馬翠萍

（西安陸軍學(xué)院軍醫(yī)訓(xùn)練大隊(duì)，新疆 烏魯木齊 831200）

新訓(xùn)衛(wèi)生員針刺傷原因分析及預(yù)防措施

馬翠萍

（西安陸軍學(xué)院軍醫(yī)訓(xùn)練大隊(duì)，新疆 烏魯木齊 831200）

針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見的一種職業(yè)性傷害，多種經(jīng)血液傳播的疾病可經(jīng)此途徑傳播。新訓(xùn)衛(wèi)生員在護(hù)理操作技能訓(xùn)練中，技術(shù)不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)專業(yè)知識，發(fā)生針刺傷的幾率較大。筆者通過調(diào)查研究及采取相關(guān)措施，旨在加強(qiáng)學(xué)兵護(hù)理操作技能訓(xùn)練，提高學(xué)兵職業(yè)防范意識，以更好地滿足未來軍事斗爭和衛(wèi)勤保障需要。

新訓(xùn)衛(wèi)生員；針刺傷；職業(yè)防范

自2008年以來，我校為新疆軍區(qū)先后承擔(dān)了3期為期半年的新訓(xùn)衛(wèi)生員短期培訓(xùn)任務(wù)。為確保培訓(xùn)質(zhì)量，向戰(zhàn)區(qū)輸送合格的衛(wèi)生人才，我們的教學(xué)活動(dòng)始終緊緊圍繞培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)，滿足第一任職需要衛(wèi)生人才的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，并不斷加大實(shí)踐性教學(xué)力度。但在護(hù)理操作技能訓(xùn)練中，由于學(xué)兵操作技術(shù)不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)專業(yè)知識，發(fā)生針刺傷的現(xiàn)象較多。為此，我們對第三期衛(wèi)生學(xué)兵進(jìn)行調(diào)查，以了解他們的安全防范現(xiàn)狀，增強(qiáng)其安全防范意識，并采取切實(shí)可行的安全防范措施。

1 調(diào)查對象及方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查采用無記名問卷方式，調(diào)查對象是我校為新疆軍區(qū)培訓(xùn)的第三期新訓(xùn)衛(wèi)生員學(xué)兵。共發(fā)放調(diào)查問卷558份，收回555份，有效回收率為99.46%。

1.2 調(diào)查方法

采取回顧性問卷調(diào)查方式，調(diào)查內(nèi)容為在訓(xùn)練中針刺傷發(fā)生的次數(shù)、原因、損傷處理、預(yù)防措施及經(jīng)血液傳播疾病等知識的掌握情況，共四大項(xiàng)17小項(xiàng)。

2 調(diào)查結(jié)果及分析（見表1～4）

表1 護(hù)理操作技能訓(xùn)練中發(fā)生針刺傷情況[n（%）]

從表1可以看出，在注射前、注射中發(fā)生針刺傷的分別為66和99人次，主要原因是未掌握操作要領(lǐng)，動(dòng)作不準(zhǔn)確。在處置注射器、輸液器、輸液瓶和安瓿碎片時(shí)發(fā)生針刺傷的分別為56、20和98人次，說明在對注射器、輸液器浸泡消毒毀形前拔取針頭及重套針帽等操作環(huán)節(jié)易被刺傷，另外在處置安瓿碎片時(shí)刺傷發(fā)生率最高，學(xué)兵反映主要由畏懼心理所致。

表2 發(fā)生針刺傷后應(yīng)采取的防護(hù)措施[n（%）]

從表2可以看出，在發(fā)生針刺傷后應(yīng)采取的防護(hù)措施方面，認(rèn)為應(yīng)立即擠出傷口血液的有204人，占36.76%；認(rèn)為應(yīng)立即用常水沖洗傷口的有52人，占9.37%；認(rèn)為應(yīng)立即用消毒液消毒傷口的有337人，占60.72%，主要理由是可避免感染或降低感染發(fā)生率。發(fā)生針刺傷后未作任何處理的有18人，占3.24%，主要理由是認(rèn)為被污染針頭刺傷后感染幾率很小。

