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        體育專業(yè)大學(xué)生網(wǎng)球肘與運動處方干預(yù)研究

        2011-11-08 11:53:20薛天慶
        長春大學(xué)學(xué)報 2011年8期
        關(guān)鍵詞:網(wǎng)球肘肘部肘關(guān)節(jié)

        薛天慶

        (池州學(xué)院 體育系,安徽 池州 247000)

        體育專業(yè)大學(xué)生網(wǎng)球肘與運動處方干預(yù)研究

        薛天慶

        (池州學(xué)院 體育系,安徽 池州 247000)

        通過對安徽省六所高校體育專業(yè)大學(xué)生進行問卷調(diào)查,探討體育專業(yè)大學(xué)生網(wǎng)球肘的成因,以及運動處方干預(yù)后網(wǎng)球肘損傷的轉(zhuǎn)歸機制及其效果。研究表明:由于技術(shù)動作錯誤、身體素質(zhì)跟不上技術(shù)要求、運動量過大和局部負擔(dān)過重、準(zhǔn)備活動不適當(dāng)?shù)纫蛩?,可?dǎo)致網(wǎng)球肘的發(fā)生;體育專業(yè)大學(xué)生網(wǎng)球運動的發(fā)病率為67.8%,而網(wǎng)球肘的發(fā)病率為25.6%,其中輕度損傷占65.6%、中度損傷占29.8%、重度損傷占4.6%;通過以關(guān)節(jié)主動練習(xí)、肘肌力練習(xí)、協(xié)調(diào)性練習(xí)、牽伸運動練習(xí)等為主的運動處方對網(wǎng)球肘進行干預(yù),能減輕肘部疼痛,改善肘部功能。

        體育專業(yè)大學(xué)生;網(wǎng)球肘;運動處方;干預(yù)

        網(wǎng)球運動被譽為紳士運動,既可以增強體質(zhì)、提高抗病能力,又可以豐富業(yè)余生活、陶冶情操。但是,網(wǎng)球運動本身對參與者身體素質(zhì)和技術(shù)動作方面提出了較高的要求。有很多教練員和職業(yè)運動員形象地稱其為一把雙刃劍,在享受其帶來的益處的同時,也會給從事網(wǎng)球運動者帶來損傷的困擾,如肌肉拉傷、扭傷、網(wǎng)球肘等。網(wǎng)球肘是網(wǎng)球運動中的多發(fā)病,隨著我國網(wǎng)球運動在高校的發(fā)展,網(wǎng)球肘逐漸走進高校網(wǎng)球運動的視野,并越來越受到重視。網(wǎng)球肘直接或間接地影響網(wǎng)球選修同學(xué)的正常學(xué)習(xí)和生活,常規(guī)康復(fù)方法不但影響整個訓(xùn)練過程的系統(tǒng)性和技術(shù)水平的發(fā)揮,妨礙運動成績的提高,縮短了運動壽命,而且還會給學(xué)生的生理和心理都帶來巨大的壓力,甚至也給一些將要從事網(wǎng)球運動的學(xué)生帶來恐懼心理。本課題在體育專業(yè)從事網(wǎng)球選修的大學(xué)生中展開網(wǎng)球肘的調(diào)查,尋找有效的預(yù)防、控制、治療網(wǎng)球肘的運動處方,同時也在當(dāng)前提倡陽光體育、快樂體育的形勢下探討體育課開展處方式教學(xué)的實驗。

        1 研究對象與方法

        1.1 調(diào)查與實驗對象

        選定安徽省體育專業(yè)大學(xué)生350名(安徽師范大學(xué)100名、淮北師范大學(xué)、阜陽師范學(xué)院、安慶師范學(xué)院、皖西學(xué)院和巢湖學(xué)院等各50名),以網(wǎng)球為專選項目,從事網(wǎng)球運動一年以上者,其中男253名、女97名,平均年齡(19.6±2.8)歲。運動處方干預(yù)實驗:(納入實驗標(biāo)準(zhǔn))經(jīng)過醫(yī)院確診為網(wǎng)球肘損傷的體育專業(yè)大學(xué)生40名。其中關(guān)節(jié)活動度測量患肢前臂旋前小于45°旋后小于25°、肘關(guān)節(jié)檢查主客觀評分小于40分。而且排除系統(tǒng)性合并肝腎疾病、血液病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾患、自身免疫系統(tǒng)疾病者。為便于運動處方干預(yù)開展和跟蹤隨訪,實驗對象從安徽師范大學(xué)體育專業(yè)患網(wǎng)球肘大學(xué)生中抽取。

