蘇成選，張子泰，侯曉航 (甘肅省公安邊防總隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，蘭州 73000;蘭州軍區(qū)空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院檢驗(yàn)科)

肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)是小兒常見的呼吸道病原體，其感染后臨床表現(xiàn)多樣，除可引起肺部炎癥外，還可以引起肺外多系統(tǒng)嚴(yán)重的并發(fā)癥，病程遷延且其發(fā)病率逐年增多，嚴(yán)重危脅兒童的身心健康［1，2］。肺炎支原體常侵襲大齡兒童，但據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來肺炎支原體感染有發(fā)病年齡提前的現(xiàn)象，5歲以內(nèi)兒童發(fā)病率明顯上升，而且有局部流行的趨勢，部分患兒病情較重，嚴(yán)重威脅著兒童的健康［3，4］。因此，肺炎支原體感染已成為小兒呼吸道感染的一個不可忽視的問題，在兒科臨床已受到越來越多的重視。

已知肺炎支原體感染后可以有肺外多系統(tǒng)表現(xiàn)，機(jī)制可能與體液免疫、細(xì)胞免疫有關(guān)［5，6］。本研究觀察了小兒肺炎支原體呼吸道感染時的泌尿系統(tǒng)損害，并探討了其可能的機(jī)制。

1 對象和方法

1.1 對象 我院2006－01～2010－12共診治肺炎支原體呼吸道感染患兒150例，其中男84例，女66例，年齡 1.5－11.3 歲，平均(6.52 ±2.74)歲。肺炎支原體呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①臨床特征:發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽或X線特點(diǎn)符合支原體肺炎;②青霉素或頭孢類抗生素治療無效;③肺炎支原體特異性抗體(MP-IgM)陽性［7，8］。正常對照組為門診體檢健康小兒100例，男52例，女48例，年齡1.3個月－10.5 歲，平均(5.97 ±2.58)歲，臨床無任何不適表現(xiàn)，血常規(guī)正常，除外感染性疾病。兩組在年齡、性別方面無差異。所有小兒均進(jìn)行1次全血生化和每周2次尿常規(guī)檢查，對有明顯泌尿系統(tǒng)臨床表現(xiàn)者進(jìn)行雙腎超聲檢查及ASO、免疫球蛋白、抗核抗體和補(bǔ)體檢測。

1.2 方法 尿常規(guī)采用日本東亞SF-3000血細(xì)胞分析儀檢測;腎功能采用全自動生化分析儀檢測;肺炎支原體特異性抗體(MP-IgM)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測;免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)及補(bǔ)體C3、C4采用透射比濁法測定;抗核抗體(ANA)采用抗核抗體金標(biāo)檢測卡檢測。1周之內(nèi)2次不同時間尿沉渣鏡檢WBC＞5個/HP、RBC＞3個/HP分別視為白細(xì)胞尿和血尿。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS12.0軟件，計量資料采用單因素方差分析(One-Way ANOVA)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常對照組僅3例(3.00%)有泌尿系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為鏡下血尿2例(66.67%)，白細(xì)胞尿1例(33.33%)，均無蛋白尿，腎功能均正常。肺炎支原體呼吸道感染組32例(21.33%)有泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)，表現(xiàn)為鏡下血尿16例(50.00%)，白細(xì)胞尿8例(25.00%)，蛋白尿 8 例(25.00%)，其中腎功能異常6例(18.75%)，均見于有蛋白尿者;無泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)的118例患兒，腎功能均正常。肺炎支原體呼吸道感染組泌尿系統(tǒng)損害的比例明顯高于正常對照組(P＜0.01)，見表1。

正常對照組有泌尿系統(tǒng)異常的3例小兒，臨床均無水腫、高血壓，雙腎B超、ASO、免疫球蛋白、補(bǔ)體和抗核抗體等均無異常。肺炎支原體呼吸道感染組有泌尿系統(tǒng)異常的32例患兒，臨床僅2例(6.25%)患兒有水腫、高血壓;所有患兒雙腎B超、ASO均無異常;免疫球蛋白IgG均正常，IgM或IgA異常共30例(93.75%)，IgM 升高25例、IgA升高18例，二者同時升高13例;在有免疫球蛋白異常的30例患兒中，補(bǔ)體C3降低7例、C4降低6例，二者同時降低6例;抗核抗體陽性2例，均伴有補(bǔ)體C3和C4同時降低，且臨床表現(xiàn)有水腫和高血壓，見表2。

