作者單位：516000 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院

通訊作者：陳玲

【摘要】 目的 探討子宮畸形合并早期妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)的診治方法及臨床效果。方法 對(duì)2007年6月～2010年6月筆者所在醫(yī)院治療的子宮畸形合并妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)13例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均在B超監(jiān)控指導(dǎo)下進(jìn)行人流術(shù)及清宮術(shù)，手術(shù)均一次性獲得成功，無漏吸、人流不全、子宮穿孔等，手術(shù)均進(jìn)展順利。結(jié)論 在B超監(jiān)護(hù)下能夠讓手術(shù)更加簡單，同時(shí)大大縮短手術(shù)時(shí)間，能有效減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 子宮畸形； 妊娠； 人工流產(chǎn)術(shù)

子宮畸形屬于先天性發(fā)育異常的一種疾病，合并妊娠者由于特殊的解剖聯(lián)系，在實(shí)施人工流產(chǎn)過程中很容易造成誤吸、漏吸、子宮穿孔等異常癥狀，這對(duì)于患者的健康會(huì)造成很大的影響，也會(huì)引起醫(yī)患之間的糾紛?，F(xiàn)對(duì)2007年6月～2010年6月筆者所在 治療的子宮畸形合并妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)13例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)13例，均為2007年6月～2010年6月筆者所在醫(yī)院治療的子宮畸形合并妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)的患者。年齡19～33歲，平均（25.9±2.7）歲。人工流產(chǎn)時(shí)孕周分別為6～11周。雙子宮8例（雙宮頸、雙子宮5例，單宮頸雙子宮3例），雙角子宮5例。從孕1～5次不等，均在婦科檢查及人工流產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)生殖器官畸形，流產(chǎn)最多5次（人工流產(chǎn)3次，自然流產(chǎn)2次）。

1.2 方法 治療前需使用高檔黑白B超、彩超對(duì)子宮畸形進(jìn)行科學(xué)分類、確定孕囊的具體部位、形態(tài)大小，這樣能夠使得手術(shù)者、B超監(jiān)控者在操作過程中按照正確的形式操作?；颊咴趯?shí)施手術(shù)前需進(jìn)行憋尿以促進(jìn)膀胱能夠得到充盈，也可以通過對(duì)膀胱內(nèi)注進(jìn)300 ml左右的生理鹽水保證膀胱得到充盈，這樣能保證子宮圖像變得更加清楚，不會(huì)對(duì)手術(shù)造成不利的影響。確定患者的取截石位后，再進(jìn)行針對(duì)性的B超，以弄清子宮的位置、傾斜角度、孕囊等具體清理，對(duì)宮腔底部到宮頸外口兩者之間的間隔進(jìn)行測(cè)定，以保證探針進(jìn)針的方向與深度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。在探針到達(dá)宮內(nèi)需中斷一小段時(shí)間的手術(shù)，然后結(jié)合B超引導(dǎo)對(duì)進(jìn)針角度做好調(diào)整后繼續(xù)完成手術(shù)操作。實(shí)施吸宮、清宮、搔刮時(shí)，B超醫(yī)生需從多個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行檢查，這樣能保證手術(shù)的合理性，為手術(shù)操作進(jìn)行指導(dǎo)。而B超醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束后依舊要對(duì)患者的子宮大小、形態(tài)、宮壁回聲做好觀察，這樣能夠判斷患者是否出現(xiàn)子宮穿孔等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

所有子宮畸形合并妊娠患者在B超監(jiān)控指導(dǎo)下進(jìn)行人流術(shù)及清宮術(shù)，手術(shù)均一次性獲得成功，無漏吸、人流不全、子宮穿孔等，手術(shù)均進(jìn)展順利。

3 討論

兩側(cè)副中腎管在胚胎發(fā)育過程中會(huì)遭到相關(guān)因素的影響和干擾，能夠造成演化過程中出現(xiàn)發(fā)育狀況異常的子宮。而部分子宮畸形對(duì)于患者的生理功能沒有多大的影響，也不會(huì)造成顯著的異常癥狀，因而不會(huì)輕易被發(fā)現(xiàn)^［1］。但少數(shù)在合并妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、B超檢查中將會(huì)被確定為子宮畸形。