        1.2 檢查項目與診斷依據(jù)

        肘部疼痛的具體位置及程度、關(guān)節(jié)活動度測量:前臂旋前、旋后的角度,部分情況較復(fù)雜的參考X光片。觸診依據(jù):曲綿域、于長隆主編的《實用運動醫(yī)學(xué)》[1]和趙斌主編的《運動損傷與預(yù)防》[2]肘關(guān)節(jié)運動損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);X光片診斷結(jié)果依據(jù)醫(yī)院診斷報告單;關(guān)節(jié)活動度測量量角器。

        1.3 運動處方實驗

        本實驗采用器材有美國產(chǎn)動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀(945-402)、關(guān)節(jié)量角器、醫(yī)療床、方凳、線、卷尺、橡皮帶等。肘關(guān)節(jié)運動處方實驗在康復(fù)實驗室進行,實驗室溫度為25°左右,濕度在50°-60°,星期一至星期五下午五點進行練習(xí)(1天1小時;平均心率為:130-135次/分,最高心率為180次/分;運動密度約為45%;運動負荷為中等)。運動處方實施3個月。練習(xí)過程中對學(xué)生進行指導(dǎo)和監(jiān)督,要求態(tài)度嚴肅認真,嚴格按運動處方的具體要求進行。實驗分三個階段:

        第二階段(4-8周):①開始漸進式ROM的牽伸運動,有指導(dǎo)教師進行手力牽伸,15~30分鐘。②肘屈肌抗阻肌力練習(xí),通過橡皮帶的抵抗力的增加而取得進步。抗固定阻力進行屈伸、旋前、旋后,每個動作練習(xí)10次×3組。③腕屈肌和伸肌練習(xí),傷側(cè)卷動帶有重錘(1.0千克)繩子的木棍,循環(huán)10次×3組。④肩部肌力訓(xùn)練,扶墻做前臂支撐,做下震動作,要求動作緩慢,有節(jié)奏,持續(xù)5分鐘。

        第三階段(9-12周):①肘部肌力訓(xùn)練:在試驗桌旁做俯臥撐,在承受彈性阻力的情況下在肘部屈曲時保持不動10秒,返回開始姿勢,休息10秒,再重復(fù)。②肩部的肌力訓(xùn)練:背拉門框并做振臂運動,10分鐘訓(xùn)練。③腕屈肌和伸肌練習(xí),傷側(cè)卷動帶有重錘(2.0千克)繩子的木棍,循環(huán)10次×3組。④肘部耐力訓(xùn)練:持網(wǎng)球拍做正手揮拍動作,30次×5組。

        1.4 統(tǒng)計方法

        運動處方實施3個月后對每位實驗學(xué)生肘部進行觸診、肘關(guān)節(jié)活動度測量;以及原來加拍肘部X光片的復(fù)檢。所有數(shù)據(jù)均用Windows12.0軟件包進行統(tǒng)計和處理,以P<0.05作為顯著性差異。

        2 結(jié)果

        2.1 體育專業(yè)網(wǎng)球?qū)_x學(xué)生肘部損傷的發(fā)生率

        統(tǒng)計顯示,350名學(xué)生有205名曾受過不同程度的傷,損傷率達58.57%。網(wǎng)球運動損傷最典型損傷是網(wǎng)球肘(占肘部損傷的46.60%);損傷部位與發(fā)病比例:肘關(guān)節(jié)(占34.48%)、手部(占20.66%)、腰部(占18.22%)、踝關(guān)節(jié)(占10.62%)、肩關(guān)節(jié)(占9.93%)、膝關(guān)節(jié)(占6.09%)(見圖1)。

