仝慧娟，吳 濤

關(guān)愛規(guī)則在臨床護理教學中的運用1）

仝慧娟，吳 濤

［目的］探討關(guān)愛規(guī)則作為一種教學工具提高護生關(guān)愛行為的有效性。［方法］采用實驗性縱向研究設(shè)計把進入臨床實踐的120名護理本科生分為實驗組和對照組，對照組按常規(guī)方法實習，實驗組在常規(guī)實習的基礎(chǔ)上使用關(guān)愛規(guī)則。［結(jié)果］兩組護生關(guān)愛行為差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。［結(jié)論］關(guān)愛規(guī)則作為一種教學工具可以提高護生的關(guān)愛能力。

關(guān)愛規(guī)則；護生；關(guān)愛行為

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷式的服務(wù)已成為現(xiàn)代醫(yī)學文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個重要標志。護理工作除了需有高科技的設(shè)備及精良的技術(shù)外，護理人員所提供的人性化照護及關(guān)愛是強化護理服務(wù)品質(zhì)的重要因素，然而由于多年來護理過于技術(shù)化的傾向以及護理人力資源的客觀不足，限制了護理作為一種特殊服務(wù)行業(yè)所應(yīng)體現(xiàn)的人文關(guān)懷，目前護理行業(yè)中普遍存在著“重技術(shù)、技能，輕服務(wù)和人文關(guān)懷”的現(xiàn)狀［1］。為了適應(yīng)新的醫(yī)學模式，培養(yǎng)具備關(guān)懷能力的新型護理人才，必須從學校教育入手，更新護理教育理念，用關(guān)懷理念來指導(dǎo)護理教育。美國護理學院協(xié)會在護理本科生能力培養(yǎng)中也提出關(guān)愛及其相關(guān)的關(guān)愛價值觀、關(guān)愛態(tài)度、關(guān)愛行為是護理教育中的重要組成部分。本研究是在臨床實踐過程中采用關(guān)愛規(guī)則作為教學工具對護生進行關(guān)愛教育，利用試驗性縱向研究設(shè)計進行效果評價。

1 對象與方法

1.1 對象 將某醫(yī)學院2009年8月—2010年7月進行臨床實習的本科護理實習生120名隨機分為兩組。實驗組60名，在常規(guī)實習的基礎(chǔ)上使用關(guān)愛規(guī)則；對照組60名，常規(guī)實習。兩組護生理論成績和個性特征比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 工具

1.2.1 關(guān)愛規(guī)則問卷 關(guān)愛規(guī)則包括48項行為，是訪問14個內(nèi)科和外科病人對于護士行為的描述得出的結(jié)論［2］。這些行為可分為6組：入院后的幫助4項，專業(yè)行為14項，交流8項，同理心7項，真誠9項，尊重6項。這些內(nèi)容用中文印刷在17 cm×9 cm的卡片兩面，以便于學生在工作中隨時閱讀。

1.2.2 護生關(guān)愛行為量表 通過護生關(guān)愛行為測量表（CMB）衡量，CMB中文版的信效度在臺灣建成，它包括專業(yè)行為12項，溝通9項，個體化方法8項，同理心8項和尊重3項，這40項用4分制來表示行為的效率，4分為總是，3分為經(jīng)常，2分為偶爾，1分為從不。分數(shù)越高，病人越多地感受到護生給予的照顧行為。

1.3 方法

1.3.1 關(guān)愛規(guī)則的使用 護生在臨床科室輪轉(zhuǎn)，每個科室1個月。實驗組護生輪轉(zhuǎn)到第2個科室的第1天時，指導(dǎo)老師就向其介紹關(guān)愛規(guī)則的用法。要求實驗組護生隨身攜帶關(guān)愛規(guī)則，并在與病人接觸之前復(fù)習其內(nèi)容。臨床指導(dǎo)老師把對關(guān)愛規(guī)則的解釋貫穿于在該科室實習的4周，他們向護生重復(fù)其中的內(nèi)容并向護生解釋在護理工作中如何應(yīng)用。

1.3.2 評價方法 干預(yù)前評價：護生在任一科室開始4周的首次輪轉(zhuǎn)時，接受護生照顧3 d以上的病人會用CMB對護生進行干預(yù)前評價。干預(yù)后評價：當實驗組護生實習至第3個科室時指導(dǎo)者再次將CMB發(fā)給病人，這些病人都是接受護士護理3 d以上的病人。

