何先東

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.19.18

摘 要 目的：研究分析經(jīng)尿道選擇性電切相比傳統(tǒng)電切術(shù)治療高危前列腺增生的臨床效果。方法：2013年4月-2014年4月收治高危前列腺增生患者92例，按照隨機性分成觀察組與對照組，觀察組48例接受經(jīng)尿道選擇性電切治療，對照組44例接受傳統(tǒng)電切治療。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、切除組織重量、術(shù)后殘余尿量均明顯低于對照組；并且并發(fā)癥的發(fā)生率35.42%（17/48）明顯低于對照組的65.19%（29/44），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用經(jīng)尿道選擇性電切法治療高危前列腺患者具有安全、滿意的療效，并且手術(shù)時間很短，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷也很小，術(shù)后患者發(fā)生尿失禁的幾率較低，臨床實用，推廣價值較高。

關(guān)鍵詞 經(jīng)尿道選擇性電切術(shù) 傳統(tǒng)電切術(shù) 高危前列腺增生

Curative effect comparison of transurethral selective electricity cut and traditional electricity cut in the treatment of high risk benign prostatic hyperplasia

He Xiandong

Department of Urology，the People's Hospital of Yining City，Xinjiang 835000

Abstract Objective：To study and analyze the clinical effect of transurethral selective electricity cut and traditional electricity cut in the treatment of high risk benign prostatic hyperplasia.Methods：92 cases with high risk benign prostatic hyperplasia were selected from April 2013 to April 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group.48 cases in the observation group received transurethral selective electricity cut treatment.44 cases in the control group received traditional electricity cut treatment.Results：The operation time，the weight of resected tissue，postoperative residual urine volume of the observation group were significantly lower than those of the control group.The incidence rate of complication of the observation group was 35.42%（17/48），which was significantly lower than 65.19%（29/44） of the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The transurethral selective electricity cut in the treatment of patients with high risk benign prostatic hyperplasia has safety and satisfactory curative effect.The operation time is very short.The trauma caused by operation is small.The probability of uroclepsia in the postoperative patient is low.It has high clinical practical value and high popularization value.

Key words Transurethral selective electricity cut；Traditional electricity cut；High risk benign prostatic hyperplasia；

隨著我國老齡化人口的迅速增長，高齡前列腺增生疾病的患者也隨之增多。高齡前列腺增生疾病患者常伴有重要臟器的基礎(chǔ)疾病，也就是高危前列腺增生患者[1]。對高危前列腺增生患者來說，傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）因為受到手術(shù)醫(yī)生技能、把握手術(shù)風(fēng)險能力的影響，可能導(dǎo)致水中毒、尿失禁、穿孔、出血等癥狀，甚至還會導(dǎo)致死亡。所以，對高?；颊邔嵤┮环N安全性較高的手術(shù)治療方法尤為重要?，F(xiàn)選擇2013年4月-2014年4月在我院接受治療的92例高危前列腺增生患者，進(jìn)一步對比論證經(jīng)尿道選擇性電切術(shù)的治療優(yōu)點，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年4月收治高危前列腺增生患者92例，根據(jù)Sohlege手術(shù)風(fēng)險評估Ⅱ級、Ⅲ級的48例患者納入高危組（觀察組），年齡76～97歲，平均（81.42±2.51）歲。將0級、Ⅰ級的44例患者納入對照組，年齡56～72歲，平均（60.47±2.19）歲。臨床癥狀主要是尿潴留、排尿困難、尿線細(xì)、尿頻等。觀察組中，合并上尿路擴張積水24例，合并肺部疾病34例，合并高血壓40例，合并心臟類疾病33例，合并腦供血不足23例。對照組中，合并上尿路擴張21例，合并尿潴留12例，合并Cr、尿素氮（BUN）8例。兩組各項臨床基本資料相對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義， P>0.05，具備可比性。