        圖1 網(wǎng)球運動損傷發(fā)生主要部位

        2.2 運動處方實驗結(jié)果

        40人運動處方干預(yù)實驗前后前臂的平均旋前與旋后活動幅度顯著提高:實驗前45°~25°,實驗后75°~60°,旋后實驗前20°~10°實驗后65°~55°之間。

        肘關(guān)節(jié)試驗前有明顯乏力,伸肘、屈腕、握拳動作受影響,肩部偶有疼痛;試驗后89.8%的患者肘關(guān)節(jié)柔韌性增強,能正常完成伸肘屈腕握拳的連貫動作,肩部疼痛消失;對主觀評分、客觀檢查進行數(shù)據(jù)分析整理后,35人在(a≥80分)區(qū)間內(nèi),11人在區(qū)間(80分≥a≥60分)內(nèi),2人在(60分≥a≥40分)區(qū)間內(nèi),2人在(a<40分)區(qū)間內(nèi),運動處方干預(yù)效果良好。

        3 討論與分析

        3.1 體育專業(yè)大學(xué)生網(wǎng)球肘的主要成因

        通過研究表明,造成體育專業(yè)大學(xué)生網(wǎng)球肘的主要原因有:一是網(wǎng)球運動的項目特點:網(wǎng)球運動是一項周期性長、全身活動量大、要求全面的項目[3],它的動作特點是上肢揮拍擊球,故其損傷部位以上肢為多,尤其是肘、腕及肩部。故網(wǎng)球運動也常被人形容為“揮拍上陣”,一場比賽總的揮拍次數(shù)不少于1000次,加上扣壓、截擊,對運動員的手臂及肩、肘關(guān)節(jié)的負擔(dān)都很大,若在技術(shù)上稍不留意,也極易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的損傷。二是肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)因素:從肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點看,它是由肱骨下端、撓骨小頭、尺骨上端及關(guān)節(jié)囊、韌帶所組成,它包括肱尺、肱橈、橈尺3個關(guān)節(jié)[4],肘關(guān)節(jié)有伸屈(40°~180°)和旋轉(zhuǎn)(140°)運動,而無內(nèi)收、外展的運動。當(dāng)網(wǎng)球運動員正反手擊球、揮拍、高壓扣球、發(fā)球時,由于過分地伸展肘關(guān)節(jié)附近的肌腱,使其嵌入肱骨上踝,肘關(guān)節(jié)過度外展而受傷。三是專業(yè)技術(shù)不當(dāng):網(wǎng)球?qū)_x技術(shù)訓(xùn)練不夠,動作要領(lǐng)掌握不好,極易違反身體結(jié)構(gòu)、機能特點和運動時的生物力學(xué)原理,容易引發(fā)肘部損傷。具體表現(xiàn)在:反手擊球時,沒有有效地運用身體力量,而讓手臂過于發(fā)力,肘部過于急速伸直;正手擊球時,沒有靠轉(zhuǎn)腰、轉(zhuǎn)肩的力量,而用手臂直打球,即直臂打球;一味地模仿職業(yè)球員的暴力打球動作,而沒有根據(jù)自己的身體條件特點,選擇恰當(dāng)?shù)膿羟蚍绞?打球時不能經(jīng)常地擊中甜點區(qū),擊球時肘部常常遠離身體腋下;對于一些比較容易打的“慢球”,過于“暴力”地回擊。四是準(zhǔn)備活動不適當(dāng)、運動場地器材缺乏和不足和生理、心理水平欠佳等也是形成網(wǎng)球肘的原因之一。

        Ⅱ期24例及Ⅲ期42例共66例胃癌患者中,有36例行新輔助化療。在另外47例(包括Ⅱ~Ⅲ期未行新輔助化療的30例,Ⅰ期11例及Ⅳ期6例)胃癌患者中,CTC陽性和陰性組的腫瘤大小、分化程度、Borrmann分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移及TNM分期等胃癌臨床病理因素相比,差異也均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

