周 倩，黎貴湘，陳本會

老年病人慢性疼痛調查分析及疼痛管理對策

周 倩，黎貴湘，陳本會

疼痛是困擾老年人的常見癥狀。由于老年病人疼痛感覺下降和社會認識不足，大部分病人存在的輕到中度持續(xù)慢性疼痛易被醫(yī)生及病人家屬忽視［1］。長期疼痛嚴重影響老年人的生理功能、認知、情感和社會關系，導致其生活質量、睡眠質量下降甚至出現(xiàn)抑郁，影響原發(fā)疾病的治療效果［2］。所有住院病人都有權要求對其疼痛進行合適的評價和處理，而內科醫(yī)生往往對病人疼痛重視不夠，沒有給病人的疼痛提供系統(tǒng)評價和最佳解決方案［3］。隨著我國人口老年化的加快，將會有越來越多的老年病人受其影響。本研究調查我科住院老年病人慢性疼痛的發(fā)生率以及疼痛程度、處理方法，探討針對慢性疼痛的處理方法，以期減輕此類病人的痛苦，提高他們的生活質量?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2007年5月—2009年12月所有住院病人5 126例，依據(jù)納入及排除標準共有病人983例（19.18%）入組。男587例，女396例，年齡67.5歲±8.2歲，住院時間13.3 d±8.8 d，疼痛病程6個月至20年。納入標準：①年齡≥60歲；②存在任何部位的疼痛≥6個月，包括持續(xù)性疼痛和間歇性疼痛；③間歇性疼痛發(fā)作＞1次／天；④住院時間≥1周。排除標準：①意識障礙無法交流者；②癌性疼痛；③手術后切口、炎癥、結石導致疼痛的病人；④急性冠脈綜合征或穩(wěn)定性心絞痛；⑤存在精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 每次交班時由接班護士詢問病人是否有疼痛、疼痛評分、疼痛部位、持續(xù)時間、使用藥物及緩解情況，進行詳細記錄同時對病人進行教育和指導。使用國際通用的數(shù)定疼痛分級法（NRS）表進行疼痛程度評價，0分代表無痛，10分代表無法忍受的劇烈疼痛。疼痛評分1分～4分為輕度疼痛，5分～7分為中度疼痛，8分～10分為重度疼痛［3，4］。除了對重度疼痛病人使用神經阻滯技術，射頻熱凝技術等方法外，我科充分發(fā)揮中西醫(yī)結合優(yōu)勢，對輕中度慢性疼痛病人除了使用弱止痛藥物外，還采用針灸按摩等中醫(yī)學方法減輕病人疼痛，病人反映效果明顯，耐受性好，副反應小。對于腰背痛、偏頭痛、骨關節(jié)炎、坐骨神經痛、纖維肌痛有其獨特療效。在護理過程中重視病人疼痛，多與病人及家屬溝通，對病人進行減輕疼痛的教育，同時對病人進行心理輔導，并且對出院病人進行隨訪。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行描述，計量資料采用均數(shù)±標準差±s）描述，兩組之間的比較采用t檢驗，所有數(shù)據(jù)皆經統(tǒng)計軟件包SPSS 11.5處理。

2 結果

2.1 引起疼痛的主要原因（見表1）

表1 疼痛主要原因（n＝983）

2.2 疼痛部位分布（見表2）

表2 疼痛部位分布（n＝983）

2.3 疼痛程度分布（見表3）

表3 疼痛程度分布（n＝983）

2.4 入院、出院時疼痛評分比較（見表4）議，指導病人進行正確的功能鍛煉，監(jiān)測藥物副反應，幫助病人與醫(yī)生和家屬溝通等。

表4 入院、出院時疼痛評分 分

目前國際上普遍認為對于慢性非癌性疼痛的治療需要一個多科協(xié)作團隊來共同管理，這個團隊包括麻醉師、護士、職業(yè)治療師，理療師和心理學家［9］，而護士的知識水平和態(tài)度在疼痛治療過程中起重要作用，經過專業(yè)培訓的護士能夠明顯提高治療效果［10，11］。護士在病人疼痛管理方面應該做到以下幾點：給病人提供適當?shù)沫h(huán)境和條件，提供心理支持，指導病人保持適當?shù)捏w位，藥物使用方法，按摩和正確使用氣墊床，適當?shù)臒岱蠛屠浞?，轉移注意力的方法，減壓技巧，運動和飲食指導［12］。慢性疼痛是病人疾病的一部分，內科治療效果往往令人不滿意，為了給慢性疼痛病人提供最佳的解決方案，護士必須了解疼痛相關的應激反應類型，熟悉各種特殊情況的評價和處理對策，正確處理病人的抑郁和自尊心的下降。有效的疼痛管理可以調整病人的心理狀態(tài)，減少應激反應對病人的影響，在促進病人疼痛康復方面起著重要的作用。

通過本次調查，認識到慢性疼痛是老年住院病人中非常常見的并發(fā)癥，涉及各種疾病和多個器官，主要以輕中度疼痛為主，中西醫(yī)結合治療方法結合有效的疼痛管理對控制病人疼痛效果明顯。但大多數(shù)護士對病人疼痛認識不夠，專業(yè)護士還需要進行疼痛護理知識的系統(tǒng)培訓，大型醫(yī)院應該建立多學科包括護士在內的慢性疼痛治療團隊，以期更好地為病人服務。

3 討論

臨床工作中病人的疼痛控制往往不夠理想，除了對疼痛關注度不夠外，有許多因素導致醫(yī)務人員對老年病人疼痛的處理不足，如醫(yī)護人員缺乏疼痛評價和處理的教育，對止痛藥副反應的恐懼，認為疼痛是衰老過程的一部分而不需要處理，缺乏對病人疼痛的評估能力等。阻礙病人疼痛控制的因素還有：得不到朋友和家庭的支持、經濟限制、抑郁、缺乏有效減輕疼痛的方案等［5］。由于疼痛是一種主觀感受，所以每個人對疼痛的感覺均不同［6］。有些人能夠忍受疼痛，而有些人無法忍受絲毫疼痛，而那些對疼痛特別敏感的人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理疾患［7］，這類病人是護理工作中應特別注意的對象。

除了使用止痛藥物和物理治療及神經阻滯治療外，護士在病人疼痛管理中發(fā)揮著重要作用，通過對護士進行疼痛護理方面的專業(yè)培訓，建立良好的護患關系可以增加病人治療依從性，及時對病人進行評估并調整治療方案，便于病人隨訪，有利于長期管理［8］。護士參與病人疼痛管理可以發(fā)現(xiàn)那些沒有疼痛主訴病人的慢性疼痛，通過病人教育消除病人對各種疼痛治療方法的恐懼，增強病人戰(zhàn)勝病痛的信心，給病人提供合理的治療建

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Investigation and analysis of elderly patients with chronic pain and pain management countermeasure

Zhou Qian，Li Guixiang，Chen Benhui（Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041 China）

R473

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.27.031

1009-6493（2011）9C-3081-02

周倩（1983—），女，主管護師，碩士，工作單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；黎貴湘（通訊作者）、陳本會工作單位：610041，四川大學華西醫(yī)院。

2011-01-20）

（本文編輯 呂佩）