孫 群

（安徽大學(xué)管理學(xué)院，合肥 230039）

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度科學(xué)化的思考*

孫 群

（安徽大學(xué)管理學(xué)院，合肥 230039）

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是我國(guó)在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，主要解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，特別是中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫(yī)問(wèn)題。目前該制度已在全國(guó)普遍建立，在保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療權(quán)益的同時(shí)，推進(jìn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。但是城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”的問(wèn)題仍然十分突出，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已成為當(dāng)務(wù)之急。文章對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的缺陷進(jìn)行了分析，并就如何提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的科學(xué)化水平提出相應(yīng)的對(duì)策。

醫(yī)療保險(xiǎn)；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；科學(xué)化

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們醫(yī)療需求逐步提高，解決看病難、看病貴的問(wèn)題已成為社稷民生的頭等大事之一。為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國(guó)務(wù)院決定，2007年在成都、長(zhǎng)春、無(wú)錫等79個(gè)大中城市啟動(dòng)試點(diǎn)，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前該制度正在全國(guó)全面推開(kāi)。根據(jù)國(guó)家發(fā)布的統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，我國(guó)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)從1999年實(shí)施以來(lái)，參保人數(shù)已從1800萬(wàn)人增加到2009年的40147萬(wàn)人；其中參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)從4068萬(wàn)人增加到2009年的18210萬(wàn)人，已初步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。但是，與建立覆蓋全體城鄉(xiāng)居民、統(tǒng)一完善的醫(yī)療保障體系目標(biāo)尚有不小差距。因此建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合相銜接、覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是建立城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保障制度的關(guān)鍵。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺陷

（一）醫(yī)療險(xiǎn)種之間轉(zhuǎn)換和接續(xù)機(jī)制缺失

目前，社會(huì)流動(dòng)性越來(lái)越大，工作崗位變動(dòng)越來(lái)越頻繁，部分過(guò)去參加新農(nóng)合的農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民，部分已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因失業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民，部分參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因重新就業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)職工。由于城鎮(zhèn)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)分別由人力資源社會(huì)保障部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)分管，民政部門(mén)承擔(dān)醫(yī)療困難救助工作。管理機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置造成各險(xiǎn)種政策不一，醫(yī)?；鸱稚⒐芾怼⒎珠_(kāi)列支，缺乏相互銜接，險(xiǎn)種變動(dòng)之后想繼續(xù)沿用同一帳戶(hù)參加其他醫(yī)保是不可能的。這可能造成一部分人員享受雙重待遇，一部分人員卻面臨斷保退保的風(fēng)險(xiǎn)。另外，已有繳費(fèi)年限在不同險(xiǎn)種之間不能視同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)需要連續(xù)繳費(fèi)，若從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其先前繳費(fèi)年限不能視為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限。而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限對(duì)于轉(zhuǎn)換到居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后的待遇享受也毫無(wú)益處可言，不可視同。對(duì)于轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種的靈活就業(yè)人員來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是很大的損失。

（二）城鎮(zhèn)居民就醫(yī)異地轉(zhuǎn)移困難

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鎮(zhèn)居民區(qū)域調(diào)動(dòng)、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移比較頻繁。由于不同省份經(jīng)濟(jì)水平不同，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，在遇到跨省結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付時(shí)，不免產(chǎn)生支付標(biāo)準(zhǔn)難題。如安徽和鄰近的江蘇和浙江相比，居民的生活水平相差較大，因此參保者在領(lǐng)取醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的待遇支付水準(zhǔn)也有高低之分，如居民在安徽參保而其在外省生病住院時(shí)的報(bào)銷(xiāo)支付該如何結(jié)算成為關(guān)注的焦點(diǎn)。由于各城市經(jīng)濟(jì)水平差異，享受待遇標(biāo)準(zhǔn)因地區(qū)而異，因此這些參保人因工作、生活等的需要戶(hù)籍調(diào)整時(shí)，按什么標(biāo)尺來(lái)確定其待遇水平，這就需要明確規(guī)定。雖然各地也相繼出臺(tái)了異地就醫(yī)的管理辦法，但一些規(guī)定制約了參保人員異地就醫(yī)的需求。居民若在異地看病，要先自行墊付資金；回原地報(bào)銷(xiāo)，不僅要提供手續(xù)憑證、診斷證明、住院費(fèi)用清單、醫(yī)院有效收費(fèi)票據(jù)，而且規(guī)定必須在下一醫(yī)保年度開(kāi)始后的3個(gè)月內(nèi)結(jié)算完畢。未經(jīng)批準(zhǔn)在市外就醫(yī)和在非選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，或超過(guò)辦理時(shí)限的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