        3.2 運動處方評定方法

        采用肘部功能綜合評分的方法對患部進行綜合評定。(見表1)

        表1 肘關(guān)節(jié)主客觀系統(tǒng)功能評分表

        對主觀評分、客觀檢查進行數(shù)據(jù)分析,數(shù)據(jù)分析在SPSS13.0版統(tǒng)計分析軟件上完成。痊愈(a≥80分):疼痛消失,肘關(guān)節(jié)屈伸及內(nèi)外旋正常,中等強度訓(xùn)練后無不適感,經(jīng)三個月以上隨訪無復(fù)發(fā);顯效(80分≥a≥60分):肘關(guān)節(jié)功能活動基本正常,運動后肘部用力屈伸旋轉(zhuǎn)時輕度不適,經(jīng)三個月以上隨訪癥狀無加重;有效(60分≥a≥40分):肘痛緩解,但用力屈伸旋轉(zhuǎn)時仍有痛感,隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā);無效(a<40分):治療后癥狀無改善或加重者。綜合評分、關(guān)節(jié)活動度指標(biāo)治療前后采用t檢驗,P<0.05為顯效。

        40人運動處方干預(yù)實驗前后前臂的平均旋前與旋后活動幅度顯著提高:實驗前45°~25°,實驗后75°~60°,旋后實驗前 20°~10°實驗后 65°~55°之間。

        肘關(guān)節(jié)試驗前有明顯乏力,伸肘、屈腕、握拳動作受影響,肩部偶有疼痛;試驗后89.8%的患者肘關(guān)節(jié)柔韌性增強,能正常完成伸肘屈腕握拳的連貫動作,肩部疼痛消失;對主觀評分、客觀檢查進行數(shù)據(jù)分析整理后,35人在(僵硬a≥80分)區(qū)間內(nèi),11人在區(qū)間(80分≥a≥60分)內(nèi),2人在(60分≥a≥40分)區(qū)間內(nèi),2人在(a<40分)僵硬區(qū)間內(nèi),運動處方干預(yù)效果良好。

        3.3 運動處方的介入途徑與作用

        針對網(wǎng)球肘的運動處方,是以肘部功能的康復(fù)和預(yù)防二次損傷為主的一系列物理運動的組合,它安排在星期一至星期五下午五點進行練習(xí),每次1小時,由老師帶領(lǐng),不影響學(xué)生正常的學(xué)習(xí)。處方內(nèi)容由徒手和簡單器械練習(xí)組成,既可當(dāng)準(zhǔn)備活動做,也可當(dāng)提高身體素質(zhì)練習(xí)。

        從肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點看[5],它是由肱骨下端、撓骨小頭、尺骨上端及關(guān)節(jié)囊、韌帶所組成,它包括肱尺、肱橈、橈尺3個關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)有伸屈(40°~180°)和旋轉(zhuǎn)(140°)運動,而無內(nèi)收、外展的運動。為方便進一步認識肘關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)也可以看作是由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)及橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)構(gòu)成穩(wěn)定系統(tǒng)和動力性穩(wěn)定系統(tǒng),可認為是車軸屈戊式關(guān)節(jié),是肱橈關(guān)節(jié)和橈尺關(guān)節(jié)的車軸式旋轉(zhuǎn)運動、肱尺關(guān)節(jié)屈戊式運動的綜合。

