黃存垣等

《老友》專家門診：

我的牙齦從去年下半年以來反反復(fù)復(fù)地腫痛，從左到右，從上到下，從內(nèi)到外，周而復(fù)始。每次腫痛的間隔時(shí)間長短不一。我服過多種藥都不見效。請問：牙齦這樣反復(fù)腫痛究竟是什么病，應(yīng)怎樣醫(yī)治?

永新縣·李XX，李XX同志：

你牙齦反復(fù)腫痛，從左到右、從上到下、從內(nèi)到外，周而復(fù)始發(fā)作，服許多藥治療也無明顯效果，問及怎樣醫(yī)治。對(duì)此我簡單解答如下：

牙齦腫痛屬“牙痛”病一類。多屬胃火釀成，可用竹葉石膏湯清熱瀉火(竹葉10克、石膏30克、桔梗30克、薄荷6克、木通10克、生甘草6克)。初起有寒熱者，可酌加荊芥、防風(fēng)、焦山梔。若牙齦潰爛、出血、口臭，可用清胃散化裁(石膏30克、黃連12克、黃芩12克、生地30克、丹皮10克、升麻6克、虎杖15克、腫節(jié)楓15克)。不論已潰未潰，均可局部涂搽冰硼散(冰片1.5克、硼砂15克、玄明粉15克、朱砂1.8克，研細(xì)末)。

再介紹主治齲齒疼痛、牙齦腫痛、牙齦出血等癥狀的清胃火方(生地30克、石膏30克、丹皮12克、青皮12克、荊芥9克、防風(fēng)9克)，可按經(jīng)絡(luò)循行部位進(jìn)行加減論治。上門牙疼痛屬少陰心經(jīng)火，加黃連6克、麥冬12克：下門牙疼痛屬少陰腎經(jīng)火，加知母、黃柏各12克：上兩邊牙疼屬足陽明胃經(jīng)火，加白芷、川芎各9克；下兩邊牙疼屬足太陰脾經(jīng)火，加白術(shù)、白芷各9克。有結(jié)合伴隨癥狀再細(xì)分：左上方牙疼屬手陽明大腸經(jīng)火，加大黃10克、枳殼9克；右下方牙疼屬手太陰肺經(jīng)火，加黃芩、桔梗各9克：左上方牙疼屬足少陽膽經(jīng)火，加梔子9克、膽草12克；左下方牙疼屬足厥陰肝經(jīng)火，加柴胡9克、敗漿草12克；牙齦出血屬陰虛火邪上浮，虛火擾動(dòng)陰血，加旱蓮草、仙鶴草各12克，金銀花18克；牙齦腫痛化膿屬血分熱，加蒲公英30克、連翹12克。

另外，經(jīng)常用淡鹽開水清洗口腔，也可起到預(yù)防和治療作用。

教授主任醫(yī)師黃存垣

縱膈淋巴結(jié)腫大是什么原因

《老友》專家門診：

我現(xiàn)年83歲，日前CT檢查有縱膈淋巴結(jié)腫大。請問：淋巴結(jié)腫大是什么原因，會(huì)不會(huì)惡變，應(yīng)怎樣治療?

萍鄉(xiāng)市·漆xx

漆xx同志：

什么原因可引起縱膈淋巴結(jié)腫大?首先要了解腫大淋巴結(jié)的位置，是在縱膈如中縱膈或是其他部位。其次要知道淋巴結(jié)的大小，大者有多大，有多少個(gè)腫大淋巴結(jié)。另外，要了解肺門(左右)及其他部位如頸部、腋窩、腹膜后及腹股溝等部位有無淋巴結(jié)腫大。同時(shí)，有無全身癥狀，如間斷性發(fā)熱、盜汗(出冷汗)、體重下降等：有無身體其他部位疾病，如食管、肺或腹部臟器疾病。這些部位的腫瘤也可引起縱膈淋巴結(jié)腫大發(fā)生轉(zhuǎn)移。肺、食管急性感染也可發(fā)生縱膈淋巴結(jié)腫大。

若只有縱膈淋巴結(jié)輕度腫大即1～1.5cm左右，數(shù)目又少，則可能是單純性淋巴結(jié)炎。若淋巴結(jié)腫大在1.5～2cm以上，數(shù)目義多，則應(yīng)考慮淋巴結(jié)核或惡性淋巴瘤。若縱膈、肺門淋巴結(jié)均腫大，肺部又出現(xiàn)塊影，則有可能是肺部腫瘤侵及肺門，引起縱膈淋巴結(jié)腫大。腹部腫瘤，如胃、卵巢、睪丸等部位發(fā)生腫瘤，癌細(xì)胞沿淋巴管也可轉(zhuǎn)移到縱膈淋巴結(jié)，導(dǎo)致腫大。

這些情況現(xiàn)在都不明，所以我建議你做肺、縱膈增強(qiáng)CT掃描，了解肺、縱膈淋巴結(jié)情況。做彩超，了解腹部臟器及腹膜后有無淋巴結(jié)腫大。檢測腫瘤標(biāo)記物，測血沉、抗“0”和縱膈鏡檢。你把這些檢查都做了，就什么都可以搞清楚，治療也就有了針對(duì)性。

教授主任醫(yī)師陳聲波