（三）與其他醫(yī)療險(xiǎn)種的政策差異

現(xiàn)行的醫(yī)保政策由參保類(lèi)型確定。因此，籌資標(biāo)準(zhǔn)的差異性和補(bǔ)償待遇的復(fù)雜性，導(dǎo)致了政策誤解和待遇攀比。主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：第一，很多參保人把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等同起來(lái)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是固定數(shù)，而公務(wù)員、職工的醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)則是比例數(shù)，比如是工資的百分之幾。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格上漲，比例數(shù)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以很好的相對(duì)適應(yīng)，而固定數(shù)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就將難以適應(yīng)，這樣就容易出現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)的問(wèn)題。另外，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)低、規(guī)定的病種限制過(guò)多等。

第二，與新農(nóng)合比較看，城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)與待遇之間相對(duì)“失衡”。城鎮(zhèn)居民的個(gè)人繳費(fèi)額一般高于新農(nóng)合參保人群。在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合的門(mén)檻費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)比例均高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。另外，隨著新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例的提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也被迫提標(biāo)，這將導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的提高，由于醫(yī)保基金承受能力有限，將導(dǎo)致所有的醫(yī)保險(xiǎn)種都難以順利地運(yùn)行。

（四）參保期缺乏靈活性

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一律不設(shè)置個(gè)人帳戶(hù)，參保人員繳納保費(fèi)僅在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)有效。一年內(nèi)沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療事項(xiàng)，其所繳納的參保費(fèi)就相當(dāng)于“作廢”了，第二年必須重新繳費(fèi)，如未在參保繳費(fèi)期限內(nèi)繳費(fèi)，就不再享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。部分靈活就業(yè)人員由于工作單位不穩(wěn)定，收入不高，難以保證繳費(fèi)的連續(xù)性和及時(shí)性。一旦斷保，又不能在規(guī)定續(xù)保期內(nèi)解決繳費(fèi)來(lái)源的問(wèn)題，將會(huì)面臨斷保的風(fēng)險(xiǎn)。如果以后要參保的話(huà)，就必須補(bǔ)交應(yīng)參保期間基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這在實(shí)際操作中不可能實(shí)現(xiàn)。另外，居民醫(yī)療保險(xiǎn)的周期是以年為單位，定點(diǎn)的首診醫(yī)院不僅擔(dān)心醫(yī)保對(duì)象的支付能力，而且難以把握參保人員的用醫(yī)用藥的程度，擔(dān)心引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。

（五）社區(qū)首診、轉(zhuǎn)診制運(yùn)行困難

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定將門(mén)診設(shè)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站和中心，以方便參保居民就醫(yī)并降低就醫(yī)費(fèi)用。但目前的社區(qū)服務(wù)還沒(méi)有真正納入醫(yī)療保障體系，社區(qū)服務(wù)所能提供的醫(yī)療項(xiàng)目還非常有限，醫(yī)療技術(shù)水平和條件較二、三級(jí)醫(yī)院有較大差距，醫(yī)療器械等硬件水平較差，配備的醫(yī)生專(zhuān)業(yè)性不高，距“全科”服務(wù)還有較大的差距。由于目前大部分地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在實(shí)施社區(qū)首診制中帶有一定的行政性和強(qiáng)制性，不僅妨礙了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，而且造成居民抱怨“看病難、看病貴”。同時(shí)，社區(qū)的轉(zhuǎn)診制度難以落實(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與市級(jí)醫(yī)院之間是“雙向轉(zhuǎn)診”的關(guān)系，即社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將危重疾病的參保人員轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院；上級(jí)醫(yī)院再將康復(fù)的和慢性病的患者及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。而從實(shí)際效果看，從下級(jí)醫(yī)院往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)很順利，而從上級(jí)醫(yī)院往下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)時(shí)卻很難落實(shí)。