        肘關(guān)節(jié)的正常運動度為屈曲從0°~145°,旋前一般為75°,旋后一般為80°,一般正常使用只要達到屈30°~60°,旋前、旋后各50%即可完成日常生活的大部分動作。當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)網(wǎng)球肘后,因軟骨無直接血管供應(yīng),其營養(yǎng)主要靠其軟骨下骨組織的血液、關(guān)節(jié)滑膜附著區(qū)的血管以及關(guān)節(jié)液。血液和關(guān)節(jié)液通過運動對軟骨所產(chǎn)生的“擠壓”效應(yīng),被“吸入”軟骨。若關(guān)節(jié)活動受限或長期固定不動,可引起關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)液變稀,其中的透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素分子裂解,可以降低對軟骨的營養(yǎng)。同時又由于缺少應(yīng)力“擠壓”供養(yǎng),使關(guān)節(jié)形態(tài)破壞,最終造成關(guān)節(jié)功能障礙。另外由于肘部疼痛而出現(xiàn)旋前和旋后功能受阻,如果長時間的肘部功能受阻將嚴重影響患肘康復(fù),所以有針對性的采用關(guān)節(jié)活動度練習(xí),其目的主要是對可能引起活動減少的個體預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限,或增加已受限個體的關(guān)節(jié)活動度。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練還有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu),循序漸進地進行受傷部位的伸縮運動可以增加肌腱內(nèi)結(jié)締組織長度,其次加強關(guān)節(jié)活動度還能有效預(yù)防再次損傷。所以在肘關(guān)節(jié)損傷預(yù)防和康復(fù)計劃中應(yīng)包括促進柔韌性、保持關(guān)節(jié)活動度的方案。

        肌力訓(xùn)練是一種用于維持及發(fā)展肌肉功能的專門性的練習(xí)方法,對運動損傷后的肌肉功能恢復(fù)及維持尤為重要。從力學(xué)的角度大部分上看,由于人體四肢肌群屬于速度杠桿,有利于產(chǎn)生速度,不利于產(chǎn)生力量。韌帶、肌腱等都必須依靠正常的應(yīng)力刺激來維持或增加其組織強度,若應(yīng)力刺激消失或減弱,骨、韌帶和肌腱的強度下降,所以損傷后期進行一些肌力訓(xùn)練以保證其功能的恢復(fù)[6]。當(dāng)產(chǎn)生網(wǎng)球肘后,學(xué)生習(xí)慣以靜來養(yǎng)病,大大減少了上肢運動,這會使肘部肌力迅速減退,使肘部相關(guān)機制減弱,而肌力訓(xùn)練就可以成為其重點的練習(xí)方法之一,以防治失用性肌萎縮,特別是肢體制動后的萎縮,防治因肢體損傷疼痛所致反射性的抑制脊髓前角細胞引起的肌萎縮,以增強肌力,加強關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性,防止關(guān)節(jié)損傷及退行性改變。

        協(xié)調(diào)性訓(xùn)練是讓患者在意識控制下,訓(xùn)練在神經(jīng)系統(tǒng)中形成預(yù)編程序、自動的、多塊肌肉協(xié)調(diào)運動的記憶印跡,從而使患者能夠隨意再現(xiàn)多塊肌肉協(xié)調(diào)、主動運動形式的能力,而且比單塊肌肉隨意控制所產(chǎn)生的動作更迅速、準(zhǔn)確、有力。肘關(guān)節(jié)的主要運動為屈、伸和前臂旋前、旋后,通過肘關(guān)節(jié)的運動擴展了手和腕的功能活動半徑和功能效益。如果喪失肘關(guān)節(jié)正常功能,手關(guān)節(jié)的功能可限制多達70﹪。在網(wǎng)球運動中當(dāng)患網(wǎng)球肘后,肘關(guān)節(jié)功能嚴重影響,欲使肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù),并使肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)等相關(guān)關(guān)節(jié)在完成動作時合理參與,必須進行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,以加速康復(fù)進程。運動處方采用單塊肌肉訓(xùn)練法,要求在安靜的環(huán)境中進行,要求患者情緒穩(wěn)定、注意力完全集中,當(dāng)學(xué)生在運動處方干預(yù)中感到疲勞或不能再集中注意力時,應(yīng)休息或停止訓(xùn)練。