方法：①對照組：接受傳統(tǒng)電切術(shù)治療。選擇連續(xù)硬膜外麻醉，連續(xù)使用5%濃度的甘露醇進(jìn)行灌洗，應(yīng)用德國Storz F24型號的電切鏡，將前列腺增生組織常規(guī)切除，創(chuàng)面嚴(yán)格周密地止血[2]。應(yīng)用Ellick將前列腺切除組織沖洗干凈，膀胱內(nèi)探入F20三腔導(dǎo)尿管，然后用生理鹽水進(jìn)行連續(xù)性沖洗。②觀察組：接受經(jīng)尿道選擇性電切術(shù)治療。選擇腰麻，然后選擇性地將前列腺組織切除，盡可能先切除前列腺中葉組織，由膀胱頸到精阜平面水平。按照患者實際病情狀況選擇性把突入尿道的兩側(cè)葉組織切除。針對手術(shù)風(fēng)險Ⅲ級的患者，盡可能保留患者的前葉組織。術(shù)后常規(guī)急查血液中的鈉離子、鉀離子以及氯離子，檢查血常規(guī)，對血液中的鈉離子比較低的患者。應(yīng)用托拉塞米、呋塞米注射液+10%濃度的氯化鈉溶液（20～40 ml）進(jìn)行靜滴。術(shù)后5～7天時即可拔除導(dǎo)尿管。

統(tǒng)計學(xué)方法：選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0對研究數(shù)據(jù)予以系統(tǒng)化處理，計量數(shù)據(jù)利用（x±s）表示，所得計數(shù)數(shù)據(jù)通過χ2檢驗，所得計量數(shù)據(jù)通過t檢驗。如P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床指標(biāo)分析：觀察組手術(shù)時間、切除組織重量、術(shù)后殘余尿量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

并發(fā)癥情況分析：觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率35.42%（17/48）明顯低于對照組的65.19%（29/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

討 論

現(xiàn)階段，大部分研究學(xué)者通過等離子、激光、電切等技術(shù)經(jīng)尿道切除治療前列腺增生，并且經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗證明，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已經(jīng)成為臨床治療前列腺增生疾病的黃金術(shù)式[3]。手術(shù)治療前，應(yīng)該對高齡患者進(jìn)行全方位的手術(shù)風(fēng)險評估，把麻醉風(fēng)險降低至Ⅱ級、Ⅲ級，明確了解患者合并其他基礎(chǔ)疾病，判斷重要臟器的生理功能、手術(shù)耐受程度[4]。選擇性電切術(shù)在操作過程中先將擠壓尿道的中葉部分切除，由膀胱頸口到精阜之間的前列腺組織，產(chǎn)生一條比較寬的通道，并把擠壓塌陷的兩側(cè)葉實施相應(yīng)的切除，對于干擾尿道暢通的增生組織可通過部分切除的手段處理，術(shù)后患者排尿情況良好。觀察組患者由于前列腺體積比較大，采取選擇性切除治療后殘留腺體比較多，所以術(shù)前、術(shù)后應(yīng)該對感染、出血的預(yù)防及治療給予高度警惕[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、切除組織重量、術(shù)后殘余尿量均明顯低于對照組；并且并發(fā)癥的發(fā)生率35.42%明顯低于對照組的65.19%，觀察組患者發(fā)生尿失禁的幾率4.17%顯著小于對照組的50.0%。由此可以提示，應(yīng)用經(jīng)尿道選擇性電切法治療高危前列腺患者具有安全、滿意的療效，并且手術(shù)時間很短，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷也很小，術(shù)后患者發(fā)生尿失禁的幾率較低，臨床實用，推廣價值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙海東，楊志國，劉永江，等.經(jīng)尿道前列腺電切治療高危良性前列腺增生125例[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2010，24（35）：2574-2576.

[2] 丁俊峰，王冰捷，蔡惠林，等.高危高齡前列腺增生癥經(jīng)尿道電切手術(shù)的治療體會[J].中國臨床研究，2010，23（13）：148-149.

[3] 肖福興.選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)與經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效對比研究[J].南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（24）：697-698.