1.3.3 病人選擇 入選標準：①在該病房住院3 d及以上；②接受護生的照顧至少3 d；③具有語言交流能力；④意識清楚；⑤沒有已診斷的精神疾病及缺陷。

1.3.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組護生關(guān)愛行為比較（見表1）

表1 干預(yù)后兩組護生關(guān)愛行為比較分

表1 干預(yù)后兩組護生關(guān)愛行為比較分

組別 例數(shù) 專業(yè)行為 溝通 個體化方法 同理心 尊重對照組 60 41.6±7.4 34.2±4.5 26.1±6.7 25.5±5.1 9.1±2.5實驗組 60 44.9±6.5 35.6±1.8 30.8±3.5 28.5±3.5 11.9±2.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 實驗組護生干預(yù)前后關(guān)愛行為比較（見表2）

表2 實驗組護生干預(yù)前后關(guān)愛行為比較分

表2 實驗組護生干預(yù)前后關(guān)愛行為比較分

時間 專業(yè)行為 溝通 個體化方法 同理心 尊重干預(yù)前 42.0±6.7 34.1±3.6 25.8±6.5 25.7±4.6 10.7±2.5干預(yù)后 44.9±6.5 35.6±1.8 30.8±3.5 28.5±3.5 11.9±2.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

關(guān)愛規(guī)則描述的是病人期望在護士身上能得到的照顧行為，因此，這些行為是以病人的口吻告知護生需要給予的關(guān)愛照顧，而不是以指導(dǎo)者的口吻要求護生產(chǎn)生某些特殊的任務(wù)。用一個提醒卡使護生快速溫習病人在住院不同時期的需求，為病人提供照顧時直接實施這些原則。從病人或家庭成員所得到的積極反饋不只給護生鼓勵、愉快、滿足的感覺和成就感，同樣增強了他們在完成關(guān)愛行為時的主動性。研究結(jié)果顯示：雖然兩組護生有相同的學歷、背景，但在運用關(guān)愛規(guī)則后所表現(xiàn)出關(guān)愛行為有明顯區(qū)別；實驗組干預(yù)后的CMB分數(shù)明顯高于干預(yù)前，分數(shù)增長最多的是個體化方法，反映了關(guān)愛原則對護生照顧行為的決定性作用，研究結(jié)果支持關(guān)愛行為能通過教學干預(yù)的觀點。此項研究的貢獻在于通過關(guān)愛行為的接受者檢驗關(guān)愛教學工具的有效性，而不是通過護生或教師。為了進一步了解關(guān)愛規(guī)則的效應(yīng)，研究者訪問了5名護生和5名教師運用照顧章程的體驗和感受，護生和指導(dǎo)者對照顧規(guī)則均滿意，護生建議關(guān)愛規(guī)則在學校實訓(xùn)中心模擬練習時就加以使用。

4 小結(jié)

良好的關(guān)愛照護可以融洽護患關(guān)系，促進病人早日康復(fù)，提高護理工作滿意度［3］。護生是未來護理工作的主力軍，應(yīng)該加強對其的關(guān)愛教育，提高護生關(guān)愛能力。關(guān)愛教育是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要采取靈活多樣的教學形式與方法，引導(dǎo)護生在學習與實踐中觀察模仿、認識感悟、體驗和實施關(guān)懷行為，以達到建構(gòu)關(guān)懷素質(zhì)的目標。此項研究結(jié)果顯示，實驗組在關(guān)愛行為上有顯著改善。因此，關(guān)愛規(guī)則作為一種有效提高護生關(guān)愛行為的教學工具，可以為護理教育者提供參考，并在研究中進一步驗證和推廣。

［1］ 李惠玲.護理人文關(guān)懷的基本理論及臨床應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2005，40（11）：878-879.

［2］ Lee-Hsieh J.Applications and evaluation of a caring code in clinical nursing education［J］.The Journal of Nursing Eduction，2005，44（4）：177-184.

［3］ 袁修銀，任俊翠，尤雪蓮.人文關(guān)懷理念在臨床護理實踐中的應(yīng)用及分析［J］.解放軍護理雜志，2005，22（4）：46-47.

Application of care rules in clinical nursing teaching

Tong Huijuan，Wu Tao（Shenyang Medical College，Liaoning 110034 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.35.045

1009-6493（2011）12B-3289-02

1）為遼寧省高等教育教學改革研究項目，編號：2009A454。

仝慧娟（1981—），女，山東省濟寧人，助教，碩士，從事護理教育研究，工作單位：110034，沈陽醫(yī)學院；吳濤工作單位：110034，沈陽醫(yī)學院。

2011-09-04；

2011-11-20）

（本文編輯 張建華）