劉 瑛，徐 燕，章麗麗，張雅麗

護(hù)生實習(xí)環(huán)境的認(rèn)知與其專業(yè)態(tài)度、實踐行為的相關(guān)性研究1）

劉 瑛，徐 燕，章麗麗，張雅麗

臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是臨床環(huán)境中相互作用的影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果的所有因素所構(gòu)成的一個網(wǎng)絡(luò)［1］，它能否促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)不僅取決于它的結(jié)構(gòu)，也與護(hù)生對臨床實習(xí)環(huán)境的認(rèn)知有關(guān)［2］。Cust［3］認(rèn)為，某種意義上對環(huán)境的認(rèn)知比環(huán)境本身對護(hù)生的影響還大，因為對環(huán)境的認(rèn)知影響護(hù)生的思維和工作方式 ，最終影響行為結(jié)果，而實習(xí)行為往往是專業(yè)態(tài)度的結(jié)果，且互為因果。因此，有必要深入了解護(hù)生對實習(xí)環(huán)境的認(rèn)知與其專業(yè)態(tài)度、實踐行為之間的相互作用方向及影響大小，以期為進(jìn)一步提升護(hù)生實習(xí)質(zhì)量提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年1月—2010年3月以整群抽樣的方法選取在上海市12所三級甲等醫(yī)院實習(xí)的護(hù)理本科生199人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料問卷包括實習(xí)生的年齡、性別、學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院、實習(xí)科室、已實習(xí)周數(shù)等。②臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表（clinical learning environment inventory，CLEI）由潘蘭霞引進(jìn)譯制版［4］。該量表共6個維度42條，6個維度分別為師生關(guān)系、滿意度、創(chuàng)新、任務(wù)定位、參與、個性化。該量表采用Likerts scale記分法，每條有4個選擇，非常同意、同意、不同意、非常不同意。量表有16個反向題和26個正向題，正向題和反向題按相反方向賦分值，即5分、4分、2分、1分和1分、2分、4分、5分，沒有答的條目或者答案無效的條目按3分計算。各項的平均值是將各條目的分值相加得出來的平均數(shù)，總的分?jǐn)?shù)越高，說明學(xué)生對所在醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境認(rèn)知越好。問卷的中、英文報道有較高的效度和信度，各項的信度系數(shù)為0.73～0.84［5］。并在1周后對其中實習(xí)生（仍在原來科室實習(xí)）10人進(jìn)行重測，重測信度為0.75。③Arthur的護(hù)理專業(yè)自我概念量表（PSCNI）由D.Arthu 1992，1995研制，該量表由領(lǐng)導(dǎo)、技能、靈活性，滿意度、溝通交流5個次級項目共30個條目組成，其同質(zhì)信度分別為0.89、0.76、0.78、0.80、0.86［6］，中文版折半信度0.7［7］。該量表采用Likert4級評分法，所有正向問題中，1分專業(yè)自我態(tài)度最消極，4分專業(yè)自我態(tài)度最積極，取1分～4分的中位數(shù)2.5分為界，平均分2.5分以上表明積極的專業(yè)態(tài)度。量表總分120分，總分75分以上表明積極的專業(yè)態(tài)度［8］；④護(hù)理本科生臨床實習(xí)行為評價表（CET）包括認(rèn)知、情感和操作技能3項一級指標(biāo)、7項二級指標(biāo)共28個條目。認(rèn)知領(lǐng)域包含運(yùn)用理論知識（3項）、應(yīng)用護(hù)理程序（6項）；情感領(lǐng)域包含專業(yè)角色和角色發(fā)展（5項）、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為（4項）、明確病人的權(quán)利和義務(wù)（3項）；操作技能包含臨床技能（7項）、溝通交流（4項）。評分方式為“5”表示總是如此；“4”表示常常如此；“3”表示有時如此；“2”表示很少如此；“1”表示從不如此。修改后的CET條目一致性為0.89、內(nèi)容效度為0.88，Cronabach’sα系數(shù)為0.93、折半信度為0.81［9，10］，每項的平均分是將各項各條的分值相加再除去條目總數(shù)，總的平均值是將各項平均值相加除以項目總數(shù)，各方面得分均值在2.5以上為令人滿意，總的得分越高，說明學(xué)生對自己的臨床表現(xiàn)越滿意。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者事先與醫(yī)院護(hù)理部教學(xué)負(fù)責(zé)人聯(lián)絡(luò)好，采用全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由研究者集中解釋調(diào)查意義及填寫注意事項，統(tǒng)一發(fā)放，統(tǒng)一收回，共發(fā)放問卷205份，回收有效問卷199份，有效率為97.07%。

