楊林 翟玉紅 陳堅(jiān)

（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院，上海201600）

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或在靶組織的作用減低（胰島素抵抗）、或兩者同時(shí)存在所引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，并以長(zhǎng)期高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。該病如治療不及時(shí)，可導(dǎo)致多種組織、器官，特別是眼睛、腎臟、神經(jīng)、心、腦、血管慢性并發(fā)癥，并最終導(dǎo)致器官功能障礙和衰竭，嚴(yán)重影響人類的期望壽命和生活質(zhì)量，已成為繼惡性腫瘤和心血管疾病之后的第三大健康殺手[2]。近20 年來我國(guó)糖尿病患病率顯著增加，已居世界第二位，且有年輕化趨勢(shì)。目前治療糖尿病的藥物種類較多，發(fā)展迅速，如何選用降糖藥物使患者以最少的費(fèi)用獲得最佳療效，無疑是一個(gè)值得醫(yī)藥工作者關(guān)注的課題。本文對(duì)我院2008 - 2010 年降糖藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

原始資料和數(shù)據(jù)來源于本院計(jì)算機(jī)藥品信息管理系統(tǒng)2008 - 2010 年降糖藥物的出庫數(shù)據(jù)，包括藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額等。

1.2 方法

采用金額統(tǒng)計(jì)法回顧性統(tǒng)計(jì)2008 - 2010 年各類降糖藥物及藥品銷售總金額，將數(shù)據(jù)處理后得到本院降糖藥物占總藥品銷售金額的百分比、降糖藥物銷售金額排序及構(gòu)成比、DDDs（用藥頻度）與DDC（限定日費(fèi)用）排序。

1.3 DDD、DDDs 與DDC 值的確定

限定日劑量（DDD）指為達(dá)到主要治療目的而用于成人的藥物平均日劑量，每種DDD 值的確定依據(jù)2010 年版中華人民共和國(guó)藥典[3]和《新編藥物學(xué)》第16 版[4]規(guī)定的臨床常用劑量以及藥品說明書而定。DDDs ＝某藥的年消耗量/ 該藥的DDD 值。DDDs 可從側(cè)面反映該藥的應(yīng)用情況，DDDs 值越大，說明該藥的用藥頻度越大，臨床對(duì)其選擇傾向性越大。DDC = 某藥的年銷售金額/ 該藥的DDDs，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用。DDC 越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

2 結(jié)果與分析

2.1 降糖藥物銷售金額

本院使用的降糖藥物共31 種，其中口服劑型19 種、注射劑12 種。由表1 可見，3 年中本院使用降糖藥物總金額呈上升趨勢(shì)，但降糖藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例（扣除2010 年部分藥品實(shí)行零差率）基本平衡。

表1 2008-2010 年降糖藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例

2.2 各類降糖藥物銷售金額、百分比及排序

由表2 可見，胰島素類藥物的銷售金額連續(xù)3 年排在第一位，已占我院降糖藥物34%以上的份額，原因在于在2 型糖尿病病程的早期，因高血糖導(dǎo)致的葡萄糖毒性可抑制B 細(xì)胞的胰島素分泌，體內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重的胰島素缺乏；而在2 型糖尿病病程的晚期，大多數(shù)的2 型糖尿病患者需要補(bǔ)充胰島素來使血糖得到良好的控制[5]。故胰島素除用于1 型糖尿病外，也可用于2 型糖尿病初發(fā)患者開始胰島素強(qiáng)化治療，以及大多數(shù)的2 型糖尿病患者隨著病程進(jìn)展而采取的胰島素補(bǔ)充治療，從而促進(jìn)了胰島素制劑在臨床的廣泛使用。體重正常的2 型糖尿病患者在飲食和運(yùn)動(dòng)不能滿意控制血糖的情況下，口服降糖藥物的選擇和聯(lián)合用藥可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物（磺酰脲類）或α- 糖苷酶抑制劑。所以磺酰脲類藥物和α- 糖苷酶抑制劑的銷售金額已連續(xù)三年位居第二、第三位，其中磺酰脲類藥物占我院降糖藥物份額的比例從14.81%上升到 21.20%。

由于諾和靈30R 筆芯是由快速和緩慢起效的兩種胰島素混合而成，同時(shí)具備快速和緩慢吸收的兩種特征，深受醫(yī)生和患者肯定，其銷售金額連續(xù)3 年位居第一（表3）。吡格列酮（卡司平）能增加胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，且該藥在降低血糖的同時(shí)有一定程度的降低甘油三酯（TG）、升高高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、以及輕度降低血壓的作用，同時(shí)可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕和延緩糖尿病慢性血管病變的發(fā)生和發(fā)展，因此其銷售金額從2008 年的第7 位上升至2010 年的第2 位。

