部隊(duì)的藥材供應(yīng)開(kāi)辟了綠色通道，軍隊(duì)藥材供應(yīng)站充分發(fā)揮前移庫(kù)房的儲(chǔ)存供應(yīng)功能，在給我院備貨的同時(shí)，將供應(yīng)野戰(zhàn)部隊(duì)的品種也放到前移庫(kù)房，由野戰(zhàn)部隊(duì)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)我院請(qǐng)領(lǐng)，對(duì)備貨不周的品種由我院負(fù)責(zé)調(diào)換，杜絕了因藥材儲(chǔ)備不足帶來(lái)的安全隱患，使廣大官兵全身心地投入到日常訓(xùn)練和工作中，密切了醫(yī)院與體系部隊(duì)的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了“三贏”。

炮彈雨一樣潑了下來(lái)，底柱捂著耳朵數(shù)響聲，大聲喊：八二炮、山炮、野炮……炮聲漸漸稀了下去，正往后作延伸炮擊。

5.4 搞高了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益 軍隊(duì)藥材供應(yīng)站庫(kù)房前移后，《軍人合理用藥目錄》藥材得到保障，滿足了部隊(duì)官兵就診和住院所需，也滿足了既地方長(zhǎng)期服藥的慢性病患者，提高了為部隊(duì)服務(wù)的保障能力，使社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。統(tǒng)計(jì)年度醫(yī)院門診病人由2009年日均1500人次上升到2010年的2000人次，在院病人由2009年的日均1400人上升到2010年的1800人;醫(yī)療毛收入由2009年的4.28億元上升到2010年的6.47億元，醫(yī)院已成為駐地老百姓和體系部隊(duì)官兵中一個(gè)響當(dāng)當(dāng)?shù)钠放啤?/p>

6 體會(huì)

軍隊(duì)藥材供應(yīng)站庫(kù)房前移，將一級(jí)庫(kù)按“零庫(kù)存管理”，是我院保證藥材主渠道供應(yīng)，對(duì)藥材儲(chǔ)備進(jìn)行的有意探索，軍隊(duì)藥材供應(yīng)站可以批量配送，降低了配送成本，它不僅滿足了我院臨床藥材供應(yīng)，同時(shí)還為野戰(zhàn)部隊(duì)的藥材供應(yīng)提供支持，為部隊(duì)和醫(yī)院執(zhí)行應(yīng)急處突等戰(zhàn)傷救治任務(wù)提供了強(qiáng)有力的物資保障，實(shí)現(xiàn)了我院“以病人為中心、以軍隊(duì)傷病員為重點(diǎn)，平時(shí)保健康，戰(zhàn)時(shí)保打贏”的目標(biāo)。

［1］王 建，徐懷東，李雪梅.加強(qiáng)軍隊(duì)藥材供應(yīng)站建設(shè) 堅(jiān)持軍隊(duì)藥材“主渠道”供應(yīng)［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27(1):70.

［2］陳志才，王云峰，王朝暉.軍隊(duì)藥材供應(yīng)站發(fā)展戰(zhàn)備研究［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20(4):444.

［3］王文森，孫 潔，俞學(xué)忠，等.軍隊(duì)醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的思考［J］. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(6):571.

［4］王文森，孫 潔，石德光.實(shí)施“藥品掛帳、購(gòu)銷分離、零庫(kù)存管理”改革的做法與體會(huì)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(3):518.