1.2.3 資料收集及統(tǒng)計處理 資料由研究者收集后錄入PASW statistics18.0，經(jīng)校核無誤后采用描述性統(tǒng)計、t檢驗、Spearman相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 所調(diào)查的本科護(hù)生199人中女183人（92%），男16人（8%）；年齡20歲～25歲（22.47歲±0.97歲）；實習(xí)時間16周～46周（28.34周±3.66周）。

2.2 本科護(hù)生CLEI、CET、PSCN得分情況（見表1）

表1 護(hù)生CLEI、CET、PSCNI得分（n＝199，±s） 分

表1 護(hù)生CLEI、CET、PSCNI得分（n＝199，±s） 分

項目 得分（最小值～最大值）CLEI總分 139.739±26.065（63.000～204.000）CLEI條目均分 3.327±0.621（1.500～4.857）師生關(guān)系總分 24.900±5.312（8.000～35.000）參與總分 23.633±4.874（11.000～35.000）滿意度總分 22.925±6.042（8.000～35.000）任務(wù)定位總分 25.045±4.654（9.000～35.000）創(chuàng)新總分 22.291±3.893（12.000～31.000）個性化總分 20.945±5.435（7.000～33.000）CET總分 106.648±14.671（63.000～140.000）CET條目均分 3.809±0.524（2.250～5.000）情感領(lǐng)域均分 3.900±0.566（2.333～5.000）認(rèn)知領(lǐng)域均分 3.520±0.665（1.000～5.000）操作技能領(lǐng)域均分 4.024±0.558（2.571～5.000）理論知識運(yùn)用均分 3.313±0.770（1.000～5.000）專業(yè)角色及發(fā)展均分 3.865±0.644（2.400～5.000）自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為均分 3.678±0.726（1.000～5.000）明確權(quán)利義務(wù) 4.252±0.648（2.333～5.000）臨床技能 4.045±0.596（2.333～5.000）溝通交流 4.009±0.658（2.000～5.000）運(yùn)用護(hù)理程序 3.623±0.731（1.000～5.000）PSCNI總分 85.578±9.683（53.000～108.000）PSCNI條目均分 2.853±0.323（1.767～3.600）滿意度均分 2.635±0.399（1.222～3.556）靈活性均分 2.912±0.441（1.143～4.000）技能均分 3.030±0.448（1.200～4.000）交流均分 2.957±0.406（1.600～3.800）領(lǐng)導(dǎo)均分 2.884±0.473（1.750～4.000）

2.3 CLEI得分對本科護(hù)生專業(yè)態(tài)度、臨床實踐行為的影響以CLEI條目均分3分為分組標(biāo)準(zhǔn)（≤3分為組1，＞3分為組2），比較兩組護(hù)生CET總分及領(lǐng)域總分、PSCNI總分得分。經(jīng)檢驗CET總分、CET情感領(lǐng)域總分、CET認(rèn)知領(lǐng)域總分、CET操作技能領(lǐng)域總分、PSCNI總分均屬正態(tài)分布（P分別為0.855、0.322、0.373、0.052、0.484），方差齊性（P分別為0.935、0.668、0.721、0.851、0.944），經(jīng)兩樣本t檢驗，t值分別為－6.961、－6.084、－7.115、－4.173、－3.009。