表1 兩組患兒泌尿系統(tǒng)損害表現(xiàn) (例)Tab 1 Urinary system complications in children with Mycoplasma pneumoniae respiratory tract infection and normal controls(cases)

表2 兩組有泌尿系統(tǒng)損害患兒的免疫功能檢測結(jié)果 (例)Tab 2 Results of immune function in children with urinary system involvements (cases)

3 討論

肺炎支原體是兒童時期呼吸道感染的重要病原之一，約占兒童肺炎的10%－40%，其臨床表現(xiàn)多樣，除可引起肺炎外，還可引起肺外多系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，而且病程遷延，已引起廣泛關(guān)注［9，10］。因此早期確認(rèn)、治療極為重要。肺炎支原體抗體與人體心、肺、肝、腦、腎和平滑肌組織有部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生抗淋巴細(xì)胞、肺、心、肝、腎、平滑肌和腦細(xì)胞的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，這種免疫復(fù)合物和自身抗體引起肺炎支原體感染的多種肺外表現(xiàn)［11］。肺炎支原體感染患兒存在多種免疫功能的紊亂，主要表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能受抑制，體液免疫功能紊亂及自身免疫功能亢進(jìn)，這可能和肺炎支原體感染后的肺外表現(xiàn)等多系統(tǒng)損傷有關(guān)［6］。

已知肺炎支原體呼吸道感染時可以有泌尿系統(tǒng)損害，其比例可高達(dá)25%左右，最常見的表現(xiàn)為血尿、白細(xì)胞尿、蛋白尿，罕見有膜增生性腎小球腎炎、腎病綜合征，個別患兒可能腎功能損害［12，13］。這些表現(xiàn)多于其他表現(xiàn)同時出現(xiàn)，多見于病程第5－10天［1］。本研究進(jìn)一步證實(shí)，肺炎支原體呼吸道感染組32例(21.33%)有泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)，表現(xiàn)為鏡下血尿16 例(50.00%)，白細(xì)胞尿8 例(25.00%)，蛋白尿8 例(25.00%)，其中腎功能異常 6 例(18.75%)，均見于有蛋白尿者，與文獻(xiàn)報道結(jié)果相似［14，15］。

對于肺炎支原體呼吸道感染時泌尿系統(tǒng)損害的確切機(jī)制目前尚不完全清楚，但已知肺炎支原體呼吸道感染時的肺外多系統(tǒng)損害的原因多與免疫功能紊亂有關(guān)［16］，因此推測泌尿系統(tǒng)損害應(yīng)該也與免疫功能紊亂有關(guān)，因此本研究對伴有泌尿系統(tǒng)損害的肺炎支原體呼吸道感染的患兒進(jìn)一步檢測了其部分免疫功能，結(jié)果顯示肺炎支原體呼吸道感染伴有泌尿系統(tǒng)異常的32例患兒，其免疫功能異常比例高達(dá)93.75%，主要表現(xiàn)為免疫球蛋白IgM和/或IgA升高，部分伴有補(bǔ)體C3、C4降低，個別患兒可有抗核抗體陽性，從而證實(shí)肺炎支原體呼吸道感染時泌尿系統(tǒng)損害的原因確實(shí)與其誘發(fā)的免疫功能紊亂有關(guān)。

另外，本研究中伴有泌尿系統(tǒng)損害的肺炎支原體呼吸道感染組所有患兒ASO和腎臟超聲均無異常，基本可以除外腎臟本身病變和并發(fā)A組β溶血性鏈球菌呼吸道合并感染的可能。值得重視的是，本組2例患兒，同時有抗核抗體陽性和補(bǔ)體C3、C4降低，臨床表現(xiàn)為重癥支原體肺炎，伴有水腫和高血壓，而且伴有肝、腎功能異常和貧血，要注意和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病鑒別。但這2例患兒沒其他系統(tǒng)異常，且經(jīng)過抗支原體治療2周后，其臨床癥狀消失，肝、腎功能異常及貧血恢復(fù)正常，補(bǔ)體水平正常，2月后復(fù)查ANA轉(zhuǎn)為陰性。

總之，本研究進(jìn)一步證實(shí)肺炎支原體呼吸道感染時可以有泌尿系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為血尿、白細(xì)胞尿、蛋白尿，其機(jī)制與肺炎支原體感染后誘導(dǎo)的免疫功能紊亂有關(guān)。

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