        處方中進行肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量練習(xí),增加其周圍韌帶力量,有助于穩(wěn)固關(guān)節(jié),減少再損傷的發(fā)生。肌肉的力量和肌肉的耐力是通過過度負荷原理發(fā)展的。使用最大力量和次最大力量、較少的重復(fù)次數(shù)可以最好的提高最大力量;使用小重量、多重復(fù)次數(shù)的方法可最好地提高肌肉耐力。另外抗阻力量練習(xí)不僅能保持和增加肌肉力量和肌肉質(zhì)量,同時還能增加骨質(zhì)量和連接組織力量等。

        網(wǎng)球?qū)m椖土Φ挠?xùn)練實際上是提高機體的耐受乳酸的能力,因為在網(wǎng)球比賽中一個回合較長時,由于強度較大,糖酵解供能會使乳酸大量積累,在機體內(nèi)造成特殊的酸性環(huán)境,使機體獲得大量的乳酸刺激導(dǎo)致機體疲勞、反應(yīng)減慢。特別是當(dāng)完成每一次的擊球動作,肘部都必不可少地承受一定的壓力,而且隨著訓(xùn)練或比賽的延續(xù)肘部的承受力增強。本處方中采用一定手段來加強肘部耐力,以增加肘部力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和耐受力。

        運用運動處方干預(yù)治療網(wǎng)球肘是非藥物和手術(shù)的物理治療方法,它通過作用于患肢的作用力,來改善肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等的機能,消除疼痛,穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,使之達到正常的機制,以適應(yīng)完成網(wǎng)球運動的動作需要。

        4 結(jié)論

        (1)網(wǎng)球肘發(fā)生率在網(wǎng)球?qū)I(yè)損傷中最高,主要包括內(nèi)側(cè)型網(wǎng)球肘、外側(cè)型網(wǎng)球肘和頸源性網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘的病程以慢性為主,損傷程度以輕度損傷為主。

        (2)導(dǎo)致網(wǎng)球肘發(fā)生的因素主要有準(zhǔn)備活動不適當(dāng)、教學(xué)安排不當(dāng)、運動場地器材缺乏和不足、身體素質(zhì)差、運動技術(shù)錯誤、生理心理水平欠佳等。

        (3)針對性的肘關(guān)節(jié)運動處方,對典型網(wǎng)球肘損傷愈合和功能康復(fù)有顯著療效。

        [1] 曲綿域,于長隆.實用運動醫(yī)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:736-801.

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        [4] 黃東鋒.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].汕頭:汕頭大學(xué)出版社,2004:299-333.

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        [6] 黃祁平,肖建忠,等.基于網(wǎng)球訓(xùn)練中肘部韌帶損傷機制的運動解剖學(xué)研究[J].天津體育學(xué)院學(xué)報,2006(3):211-213.

        Research on Tennis Elbow of Sports Students and Movement Prescription Intervention

        XUE Tian-qing

        (Department of Physical Education,Chizhou University,Chizhou 247000,China)

        Through a questionnaire survey on college sports students of six universities in Anhui,this article explores the causes of tennis elbow of college sports students,and the mechanism and effect after a motion prescription intervention on tennis elbow.The research shows:Owing to factors such as technical errors,physical fitness not keeping up with technical requirements,excessive exercises,over-loaded burden on some body parts and inappropriate warm-up activities and other factors will result in the tennis elbow.The incidence rate of college tennis sports is 67.8%,while incidence rate of tennis elbow is 25.6%,of which incidence of minor injury is 65.6%,29.8 percent of moderate damage and severe injury is 4.6%.It can alleviate the pain and improve the functionality by using motion prescription intervention,which is mainly joint initiative exercises,elbow muscle strength exercises,coordination exercises,stretch exercises and other movement-based exercises on tennis elbows.

        student majoring in sports;tennis elbow;movement prescription;intervention

        G804.55

        A

        1009-3907(2011)08-0070-05

        2011-07-10

        池州學(xué)院引進研究生項目(2009RCO14)

        薛天慶(1980-),男,安徽蕭縣人,助教,碩士,主要從事運動損傷康復(fù)和網(wǎng)球教學(xué)訓(xùn)練方面研究。

        責(zé)任編輯:鐘 聲

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