2.4 CLEI總分及維度得分與CET總分及領(lǐng)域分、PSCNI總分及領(lǐng)域分的相關(guān)性（見表2）

表2 CLEI總分及維度得分與CET總分及領(lǐng)域得分、PSCNI總分及領(lǐng)域得分的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 本科護(hù)生對實習(xí)環(huán)境的認(rèn)知、專業(yè)態(tài)度及臨床專業(yè)實踐行為基本情況 從表1可看出，本科護(hù)生CLEI得分高于國內(nèi)潘蘭霞［4］調(diào)查的132.62分±27.07分，說明本科護(hù)生對上海市臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的認(rèn)知處于較高水平，與國外研究相比，低于Berntsen等［11］141.59分±22.16分，在子維度得分高低排序上也不同，任務(wù)定位方面國內(nèi)優(yōu)于國外，創(chuàng)新、個性化方面國外優(yōu)于國內(nèi)［11－13］。PSCNI條目總均分略高于李紅等［14］研究結(jié)果，說明本次調(diào)查護(hù)生的專業(yè)態(tài)度整體上趨向積極，CET單項條目均分3分以上的護(hù)生占總調(diào)查人數(shù)的91.5%，說明本科護(hù)生臨床專業(yè)實踐行為整體較好。可能是隨著高等護(hù)理的發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育改革，近幾年各大護(hù)理院校、醫(yī)院及護(hù)理協(xié)會越來越重視臨床教學(xué)管理，部分單位推出了“雙導(dǎo)師制”和“分方向培養(yǎng)”“臨床教學(xué)護(hù)士培訓(xùn)認(rèn)證”等改革舉措，并不同程度的取得了一定成效。同時也存在問題，如無論CLEI還是PSCNI滿意度的得分率均偏低，CET中理論知識應(yīng)用得分也較低。原因可能由于學(xué)生大量擴(kuò)招，較好的師資隊伍又很難在短時間內(nèi)成長起來，出現(xiàn)了在教學(xué)內(nèi)容上無法做到結(jié)合學(xué)科的最新進(jìn)展、教學(xué)模式上依然是“一師-多徒模式”，加上病人維權(quán)意識增加，醫(yī)療質(zhì)量安全的影響，護(hù)生理論付諸實踐鍛煉技能的機(jī)會較少，最終導(dǎo)致了護(hù)生對實習(xí)的滿意度一直處于中等水平。

3.2 本科護(hù)生的專業(yè)態(tài)度、專業(yè)實踐行為受其對實習(xí)環(huán)境的認(rèn)知影響，且與其認(rèn)知水平呈正相關(guān) 臨床學(xué)習(xí)是護(hù)理教育的重要教學(xué)手段，是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化必不可少的過程。護(hù)生作為臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的一部分，并不是被動地接受環(huán)境中帶教老師、同學(xué)、病人及其他醫(yī)護(hù)人員。有創(chuàng)新且方法靈活開明的帶教風(fēng)格、融洽合作的醫(yī)／護(hù)師生關(guān)系都是良好學(xué)習(xí)環(huán)境的特征，這種好的感知會給護(hù)生以積極的反饋，具有這樣認(rèn)知水平的護(hù)生也就更有可能對自己即將所從事的職業(yè)趨予肯定態(tài)度，也會更加以進(jìn)取、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度參與到工作學(xué)習(xí)中，以更努力的姿態(tài)參與各項臨床護(hù)理工作，從而獲得如更多動手、參與大搶救的歷練和被單獨(dú)指導(dǎo)等間接經(jīng)驗的機(jī)會，其專業(yè)態(tài)度在實習(xí)中越來越趨向于向正面穩(wěn)定發(fā)展，實踐能力也得到更多積累。

3.3 重點(diǎn)提升護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的認(rèn)知水平 護(hù)生專業(yè)實踐行為、專業(yè)態(tài)度與其對實習(xí)環(huán)境的認(rèn)知顯著相關(guān)，且護(hù)生對實習(xí)環(huán)境的認(rèn)知對前者的影響更大。這提示醫(yī)院各層面相關(guān)負(fù)責(zé)人要高度重視臨床實習(xí)基地建設(shè)，聯(lián)合學(xué)校，牢牢抓住護(hù)生專業(yè)思想建設(shè)和實踐能力培養(yǎng)兩條主線，以提升護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的認(rèn)知為切入點(diǎn)，從臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的主要組成部分入手，分析目前實習(xí)環(huán)境中軟硬件中可改善的因素和方面。師生關(guān)系是影響護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境認(rèn)知的最重要因素，醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)以帶教老師的師德及教學(xué)能力為突破口，推介模范帶教老師，推廣好的教學(xué)經(jīng)驗和教學(xué)創(chuàng)新方法，重點(diǎn)解決護(hù)生實習(xí)中各種問題在醫(yī)院-學(xué)校間的反饋及解決機(jī)制，從而進(jìn)一步提高護(hù)理實習(xí)質(zhì)量。

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Study on correlation between practice environment cognition and professional attitude and practice behavior of nursing students

Liu Ying，Xu Yan，Zhang Lili，etal（Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai Traditional Chinese Medicine University，Shanghai 200021 China）

G642.44

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.33.009

1009-6493（2011）11C-3039-03

1）為上海市優(yōu)秀青年教師培養(yǎng)基金資助項目，編號：SZY08087。

劉瑛（1979—），女，護(hù)師，碩士，工作單位：200021，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院；徐燕工作單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；章麗麗、張雅麗（通訊作者）工作單位：200021，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院。

2011-06-16）

（本文編輯 呂佩）