二、促進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的科學(xué)化

（一）科學(xué)設(shè)定繳費(fèi)層次

目前城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)相對(duì)較高，若養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)參加，繳費(fèi)約為職工平均工資的1/3，這對(duì)有單位負(fù)擔(dān)費(fèi)用的人員來(lái)說(shuō)還可以接受，但對(duì)于完全由個(gè)人繳費(fèi)的低收入人群卻是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)?？紤]廣大群眾的承受能力和對(duì)醫(yī)療保障不同層次的需要，筆者建議，在確立基本保障標(biāo)準(zhǔn)的前提下，可適當(dāng)設(shè)立一定的費(fèi)率檔次，由參保人員按自身的承受能力和需要選擇參加不同檔次的醫(yī)療保險(xiǎn)“套餐”，依據(jù)“少繳少保障，多繳多保障”的原則，劃分若干繳費(fèi)層次，并結(jié)合實(shí)際情況確定繳費(fèi)年限。城鎮(zhèn)居民可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇參加不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)，選擇的參保方式不同，費(fèi)率不同，繳費(fèi)年限不同，其享受的待遇也不一樣。同時(shí)政府適當(dāng)降低住院醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例，鼓勵(lì)并方便困難群體參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)，并對(duì)“4050”人員、失業(yè)人員，尤其是低保家庭等困難群體參保予以政府補(bǔ)貼。

（二）實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算制度

實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算制度是解決異地轉(zhuǎn)診、就醫(yī)困難最適當(dāng)?shù)霓k法，而且具有很強(qiáng)的可操作性，可以促進(jìn)跨區(qū)域流動(dòng)的醫(yī)保政策的有效銜接。人力資源和社會(huì)保障部的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，目前，全國(guó)已有86.7%的統(tǒng)籌地區(qū)大部分住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)了即時(shí)結(jié)算，67.2%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶(hù)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。在基本實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也要及時(shí)啟動(dòng)各省省內(nèi)異地就醫(yī)的即時(shí)結(jié)算工作，以逐步解決群眾反映突出的報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用“跑腿”和“墊支”問(wèn)題。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異很大，各地醫(yī)療消費(fèi)水平差異很大，在全國(guó)范圍的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算并不是可以一蹴而就的，需要國(guó)家政策及現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的支持。筆者建議，目前，先在省內(nèi)啟動(dòng)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，人力資源社會(huì)保障部門(mén)和相關(guān)管理部門(mén)盡快制定統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的政策措施，開(kāi)發(fā)出具有類(lèi)似銀行銀聯(lián)卡多種功能的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，以實(shí)現(xiàn)省、市、縣聯(lián)網(wǎng)，盡快先把各地主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息平臺(tái)建起來(lái)。同時(shí)，要盡快研究全國(guó)性的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相認(rèn)可、城鎮(zhèn)醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接等問(wèn)題的解決辦法，組織實(shí)施好國(guó)家相關(guān)醫(yī)保異地就醫(yī)管理服務(wù)等政策。

（三）健全守門(mén)人制度

為促進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，必須建立和健全守門(mén)人制度，確立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診制。要解決這個(gè)根本性的問(wèn)題，應(yīng)從以下方面入手：第一，公立大醫(yī)院承當(dāng)社區(qū)全科醫(yī)生的技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高廣大社區(qū)醫(yī)院的水平，讓老百姓在家門(mén)口就能放心就診，為實(shí)現(xiàn)“社區(qū)首診制”創(chuàng)造必要的條件。第二，政府加大財(cái)政投入，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層衛(wèi)生醫(yī)療單位的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療環(huán)境。第三，強(qiáng)化基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，將預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等服務(wù)功能賦予基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“小病首診在社區(qū)，大病轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，康復(fù)保健回社區(qū)”。第四，建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，允許任何擁有門(mén)診服務(wù)資格的非三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診，引入競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（四）建立不同險(xiǎn)種的銜接機(jī)制

為了保證參保者在不同險(xiǎn)種之間轉(zhuǎn)移與接續(xù)。各省可以考慮將職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助全部統(tǒng)一由勞動(dòng)保障部門(mén)管理，有效整合醫(yī)保資源，提高服務(wù)效率。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合屬于互助合作醫(yī)療模式，目前部分城市嘗試整合這兩種制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。關(guān)于職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間存在籌資水平、繳費(fèi)比例以及繳費(fèi)年限如何互認(rèn)的問(wèn)題，目前有些省市如安徽省馬鞍山市、江蘇省蘇州市等，規(guī)定職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間的年限可以相互折算，或參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民可自愿申請(qǐng)一次性補(bǔ)繳兩種醫(yī)保的可能繳費(fèi)差額，以實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)年限的直接合并。各地可以借鑒這些城市的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)參保人員自由轉(zhuǎn)換參保類(lèi)型，在條件成熟時(shí)實(shí)施城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的全面合并。