[4] 許銘楊，唐志忠.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，12（2）：125-126.

[5] 何昌孝，黃穎川，王翰輝，等.經(jīng)尿道電切個性化治療前列腺增生[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：956-960.

[6] 郭晉寧，樸仁京，陳博軍.經(jīng)尿道前列腺電汽化聯(lián)合電切術(shù)選擇性治療前列腺增生32例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，（8）：1160-1161.

方法：①對照組：接受傳統(tǒng)電切術(shù)治療。選擇連續(xù)硬膜外麻醉，連續(xù)使用5%濃度的甘露醇進(jìn)行灌洗，應(yīng)用德國Storz F24型號的電切鏡，將前列腺增生組織常規(guī)切除，創(chuàng)面嚴(yán)格周密地止血[2]。應(yīng)用Ellick將前列腺切除組織沖洗干凈，膀胱內(nèi)探入F20三腔導(dǎo)尿管，然后用生理鹽水進(jìn)行連續(xù)性沖洗。②觀察組：接受經(jīng)尿道選擇性電切術(shù)治療。選擇腰麻，然后選擇性地將前列腺組織切除，盡可能先切除前列腺中葉組織，由膀胱頸到精阜平面水平。按照患者實際病情狀況選擇性把突入尿道的兩側(cè)葉組織切除。針對手術(shù)風(fēng)險Ⅲ級的患者，盡可能保留患者的前葉組織。術(shù)后常規(guī)急查血液中的鈉離子、鉀離子以及氯離子，檢查血常規(guī)，對血液中的鈉離子比較低的患者。應(yīng)用托拉塞米、呋塞米注射液+10%濃度的氯化鈉溶液（20～40 ml）進(jìn)行靜滴。術(shù)后5～7天時即可拔除導(dǎo)尿管。

統(tǒng)計學(xué)方法：選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0對研究數(shù)據(jù)予以系統(tǒng)化處理，計量數(shù)據(jù)利用（x±s）表示，所得計數(shù)數(shù)據(jù)通過χ2檢驗，所得計量數(shù)據(jù)通過t檢驗。如P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床指標(biāo)分析：觀察組手術(shù)時間、切除組織重量、術(shù)后殘余尿量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

并發(fā)癥情況分析：觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率35.42%（17/48）明顯低于對照組的65.19%（29/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

討 論

現(xiàn)階段，大部分研究學(xué)者通過等離子、激光、電切等技術(shù)經(jīng)尿道切除治療前列腺增生，并且經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗證明，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已經(jīng)成為臨床治療前列腺增生疾病的黃金術(shù)式[3]。手術(shù)治療前，應(yīng)該對高齡患者進(jìn)行全方位的手術(shù)風(fēng)險評估，把麻醉風(fēng)險降低至Ⅱ級、Ⅲ級，明確了解患者合并其他基礎(chǔ)疾病，判斷重要臟器的生理功能、手術(shù)耐受程度[4]。選擇性電切術(shù)在操作過程中先將擠壓尿道的中葉部分切除，由膀胱頸口到精阜之間的前列腺組織，產(chǎn)生一條比較寬的通道，并把擠壓塌陷的兩側(cè)葉實施相應(yīng)的切除，對于干擾尿道暢通的增生組織可通過部分切除的手段處理，術(shù)后患者排尿情況良好。觀察組患者由于前列腺體積比較大，采取選擇性切除治療后殘留腺體比較多，所以術(shù)前、術(shù)后應(yīng)該對感染、出血的預(yù)防及治療給予高度警惕[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、切除組織重量、術(shù)后殘余尿量均明顯低于對照組；并且并發(fā)癥的發(fā)生率35.42%明顯低于對照組的65.19%，觀察組患者發(fā)生尿失禁的幾率4.17%顯著小于對照組的50.0%。由此可以提示，應(yīng)用經(jīng)尿道選擇性電切法治療高危前列腺患者具有安全、滿意的療效，并且手術(shù)時間很短，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷也很小，術(shù)后患者發(fā)生尿失禁的幾率較低，臨床實用，推廣價值較高。

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[6] 郭晉寧，樸仁京，陳博軍.經(jīng)尿道前列腺電汽化聯(lián)合電切術(shù)選擇性治療前列腺增生32例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，（8）：1160-1161.

