張 潔，崔 霞

(延安市人民醫(yī)院，陜西延安716000)

氣管導(dǎo)管護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房尤為重要，但對導(dǎo)管套囊的護(hù)理，還存在被忽視的問題，殊不知導(dǎo)管套囊護(hù)理不到位，易引起許多并發(fā)癥，如套囊壓力過大引起的氣管食管漏，壓力小或未充氣引起的導(dǎo)管位置改變，充氣或抽氣不當(dāng)引起下呼吸道感染?，F(xiàn)就作者近年來套囊護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室2010－1～2010－12，收治的氣管插管患者104例，氣管切開196例，其中腦出血66例，顱腦損傷68例，腦瘤26例，腦梗32例，其它41例，年齡最大78歲，最小3歲。氣管插管時間為2～5 d，平均3 d，氣管切開時間為7～90 d，平均27 d，其中因護(hù)理不當(dāng)引起氣管食管漏1例，氣管插管移位3例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

及時巡視患者，觀察氣管插管、氣管切開套管位置及套囊壓力，防止因套囊漏氣所致套管移位。

2.2 氣囊充氣

①將聽診器置于患者頸部喉及氣管處，氣囊注入8～10 ml，使氣囊充盈至在氣管周圍完全聽不到氣流聲。②機(jī)械通氣時，逐漸從氣囊抽氣，每次抽0.25～0.5 ml，直到呼吸機(jī)送氣末可以重新聽到少量的氣流溢出，然后再注入0.25 ～0.5 ml氣體。

2.3 氣囊放氣

每天放氣2次，每12 h一次，插管和切開24 h內(nèi)不松氣囊［1］。主要理論依據(jù)是:①放氣1 h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細(xì)血管血流難以恢復(fù);②對于危重病人，頻繁的氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，往往不能耐受;③增加其上方氣道積滯的分泌物/胃內(nèi)容物被吸入到下氣道的機(jī)會;④往往會誤導(dǎo)而轉(zhuǎn)移氣囊管理中應(yīng)該注意的重點(diǎn)，忽視充氣容積或壓力的調(diào)整。氣囊放氣應(yīng)掌握的原則:①盡可能避免和減少上呼吸道分泌物及氣囊上滯留物流入肺內(nèi)，降低下呼吸道感染的發(fā)生率;②最大限度的減輕對氣道的刺激，避免患者低氧血癥的發(fā)生。操作方法:①2人配合操作，使患者平臥或頭低腳高位。②先將吸引導(dǎo)管置入氣管內(nèi)進(jìn)行負(fù)壓吸引，然后再轉(zhuǎn)到口咽腔作咽深部及氣囊上方的吸引。③兩人配合一人先將吸痰管插入導(dǎo)管內(nèi)，做好吸痰的準(zhǔn)備，另一人抽空氣囊，立即同時吸痰。

3 護(hù)理分析

氣囊的作用是固定導(dǎo)管，封閉氣道，實(shí)施機(jī)械通氣的必要條件。防止口腔上呼吸道內(nèi)分泌物/胃內(nèi)容物誤入氣道。氣壓傷是導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管壁所致的機(jī)械通道并發(fā)癥之一。要避免氣囊壓力性損傷，最可靠的措施是切實(shí)降低氣囊對氣管壁造成的壓力，壓力的高低取決于氣囊的基礎(chǔ)容量、氣囊壁的厚度及氣囊材料的順應(yīng)性。理想的氣囊壓力應(yīng)為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常稱為最小封閉壓力，相應(yīng)的容積為最小封閉容積.要求小于毛細(xì)血管灌注壓(18.5 mmHg)最大限度要低于 25 mmHg［2］。氣囊內(nèi)壓力低或氣囊漏氣，易使套管位置改變及上呼吸道分泌物或胃內(nèi)容物流入氣道，引起下呼吸道感染，在套管護(hù)理中重視氣囊壓力，定時正確放氣，加強(qiáng)對套囊的管理，避免并發(fā)癥，在提高整體護(hù)理質(zhì)量的同時提高患者的治愈率。

［1］王蕾，薛麗.氣管切開術(shù)患者的護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(10):41

［2］陳方紅.經(jīng)皮氣管切開術(shù)20的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(33):8185.