在目前尚未實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的情況下，為促進(jìn)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的政策銜接，建議逐步將身份證號(hào)碼作為各類(lèi)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的唯一識(shí)別碼。農(nóng)村戶(hù)籍人員在城鎮(zhèn)單位就業(yè)并有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的，可以參加就業(yè)地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其他流動(dòng)就業(yè)的，可自愿選擇參加戶(hù)籍所在地新農(nóng)合或就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。由于勞動(dòng)關(guān)系終止或其他原因中止城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的農(nóng)村戶(hù)籍人員，可憑就業(yè)地社會(huì)（醫(yī)療）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保憑證，向戶(hù)籍所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，按當(dāng)?shù)匾?guī)定參加新農(nóng)合。有條件的縣（市、區(qū)）也可探索在外出務(wù)工農(nóng)民較集中地區(qū)設(shè)立新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便在外務(wù)工的農(nóng)民就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)。

（五）完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系

目前各地出臺(tái)的醫(yī)療救助制度，存在救助范圍小、救助標(biāo)準(zhǔn)低、救助方式單一、救助程序復(fù)雜，與現(xiàn)行醫(yī)保銜接不夠緊密的問(wèn)題。因此，為了防止一部分貧困群體因病進(jìn)一步致貧，筆者建議建立一個(gè)綜合型的醫(yī)療救助體系，涵蓋醫(yī)療保險(xiǎn)救助、門(mén)診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和臨時(shí)醫(yī)療救助，將來(lái)還可以把初級(jí)衛(wèi)生保健也納入進(jìn)來(lái)，為貧困人群提供基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。這樣，各地可視醫(yī)?；鸷拓?cái)政投入狀況，出臺(tái)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診費(fèi)補(bǔ)助制度，與新農(nóng)合醫(yī)保門(mén)診費(fèi)報(bào)銷(xiāo)政策相對(duì)接。對(duì)未享受特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策的參保人員，給予一定比例門(mén)診費(fèi)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助。并制定有關(guān)優(yōu)惠政策，對(duì)兩年內(nèi)未發(fā)生住院費(fèi)用的參保人員實(shí)行兩年一次的免費(fèi)健康體檢；對(duì)連續(xù)幾年未發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用的參保人員，可在繳費(fèi)時(shí)給予一定額度的減免，減免部分由財(cái)政補(bǔ)助，以鼓勵(lì)居民參保續(xù)保的積極性。另外，應(yīng)充分考慮大學(xué)生群體的醫(yī)療需求。大學(xué)生患病率較低，但具有突發(fā)傷害事故較多 (如運(yùn)動(dòng)損傷和交通事故傷害等)、患大病學(xué)生時(shí)有發(fā)生、無(wú)固定收入來(lái)源、墊付能力弱等特點(diǎn)。因此，在保障水平上適當(dāng)降低住院賠付起點(diǎn)，提高最高賠付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)，并涵蓋大學(xué)生的普通門(mén)診醫(yī)療保障。對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)助，使城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶(hù)等經(jīng)濟(jì)困難家庭人員，能夠享有基本醫(yī)療保障待遇。加強(qiáng)醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)辦管理方面的銜接，探索實(shí)行“一站式”管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度。

在加快推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化的背景下，應(yīng)以新一輪醫(yī)改和深化改革開(kāi)放、推動(dòng)科學(xué)發(fā)展為契機(jī)，按照“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、資源整合、政策接軌、統(tǒng)一管理”的方向，加快城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，切實(shí)保障全體社會(huì)居民的健康權(quán)益。

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（責(zé)任編輯 焦德武）

C913.7

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2007-2008年度安徽省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目“安徽省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)與趨勢(shì)研究”（AHSK07-08D36）

孫群（1970.3-），女，安徽黃山人，安徽大學(xué)管理學(xué)院副教授。研究方向：政府經(jīng)濟(jì)與社會(huì)保障。