張建娟，浦曉珍，吳海峰

心理咨詢技術(shù)對自殺未遂者應(yīng)付方式的影響1）

張建娟，浦曉珍，吳海峰

［目的］探討心理咨詢技術(shù)對自殺未遂者應(yīng)付方式的作用。［方法］經(jīng)急診搶救后收住院的100例自殺未遂病人分為研究組和對照組，每組50例。在常規(guī)醫(yī)療護(hù)理的基礎(chǔ)上，研究組由心理咨詢師進(jìn)行心理干預(yù)；對照組由護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理。兩組在心理干預(yù)前及出院后1年均進(jìn)行應(yīng)付方式問卷測評。［結(jié)果］研究組心理干預(yù)后應(yīng)付方式問卷成熟因子（解決問題、求助）高于對照組（P＜0.05或＜0.01），不成熟因子（自責(zé)、幻想、退避）低于對照組（P＜0.01）。［結(jié)論］心理咨詢技術(shù)會積極的影響自殺未遂者的應(yīng)付方式，促進(jìn)心理健康，預(yù)防再自殺。

心理咨詢技術(shù)；自殺未遂；應(yīng)付方式；心理干預(yù)

心理學(xué)認(rèn)為，應(yīng)付是個體為了處理被自己評價為加重或超過其能力資源范圍的特定內(nèi)外環(huán)境的要求而作出的不斷變化的認(rèn)知與行為努力，應(yīng)付在應(yīng)激刺激和身心健康之間起著相當(dāng)重要的中介作用［1］。在自殺未遂者群體中，更多應(yīng)用不成熟的應(yīng)付方式［2］。應(yīng)付方式不成熟，病人容易產(chǎn)生緊張、抑郁情緒，從而導(dǎo)致再次自殺的發(fā)生。因此，在自殺未遂者挽回生命后，需要心理干預(yù)，使他們渡過心理危機(jī)，提高應(yīng)付方式，2007年1月—2008年12月對100例自殺未遂病人進(jìn)行心理干預(yù)，用應(yīng)付方式問卷來評價效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 經(jīng)宜興市某醫(yī)院急診搶救后收住院的100例自殺未遂病人，按住院號尾數(shù)分組，單號為研究組、雙號為對照組，每組50例。研究組中男19例，女31例；年齡16歲～91歲（54.2歲±11.3歲）；初中及以下31例，高中及以上19例；自殺原因：家庭糾紛17例，婚姻問題19例，久病及經(jīng)濟(jì)困難9例，工作受挫5例。病人及家屬均自愿接受調(diào)查。對照組中男18例，女32例；年齡21歲～80歲（51.2歲±12.1歲）；初中及以下28例，高中及以上22例；自殺原因：家庭糾紛16例，婚姻問題20例，久病及經(jīng)濟(jì)困難7例，工作受挫7例。兩組在性別、年齡、文化程度、自殺原因等方面比較（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理調(diào)查工具及方法 采用肖計(jì)劃所編的應(yīng)付方式問卷［3］共含有48條。應(yīng)付方式問卷把應(yīng)付方式分為解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化共9個因子。其中，解決問題、求助表示成熟型應(yīng)付方式，退避、幻想和自責(zé)表示不成熟型應(yīng)付方式，合理化表示混合型應(yīng)付方式［4］。它可以解釋個體或群體的應(yīng)付方式的類型和應(yīng)付行為的特點(diǎn)，比較不同個體或群體的應(yīng)付行為差異，并且不同類型的應(yīng)付方式還可以反映人的心理發(fā)展成熟的程度。量表評定在病人中毒癥狀好轉(zhuǎn)、生命體征穩(wěn)定的情況下，由研究者一對一進(jìn)行交談，把總的評分方法和要求向病人交代清楚，在自愿的基礎(chǔ)上由病人個人或家屬協(xié)助完成答卷。病人出院后1年再次進(jìn)行應(yīng)付方式問卷。并隨訪2年，觀察其自殺情況。

1.2.2 心理干預(yù)方法 兩組在常規(guī)醫(yī)療護(hù)理的基礎(chǔ)上，研究組的病人根據(jù)應(yīng)付方式問卷結(jié)果，由心理咨詢師采用羅杰斯受助者中心療法和埃利斯理性情緒行為治療。對照組的病人由臨床護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料（年齡、應(yīng)付方式問卷評分）用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；計(jì)數(shù)資料（性別、文化、自殺原因）用頻數(shù)、百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)付方式問卷評定結(jié)果