表3 銷售金額前10 位降糖藥物的銷售金額

2.3 各類降糖藥DDDs、DDC 及排序

由表4 可見，格列美脲的DDDs 連續(xù)兩年位居首位，因格列美脲是第三代磺酰脲類抗糖尿病藥，不僅適用于胰島B 細(xì)胞分泌功能受損的非肥胖2 型糖尿病患者，而且同樣適用于胰島素抵抗比較明顯的肥胖2 型糖尿病患者，且作用緩和，低血糖發(fā)生少，在肝臟完全氧化代謝，代謝產(chǎn)物無降血糖活性，每日一次，依從性好，因此臨床對(duì)該類藥物的選擇傾向較大。吡格列酮（卡司平）的DDDs 由2008 年的第9 位上升至2010 年的第2 位。吡格列酮在增加胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗的同時(shí)又能減輕和延緩糖尿病慢性血管病變的發(fā)生和發(fā)展，因此臨床對(duì)該類藥物的選擇傾向也較大。

表4 銷售金額前10 位降糖藥物的DDDs 排序

由表5 可見，我院銷售金額前十位的糖尿病藥物的DDC 在0.95 ～12.81 元之間。其中格列美脲從2009 年引入我院后，其DDC 值一直排在倒數(shù)第一位，僅為2.21 元，而其DDDs 則排在第一位，說明該藥由于安全、經(jīng)濟(jì)、有效，醫(yī)生對(duì)其選擇性較高。而諾和靈30R 筆芯、優(yōu)泌林70/30 的DDC 排序2008 年和2010 年均分列第一、第二位，這與其在1 型糖尿病患者的胰島素替代治療和2 型糖尿病的胰島素補(bǔ)充治療，能有效控制血糖水平以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性有關(guān)，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[6]。同時(shí)諾和靈30R 筆芯、優(yōu)泌林70/30 這兩種胰島素制劑使用方便，劑量便于掌握，因此其DDDs 排序也連續(xù)三年排在前列。

排序2008 年 2009 年 2010 年藥品名稱 藥品名稱 藥品名稱 DDC（元）1 諾和靈30R 筆芯 9.20 玉泉顆粒 12.81 諾和靈30R 筆芯 9.20 2 優(yōu)泌林70/30 9.08 諾和靈30R 筆芯 9.20 優(yōu)泌林70/30 9.08 3 阿卡波糖（拜糖蘋） 8.25 優(yōu)泌林70/30 9.08 阿卡波糖（拜糖蘋） 8.25 4 瑞格列奈（孚來迪） 7.10 阿卡波糖（拜糖蘋） 8.25 瑞格列奈片（孚來迪） 7.10 5 吡格列酮（卡司平） 6.24 瑞格列奈（孚來迪） 7.10 伏格列波糖分散片 6.66 6 阿卡波糖（卡博平） 6.08 吡格列酮（卡司平） 6.24 吡格列酮（卡司平） 6.24 7 羅格列酮（維戈洛） 5.57 阿卡波糖（卡搏平） 6.08 阿卡波糖（卡搏平） 6.08 8 格列吡嗪控釋片 4.63 羅格列酮（維戈洛） 5.57 羅格列酮片（維戈洛） 5.57 9 格列喹酮（捷適） 3.00 格列喹酮（捷適） 3.00 格列齊特緩釋片 4.19 10 格列齊特（II）片 0.95 格列美脲 2.21 格列美脲 2.21 DDC（元） DDC（元）

從我院降糖藥物整體用藥情況分析，降糖藥物種類全面，用藥結(jié)構(gòu)合理。早期嚴(yán)格、有效地控制血糖，對(duì)改善糖尿病患者癥狀具有重要意義。用藥依從性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，療效確切，日費(fèi)用低的藥物將成為醫(yī)生和患者的首選。

[1] 陳文彬，羅德誠(chéng).臨床藥物治療學(xué)[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：306.

[2] 劉敏，宋瑋. 2006 - 2008 年我院降糖藥物的應(yīng)用分析[J].天津藥學(xué)，2010，22（1）：38.

[3] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典2010 年版（二部）[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010：809-813.

[4] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：667.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2007 年版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（18）：1230.

[6] 宋秀君，王德印，王勝利.我院2007-2009 年降糖藥利用分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（2）：10-12.