康 宏 于 靜 張玉濤 付麗坤 李 驄

多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography，PSG）的研究被認(rèn)為是生物精神病學(xué)較具潛力的研究方法之一。國內(nèi)外均有學(xué)者將其應(yīng)用于對抑郁癥患者的研究中［1、2］。學(xué)者們通過研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的PSG 常常具有如下特點(diǎn)：睡眠潛伏期延長、睡眠維持障礙、慢波睡眠（slow wave sleep，SWS）的減少和快眼動睡眠（rapid eye movement，REM）的抑制障礙（包括REM 睡眠潛伏期縮短，第一個REM 期延長，REM密度增高）［3］。其中REM 潛伏期（RL）縮短為抑郁癥的一個特征性生物學(xué)標(biāo)記。此外運(yùn)用REM 的某些指標(biāo)還可以用于抑郁癥的鑒別診斷。但抑郁癥的病因及臨床表現(xiàn)因都很復(fù)雜，而PSG 也常常由于病因的不同而有著不同的表現(xiàn)。本研究以腦卒中后抑郁癥（post－stroke depression，PSD）和抑郁癥患者為研究對象，探討其PSG 的不同特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 病例分組 （1）腦卒中后抑郁組：為2007年1月至2009年1月本溪市本鋼總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的127例腦卒中患者，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT 或MRI證實(shí)。由精神科?？漆t(yī)師對卒中組病例進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17 項版本）評定，HAMD 評分＞17分者為抑郁。診斷出卒中后抑郁癥27 例，其中男12例，女15例；年齡34～70（45.31±7.12）歲；（2）抑郁癥組：依據(jù)就診順序收集本院27例住院患者，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版（CCMD－3）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男11 例，女16例；年齡31～68（42.53±8.29）歲。患者均無軀體疾病，近3天內(nèi)未服用任何精神藥物；（3）對照組：本院職工體檢健康者；軀體健康，無精神病既往史和家族史；近1個月來未服任何精神藥物；HAMD 總分＜8分。共21例，男9例，女12例；年齡31～69（44.43±6.95）歲。對照組與腦卒中后抑郁組和抑郁癥組之間在性別及年齡上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 多導(dǎo)睡眠圖檢查 所有受試者均需在實(shí)驗室連續(xù)睡眠2夜，前l(fā)夜適應(yīng)環(huán)境，第2夜啟動正式記錄。儀器采用美國Cadwell數(shù)字視頻腦電圖儀，受試者睡在安靜、屏蔽、舒適的單人房間內(nèi)，室溫20－28℃，記錄前囑受試者按平時生活習(xí)慣及作息時間睡眠。其中女性在月經(jīng)期不作檢查，睡眠腦電圖的操作分析方法參照Rechtschafen及Kale的標(biāo)準(zhǔn)，采用自帶睡眠分析程序自動分析，人工目測糾正。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行，計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。

2 結(jié) 果

腦卒中后抑郁組與抑郁癥組、對照組睡眠參數(shù)比較見表1。

由表1顯示，腦卒中后抑郁組與對照組比較各項指標(biāo)均有差異（P＜0.05～P＜0.01），而和抑郁癥組比較主要是在慢波睡眠（%）、REM 時間（分）、REM 睡眠（%）、REM 潛伏期、REM 強(qiáng)度和REM活動度上有差異（P＜0.05～P＜0.01），而在其它指標(biāo)上無顯著差異（（P＞0.05）

表1 卒中后抑郁組、抑郁癥組、對照組睡眠腦電圖指標(biāo)的比較

3 討 論

腦卒中不僅是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病，同時又是比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而腦卒中后抑郁又是腦卒中的常見并發(fā)癥［4］。是目前阻礙腦卒中患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素。PSD 不僅可以使神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時間延長、生活質(zhì)量下降，甚至可以使病死率增加。影響腦卒中后抑郁的相關(guān)因素包括內(nèi)在和外部因素兩個方面。其中外在因素包括腦卒中前個人因素，如年齡、性別、人種，社會地位等，而內(nèi)在因素是指神經(jīng)解剖學(xué)及神經(jīng)生物學(xué)改變。抑郁產(chǎn)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)為邊緣系統(tǒng)、丘腦、藍(lán)斑核的病變，因下丘腦調(diào)節(jié)復(fù)雜的情緒，邊緣系統(tǒng)與下丘腦相聯(lián)系，影響著多種情緒，如憤怒、不安、恐懼、焦慮等，藍(lán)斑核則從腦干向上達(dá)大腦皮層，影響睡眠、覺醒、和記憶等。從神經(jīng)生物學(xué)角度講PSD 發(fā)生可能與五羥色胺（5HT）和去甲腎上腺素（NA）系統(tǒng)失衡有關(guān)，大腦損害后由于5HT 和NA 神經(jīng)原胞體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底節(jié)到達(dá)額葉皮質(zhì)，如果這些部分發(fā)生病變，可影響5HT 和NA 神經(jīng)通路，使其含量下降而導(dǎo)致抑郁。

另外，還有研究發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死抑郁患者與非抑郁患者相比，神經(jīng)功能缺損程度相對較重，日常生活自理能力相對較差，提示嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙及生活自理能力差可能促進(jìn)抑郁狀態(tài)的發(fā)生［5］；反之，抑郁狀態(tài)對神經(jīng)功能缺損和日常生活能力的恢復(fù)又起負(fù)性作用。因此，對腦卒中后抑郁進(jìn)行早期診斷和治療，有利于患者軀體功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后。近年來人們開始對抑郁癥患者的多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行了大量的研究，獲得了一些有價值的發(fā)現(xiàn)，將其進(jìn)一步結(jié)合生化、內(nèi)分泌和生物鐘節(jié)律等因素對抑郁癥進(jìn)行綜合的觀察，將有助于我們對抑郁癥的發(fā)病機(jī)理的了解、診斷、鑒別診斷以及治療和預(yù)后的估計。本研究通過對三組患者觀察發(fā)現(xiàn)；PSD 患者在多導(dǎo)睡眠圖上有類似抑郁癥的改變，但不完全相同，兩者的差別主要存在于慢波睡眠（%）、REM 時間（分）、REM 睡眠（%）、REM 潛伏期、REM 強(qiáng)度和REM 活動度上，因此對PSD 患者要尤其重視對上述指標(biāo)的監(jiān)測，特別是一些REM 睡眠參數(shù)改變對PSD 的診斷具有一定的參考價值，因此可考慮將REM 睡眠參數(shù)作為PSD 診斷的輔助指標(biāo)之一；同時，通過對上述參數(shù)的進(jìn)一步系統(tǒng)研究，將會進(jìn)一步揭示腦卒中后抑郁癥的發(fā)生機(jī)制。

1 甘景梨，陳巧平，段惠峰，等.阻滯性與非阻滯性抑郁癥患者睡眠腦電圖研究.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（11）：983－985.

2 Merritt－Davis O，Balon R.Nocturnal panic，biology，psychopathology，and its contribution to the expression of panic disorder.Depress Anxiety.2003，18；221－227.

3 Toussaint M，hithringer R，Staner L，et a1.Changes in EEG power density during sleep laboratory adaptation in depressed inpatients.Biol Psychiatry，2000，47；626－633.

4 劉永珍，龍潔.卒中后抑郁的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué)·腦血管病分冊，2000，8（6）：340－342.

5 劉建輝，冀鳳云.腔隙性腦梗死患者抑郁狀態(tài)的臨床分析.卒中與神經(jīng)疾病，2002，9（6）：372－374.