2.1.1 自殺未遂研究組和對照組心理干前預(yù)應(yīng)付方式問卷評分比較（見表1）

表1 自殺未遂研究組和對照組心理干預(yù)前應(yīng)付方式各因子評分比較 分

2.1.2 自殺未遂研究組和對照組心理干預(yù)后（出院1年）應(yīng)付 方式問卷評分比較（見表2）

表2 自殺未遂研究組和對照組心理干預(yù)后（出院1年）應(yīng)付方式問卷評分比較 分

2.2 隨訪結(jié)果 研究組50例自殺未遂病人隨訪2年有1例自殺未遂。對照組50例病人隨訪2年有6例再次發(fā)生自殺行為，且有1例自殺成功。

3 討論

3.1 自殺未遂者多采用不成熟的應(yīng)付方式 應(yīng)付方式分為成熟型、不成熟型、混合型3種。通過表1可以發(fā)現(xiàn)，自殺未遂研究組和對照組心理干預(yù)前應(yīng)付方式各因子評分比較沒有差異，且成熟因子（解決問題、求助）得分較低，而不成熟因子（自責(zé)、幻想、退避）得分相對較高，說明自殺未遂者多采用不成熟的應(yīng)付方式，這與文獻(xiàn)報道一致［2，5］。不成熟的應(yīng)付方式，是導(dǎo)致病人的發(fā)生自殺行為的重要原因，因此對于有自殺風(fēng)險者應(yīng)采用干預(yù)，以提高他們采用成熟應(yīng)付方式的能力和技巧。

3.2 心理咨詢技術(shù)積極影響自殺未遂者的應(yīng)付方式 運(yùn)用心理咨詢技術(shù)采用先評估病人的應(yīng)付方式，針對病人的應(yīng)付方式的特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)。干預(yù)后研究組應(yīng)付方式成熟型因子（解決問題、求助）得分高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），合理化因子兩組比較沒有差異（P＞0.05），不成熟型因子（自責(zé)、幻想、退避）得分低于于對照組（P＜0.01），隨訪2年研究組發(fā)生自殺行為數(shù)量少對照組。羅杰斯受助者中心療法：通過咨詢師與病人之間形成非常適宜的心理環(huán)境和氣氛使病人自我變得較為協(xié)調(diào)，更加信任自己，變得更適應(yīng)，愿意使其生命過程成為一個變化的過程［4］。埃利斯理性情緒行為治療：埃利斯（Ellis）認(rèn)為，經(jīng)歷某一事件的個體對此事件的解釋與評價，認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源。根據(jù)埃利斯的ABC理論對病人進(jìn)行心理診斷、領(lǐng)悟、修通和鞏固治療，幫助解決情緒和行為上的問題。通過4階段治療，運(yùn)用認(rèn)知技術(shù)、情緒技術(shù)、行為技術(shù)、達(dá)到幫助病人在認(rèn)知方式、思維過程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式。通過上述心理咨詢技術(shù)使自殺未遂者自我理解、自我指導(dǎo)和自我治療，從而促使自身改變，病人的人生態(tài)度積極改變，減少他在生活中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為的傾向，建立起成熟的應(yīng)付方式。運(yùn)用心理咨詢技術(shù)對自殺未遂者進(jìn)行心理干預(yù)，能積極影響自殺未遂者的應(yīng)付方式，促進(jìn)心理健康，預(yù)防再自殺。

［1］俞磊.應(yīng)付的理論、研究思路和應(yīng)用［J］.心理動態(tài)學(xué)，1994，17（3）：169－171.

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［3］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增）：31-35；101-103；109-115.

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［5］徐東，張學(xué)立，李獻(xiàn)云，等.自殺未遂者出院18個月應(yīng)對方式與社會支持的病例對照研究［J］.中國神經(jīng)精神病雜志，2010，36（3）：557-160.

Influence of psychological counseling techniques on coping style of suicidal attempt people

Zhang Jianjuan，Pu Xiaozhen，Wu Haifeng
（People’s Hospital Yixing City，Jiangsu 214200 China）

R473

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.33.015

1009-6493（2011）11C-3052-02

1）為無錫市科技局科技發(fā)展指導(dǎo)性計(jì)劃項(xiàng)目，編號：CSZ00972。

張建娟（1969—），女，護(hù)理部副主任，副主任護(hù)師，國家一級心理咨詢師，本科，工作單位：214200，宜興市人民醫(yī)院；浦曉珍、吳海峰（通訊作者）工作單位：214200，宜興市人民醫(yī)院。

2011－05－12）

（本文編輯 呂佩）