張 坤，張 力，趙揚(yáng)玉 (北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 009;冀中能源邯鄲礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科; 通訊作者，E-mail:yangyuzhao0507@gmail.com)

子宮畸形是苗勒氏管發(fā)育異常所致，由于其解剖和生理具有特殊性，妊娠后會(huì)對(duì)母兒產(chǎn)生一定的影響，易發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥，且影響妊娠結(jié)局，現(xiàn)對(duì)北京大學(xué)第三醫(yī)院自2003－12～2009－04在我院分娩的49例妊娠合并子宮畸形患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2003－12～2009－04在我院分娩的產(chǎn)婦共12 054例(單胎，妊娠滿28周分娩，無內(nèi)外科合并癥)，其中合并子宮畸形共49例(鞍狀子宮8例，殘角子宮9例，子宮不全縱隔19例，子宮完全縱隔6例，雙子宮7例)。兩組孕婦在年齡，孕、產(chǎn)次方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05，見表1)。

表1 兩組孕婦一般情況Tab 1 General clinical data of pregnant women

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮發(fā)育異常常與陰道發(fā)育異常同時(shí)存在，1979年Buttram與Gibbons按子宮發(fā)育異常的形態(tài)結(jié)合臨床表現(xiàn)、治療、胎兒預(yù)后進(jìn)行分類，本篇按此分類標(biāo)準(zhǔn)［1］，統(tǒng)計(jì)病例中的子宮畸形類型為:鞍狀子宮 16.32%(8/49)、殘角子宮 18.37%(9/49)、不全縱隔子宮 38.78%(19/49)、子宮完全縱隔 12.24%(6/49)、雙子宮 14.29%(7/49)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

畸形子宮組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)病率，其胎膜早破、胎位異常、早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于正常子宮組，見表2。在新生兒方面，其分娩孕周、新生兒出生體重以及新生兒畸形率，兩組存在一定的差異，見表3。

表2 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率 例(%)Tab 2 Incidence of complication of pregnant women cases(%)

通過表2我們可以看出，子宮畸形患者的妊娠晚期胎膜早破、胎位異常以及早產(chǎn)的發(fā)生率要明顯高于正常子宮組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而剖宮產(chǎn)率也要高于正常子宮組。

表3 兩組中新生兒情況比較Tab 3 Comparison of newborn status between 2 groups

從表3中可以看到，在畸形子宮組內(nèi)，其平均分娩孕周及新生兒出身體重均要少于正常子宮組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得一提的是，新生兒畸形的發(fā)生率也是畸形子宮組較高。

而不同的子宮畸形類型對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒情況的影響不同，包括胎膜早破、胎位異常、早產(chǎn)的發(fā)生率以及分娩孕周、新生兒出生體重方面，也有一定差異(見表4)。

表4 不同類型子宮畸形之間的差異

3 討論

晚期妊娠合并畸形子宮由于宮腔軸向、宮腔形態(tài)發(fā)生變化，宮腔相對(duì)狹小，胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)受限，胎位異常發(fā)生率高;畸形子宮由于宮頸、宮體肌肉發(fā)育不良，神經(jīng)分布不均勻，引起子宮不協(xié)調(diào)收縮，易出現(xiàn)胎膜早破、胎盤早剝、子宮收縮乏力及產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥［2］，本研究中，子宮縱隔(不完全性、完全性)占畸形子宮組的51.02%，子宮縱隔對(duì)妊娠結(jié)局有很大的影響，文獻(xiàn)報(bào)道其分娩活嬰率為58.1%，流產(chǎn)率 75.7%、早產(chǎn)率 10.0%、異位妊娠率1.9%［3］，目前認(rèn)為，子宮縱隔首選宮腔鏡下手術(shù)切除縱隔［4］，希望能減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，提高圍產(chǎn)兒預(yù)后。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，子宮縱隔組中胎膜早破、胎位異常、早產(chǎn)的發(fā)生率均高于正常子宮組，致使圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦及胎兒的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。但本研究中由于子宮畸形的病例數(shù)相對(duì)較少，而且分娩孕周有所差異，故未對(duì)新生兒結(jié)局進(jìn)行分析，這有待進(jìn)一步增加病例數(shù)后再探討。

子宮畸形的類型不同，對(duì)孕產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥的影響以及對(duì)新生兒的影響不同［3］，需要根據(jù)不同的子宮畸形的類型來區(qū)別對(duì)待并處理。本研究顯示畸形組新生兒出生體重、分娩孕周均低于正常組，畸形子宮妊娠結(jié)局中，殘角子宮妊娠結(jié)局最好，鞍狀子宮、雙角子宮次之，其次為縱隔子宮。參考國(guó)外文獻(xiàn)，多數(shù)認(rèn)為不全縱隔，特別是隔長(zhǎng)度在宮腔長(zhǎng)度一半以下者的妊娠結(jié)局最差［5］。所以，縱隔的長(zhǎng)度并不一定重要，而宮腔整體形態(tài)的完整程度是最關(guān)鍵的［6］。研究中我們也看到，有一些子宮畸形是在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)是偶然發(fā)現(xiàn)的，而這些手術(shù)的剖宮產(chǎn)指征多是胎位異常，推測(cè)可能因?yàn)樽訉m畸形的存在導(dǎo)致宮腔形態(tài)不規(guī)則，影響胎兒在宮內(nèi)的轉(zhuǎn)位而發(fā)生妊娠晚期胎位異常。由于本研究就對(duì)進(jìn)入圍產(chǎn)期的病例進(jìn)行分析，資料具有一定的局限性，尤其是對(duì)于妊娠早中期的影響方面，有待進(jìn)一步研究。

子宮畸形并非剖宮產(chǎn)指征，但常在孕期并發(fā)胎位不正、頭盆不稱、FGR等需要實(shí)施剖宮產(chǎn);由于子宮畸形的子宮肌肉分布與正常子宮分布有部分差異，在分娩過程中易發(fā)生潛伏期延長(zhǎng)、活躍期停滯、胎兒窘迫等，此時(shí)需剖宮產(chǎn)完成產(chǎn)程［7］，我們的研究也可以看出，其剖宮產(chǎn)率明顯高于子宮正常組(P＜0.05)。

通過本研究，我們可以看出，子宮畸形合并晚期妊娠的患者，相對(duì)來說，其發(fā)生胎膜早破、胎位異常的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，如果在孕前或者妊娠早期便發(fā)現(xiàn)存在有子宮畸形，在妊娠晚期需要采取一定的措施，包括休息等，盡量避免發(fā)生胎膜早破而增加早產(chǎn)、臍帶脫垂等風(fēng)險(xiǎn)，盡可能的延長(zhǎng)妊娠孕周至足月。由于子宮畸形導(dǎo)致的胎位異常，需要綜合產(chǎn)科因素判斷具體的分娩方式，單純子宮畸形并不是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。

［1］ Buttram VC，Gibbons WE.Muellerian anomalies a proposed classification(An analysis of 144 cases)［J］.Fertil Steril，1979，32:40－46.

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