3.1 診斷 畸形子宮人工流產(chǎn)基本上都是術(shù)后才能確診，但這時(shí)異常反應(yīng)基本上早已出現(xiàn)。為了避免出現(xiàn)并發(fā)癥狀，則需要在手術(shù)后做好術(shù)前診斷，這是降低并發(fā)癥狀率的有效方式。此次研究的13例患者，5例在手術(shù)前期觀察到雙宮頸雙子宮，而在手術(shù)過程因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)受阻而轉(zhuǎn)為B超檢查后判定雙角子宮的共有5例，患者的在術(shù)后成功率高，為出現(xiàn)并發(fā)癥狀。而出現(xiàn)誤吸的患者2例，這表示實(shí)施早期診斷對(duì)于患者的重要意義。此次研究還發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前觀察到雙宮頸雙子宮可通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)，但雙角子宮及單宮頸則很難被觀察到。而雙角子宮多數(shù)會(huì)引起人工流產(chǎn)術(shù)實(shí)施難度加大，單宮頸雙子宮則會(huì)導(dǎo)致誤吸、漏吸^［2］。因?yàn)樽訉m畸形很少出現(xiàn)發(fā)病狀況，因而診斷起來很容易。筆者總結(jié)出診斷早期妊娠合并子宮畸形時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：（1）掌握患者的病史。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)月經(jīng)、孕產(chǎn)、誤吸、漏吸等異常情況時(shí)，則需要教育重視，防止出現(xiàn)子宮畸形。（2）做好科學(xué)的婦科檢查。在檢查過程中應(yīng)該仔細(xì)觀察，對(duì)于陰道縱隔、雙宮頸、宮頸增大、穹窿異常時(shí)則需要對(duì)患者進(jìn)行更為嚴(yán)密的觀察，以判斷是否為子宮畸形。（3）實(shí)施必要的檢查，在檢查過程中采取相應(yīng)的輔助檢查可提高診斷率，如B超及子宮輸卵管造影能夠?qū)ψ訉m畸形診斷發(fā)揮顯著作用。從B超監(jiān)護(hù)下能夠讓操作變得更加簡單，保證吸管進(jìn)入受孕子宮直接吸刮孕囊，防止出現(xiàn)盲目吸刮及穿孔部位的操作，同時(shí)大大縮短手術(shù)時(shí)間，避免患者出現(xiàn)過多的痛苦。

3.2 手術(shù)中應(yīng)注意的問題 考慮到子宮畸形的解剖結(jié)構(gòu)難度較大，在實(shí)施早期妊娠合并子宮畸形行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)需要注意：（1）確定子宮位置、大小，對(duì)極度屈傾的子宮位置進(jìn)行調(diào)整。在手術(shù)操作過程中要防止用力過大，在術(shù)中出現(xiàn)宮腔異常增大、宮腔深需立刻終止手術(shù)，并結(jié)合探針確定是否穿孔后繼續(xù)操作。對(duì)于雙子宮應(yīng)需保證吸刮兩側(cè)宮腔，防止術(shù)后發(fā)生側(cè)宮腔出血^［3］。（2）在判斷陰道手術(shù)難度時(shí)需要結(jié)合米索前列腺醇當(dāng)成輔助用藥，其能夠維持陰道松軟，使宮頸完全暴露；促進(jìn)原本難以深入的孕側(cè)宮腔易于進(jìn)入。（3）在B超監(jiān)護(hù)下實(shí)施手術(shù)操作，這樣能夠防止子宮受到傷害，使得人工流產(chǎn)術(shù)變得更加安全。（4）對(duì)于操作手術(shù)的醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高其操作專業(yè)水平。

參考文獻(xiàn)

［1］ 林國添.B超診斷畸形子宮妊娠并監(jiān)視人工流產(chǎn)術(shù)1例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（4）：527.

［2］ 陸賢偉，周慧秋.B超監(jiān)視復(fù)雜計(jì)劃生育手術(shù)的價(jià)值.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（3）：130.

［3］ 金禮紅，解左平.B超觀察畸形子宮合并早孕人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用.中國超聲診斷雜志，2004，5（2）：142.

（收稿日期：2011-05-31）

（本文編輯：梅宏偉）