表3 發(fā)生針刺傷后可感染的疾病[n（%）]

據(jù)最新文獻(xiàn)報(bào)道，有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，其中危害最大的是人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV），目前還沒有特效藥物能夠防治，但從表3可以看出，認(rèn)為發(fā)生針刺傷后可感染HIV、HBV和HCV的分別占72.97%、79.82%和39.10%，另外有12.25%的學(xué)兵認(rèn)為發(fā)生針刺傷后可感染破傷風(fēng)、梅毒、淋病、鼠疫、瘧疾、流感、狂犬病、非典、敗血癥等，說明相當(dāng)一部分學(xué)兵對經(jīng)血液傳播疾病知識了解不多。

表4 為避免發(fā)生針刺傷應(yīng)采取的預(yù)防措施[n（%）]

從表4可知，認(rèn)為手指或皮膚有破損時(shí)應(yīng)用防水敷貼保護(hù)，必要時(shí)戴手套的學(xué)兵占46.67%；認(rèn)為操作時(shí)戴醫(yī)用手套的學(xué)兵占39.28%；認(rèn)為操作時(shí)不必戴手套，只要小心即可的學(xué)兵占32.97%；認(rèn)為應(yīng)使用安全性能好的醫(yī)療護(hù)理器材的學(xué)兵占60.54%，說明廣大學(xué)兵希望使用質(zhì)量好、性能好、安全性高的醫(yī)療護(hù)理器材。

3 預(yù)防措施

針刺傷是一種累及皮膚深部的，足以使受害者出血的意外傷害，是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性傳染疾病最危險(xiǎn)的傳播途徑之一[1]，針對新訓(xùn)衛(wèi)生員工作資歷低，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，相關(guān)專業(yè)知識欠缺的實(shí)際，為加強(qiáng)學(xué)兵的職業(yè)防護(hù)意識，更好地滿足衛(wèi)勤保障需要，我們采取了以下措施。

3.1 加強(qiáng)教育，增強(qiáng)自我防護(hù)意識

通過開設(shè)專題講座、召開座談會(huì)等形式，不僅使學(xué)兵充分認(rèn)識針刺傷造成的嚴(yán)重后果，而且進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)兵繼續(xù)強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識，養(yǎng)成良好職業(yè)習(xí)慣的熱情。

3.2 正確、規(guī)范地進(jìn)行護(hù)理技能操作

學(xué)兵護(hù)理操作技能訓(xùn)練中，為防止針刺傷，我們在要求輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、美的基礎(chǔ)上，更強(qiáng)調(diào)操作動(dòng)作的穩(wěn)。如進(jìn)行靜脈血標(biāo)本采集、靜脈輸液操作練習(xí)中，先在模擬示教人的假臂上練習(xí)，待掌握操作要領(lǐng)后再互相扮演患者進(jìn)行實(shí)際操作。使用過的針頭一般不要求學(xué)兵回套針帽，確實(shí)需要時(shí)應(yīng)單手操作，以避免針刺傷。

3.3 熟知發(fā)生針刺傷的處理措施

為加強(qiáng)學(xué)兵的針刺傷防護(hù)意識，降低學(xué)兵職業(yè)感染的危險(xiǎn)性，我們將發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)采取的應(yīng)急處理措施編成了口訣，即：一擠（立即擠出損傷處的血液）、二洗（用肥皂水或清水沖洗）、三消（用消毒液涂抹消毒）、四包（包扎傷口）、五報(bào)告（立即報(bào)告帶教教員），這不僅便于學(xué)兵記憶，更使學(xué)兵掌握了有效的處理措施。

3.4 配備安全的護(hù)理操作用具

為避免學(xué)兵發(fā)生針刺傷，我們增設(shè)了便于丟棄污染針頭等銳器廢物的設(shè)施，制定了一套合理的一次性注射器、一次性輸液器用后處理方法，同時(shí)教學(xué)保障部門也給予了極大支持，如購買質(zhì)量優(yōu)、安全性強(qiáng)的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，為學(xué)兵預(yù)防針刺傷奠定了良好基礎(chǔ)。

[1]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：422.

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