方法：①對照組：接受傳統(tǒng)電切術(shù)治療。選擇連續(xù)硬膜外麻醉，連續(xù)使用5%濃度的甘露醇進(jìn)行灌洗，應(yīng)用德國Storz F24型號的電切鏡，將前列腺增生組織常規(guī)切除，創(chuàng)面嚴(yán)格周密地止血[2]。應(yīng)用Ellick將前列腺切除組織沖洗干凈，膀胱內(nèi)探入F20三腔導(dǎo)尿管，然后用生理鹽水進(jìn)行連續(xù)性沖洗。②觀察組：接受經(jīng)尿道選擇性電切術(shù)治療。選擇腰麻，然后選擇性地將前列腺組織切除，盡可能先切除前列腺中葉組織，由膀胱頸到精阜平面水平。按照患者實際病情狀況選擇性把突入尿道的兩側(cè)葉組織切除。針對手術(shù)風(fēng)險Ⅲ級的患者，盡可能保留患者的前葉組織。術(shù)后常規(guī)急查血液中的鈉離子、鉀離子以及氯離子，檢查血常規(guī)，對血液中的鈉離子比較低的患者。應(yīng)用托拉塞米、呋塞米注射液+10%濃度的氯化鈉溶液（20～40 ml）進(jìn)行靜滴。術(shù)后5～7天時即可拔除導(dǎo)尿管。

統(tǒng)計學(xué)方法：選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0對研究數(shù)據(jù)予以系統(tǒng)化處理，計量數(shù)據(jù)利用（x±s）表示，所得計數(shù)數(shù)據(jù)通過χ2檢驗，所得計量數(shù)據(jù)通過t檢驗。如P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床指標(biāo)分析：觀察組手術(shù)時間、切除組織重量、術(shù)后殘余尿量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

并發(fā)癥情況分析：觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率35.42%（17/48）明顯低于對照組的65.19%（29/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

討 論

現(xiàn)階段，大部分研究學(xué)者通過等離子、激光、電切等技術(shù)經(jīng)尿道切除治療前列腺增生，并且經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗證明，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已經(jīng)成為臨床治療前列腺增生疾病的黃金術(shù)式[3]。手術(shù)治療前，應(yīng)該對高齡患者進(jìn)行全方位的手術(shù)風(fēng)險評估，把麻醉風(fēng)險降低至Ⅱ級、Ⅲ級，明確了解患者合并其他基礎(chǔ)疾病，判斷重要臟器的生理功能、手術(shù)耐受程度[4]。選擇性電切術(shù)在操作過程中先將擠壓尿道的中葉部分切除，由膀胱頸口到精阜之間的前列腺組織，產(chǎn)生一條比較寬的通道，并把擠壓塌陷的兩側(cè)葉實施相應(yīng)的切除，對于干擾尿道暢通的增生組織可通過部分切除的手段處理，術(shù)后患者排尿情況良好。觀察組患者由于前列腺體積比較大，采取選擇性切除治療后殘留腺體比較多，所以術(shù)前、術(shù)后應(yīng)該對感染、出血的預(yù)防及治療給予高度警惕[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、切除組織重量、術(shù)后殘余尿量均明顯低于對照組；并且并發(fā)癥的發(fā)生率35.42%明顯低于對照組的65.19%，觀察組患者發(fā)生尿失禁的幾率4.17%顯著小于對照組的50.0%。由此可以提示，應(yīng)用經(jīng)尿道選擇性電切法治療高危前列腺患者具有安全、滿意的療效，并且手術(shù)時間很短，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷也很小，術(shù)后患者發(fā)生尿失禁的幾率較低，臨床實用，推廣價值較高。

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