武 紅，費曉玲

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

婦科手術清潔灌腸前藥物輔助導瀉效果觀察與分析

武 紅，費曉玲

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討清潔灌腸前安全、快捷、有效的輔助導瀉方法，以減少灌腸次數(shù)，提高腸道清潔度。方法 將需進行清潔灌腸的婦科手術患者120例隨機分為A、B 2組，A組口服和爽導瀉，B組口服甘露醇導瀉，術前晚均采用改良灌腸法灌腸，觀察2組導瀉效果。結果 2組患者在腸道清潔度、補充灌腸次數(shù)、不良反應及術后控制排便情況方面均有顯著性差異（P<0.05）。結論 婦科手術清潔灌腸前口服和爽導瀉安全、快捷、有效，能減少灌腸次數(shù)，減輕患者痛苦和護士工作量，值得臨床推廣。

婦科手術；清潔灌腸；輔助導瀉

婦科腫瘤根治術和陰式手術術前均需清潔灌腸，其目的是刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，既防止患者因麻醉后肛門括約肌松弛，不能控制排便而增加污染機會，也可減少腸道積氣充盈及存有糞便影響手術操作，便于手術野暴露，防止腸管損傷，并能減輕術后患者腹脹不適[1]。傳統(tǒng)清潔灌腸屬侵入性操作，操作繁瑣，需多次插管，易損傷直腸粘膜而引起出血和疼痛，給患者帶來較大痛苦[2]，尤其是痔瘡和老年患者。因此，我科在清潔灌腸前先用和爽（聚乙二醇電解質(zhì)散）與甘露醇輔助導瀉，再用改良灌腸法灌腸，觀察導瀉效果，同時補充清潔腸道，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年8月入住我科進行婦科手術需清潔灌腸的患者120例，其中開腹手術46例，陰式手術74例；年齡35～72歲，平均53.5歲。隨機分為A、B2組，各60例，其中開腹手術各23例，陰式手術各37例，2組病種、年齡、身高、體重比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前3天給予無渣飲食，術前1天給予無渣流質(zhì)飲食，術前12小時禁食、8小時禁飲。A組患者術前一天將2包和爽粉劑倒入帶有刻度及攪拌棒的容器中（和爽專用配制容器），加礦泉水攪拌配成2L溶液，午餐后1小時開始給藥，首次服用600～1 000ml，以后每隔 15～20min服用 1次，每次 200～250ml，2小時內(nèi)服完。B組患者術前一天午餐后1小時給予20.0%的甘露醇250ml+生理鹽水500ml交替口服，1小時內(nèi)服完。囑2組患者在服藥期間多走動，并以順時針方向按摩腹部，晚9∶00給予0.1%肥皂水改良灌腸法灌腸（頭低臀高左側臥位，臀部抬高20～25cm，肛管插入長度20～22cm）。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸道清潔效果 以第一次灌腸排出液性質(zhì)來判斷。Ⅰ級：排出液清亮或呈均勻淡黃色，無糞渣；Ⅱ級：排出液呈黃水樣，有糞渣；Ⅲ級：排出液混濁，有糞塊。

1.3.2 補充灌腸次數(shù) 以排出液清，無糞渣為標準。滿意：灌腸1～2次；較滿意：灌腸3～4次；不滿意：灌腸4次以上。

1.3.3 患者不良反應 以惡心、嘔吐、腹痛、飽脹感、乏力來比較。

1.3.4 術后排便情況 陰式手術患者術后第一次排便時間要求盡量控制在5d以后，以防切口感染。

2 結果

2.1 2組患者腸道清潔效果比較（見表1）

表1 2組患者腸道清潔效果比較[n（%）]

2.2 2組患者補充灌腸次數(shù)比較（見表2）

表2 2組患者補充灌腸次數(shù)比較[n（%）]

2.3 2組患者不良反應發(fā)生率比較（見表3）

表3 2組患者不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 2組患者術后排便情況比較（見表4）

3 討論

表4 2組患者術后排便情況比較（n）

清潔腸道是為了減少術中因臟器牽拉或麻醉引起惡心、嘔吐，既防止肛門括約肌松弛，糞便排出造成污染，又防止腸道被糞便或積氣充盈妨礙手術操作，減輕術后腸脹氣，降低感染率，以及在癌瘤浸噬或分離粘連損傷腸管時及時修補，因此腸道清潔是婦科腫瘤根治術和陰式手術得以順利進行及成功的重要保證。傳統(tǒng)清潔灌腸一般需要8次以上，不僅影響患者術前休息，而且反復多次插管給患者帶來較大痛苦。尤其為老年患者灌腸時，因老年患者多伴有肛門括約肌功能減退，肛門松弛，所以當肛門受糞便或灌腸液刺激后極易出現(xiàn)灌腸液邊進入邊流出的現(xiàn)象，給護理操作造成困難，影響灌腸效果[3]。因此，清潔灌腸前先給予藥物導瀉尤為必要。

甘露醇是一種高滲性脫水劑，口服不吸收，可迅速升高腸內(nèi)滲透壓，阻止腸內(nèi)水分吸收，并使腸壁水分向腸腔轉(zhuǎn)移，因而增大腸腔容積，腸管被動擴張，反射性地增強腸蠕動而導瀉[4]，但個別患者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。此外，甘露醇在大腸內(nèi)可被細菌分解產(chǎn)生可燃性氣體（氫），進行電灼時可引起爆炸。而和爽是一種非滲透性、非吸收性、非爆炸性的全腸灌洗液。聚乙二醇4 000為長鏈線性聚合物，口服后幾乎不吸收，以氫鍵結合水分子，有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，達到清潔腸道的目的。而其中的無機鹽成分與口服用的適量水分，保證了腸道與體液之間的水分、電解質(zhì)交換平衡[5]，不會導致電解質(zhì)紊亂。此外，聚乙二醇也不會被腸道細菌代謝而產(chǎn)生氣體，而且能有效維持腸道滲透壓，因此對正常腸道菌群影響較小，有利于患者術后恢復。另外由于腸道是肌性器官，結腸、直腸內(nèi)均存在糞便，因而阻力基本相同。采用改良式頭低臀高左側臥位灌腸時，可使結腸處在直腸低位，二者產(chǎn)生壓力差，又因插管長度為20～22cm，液體通過肛管順利進入結腸，結腸容積大，壓力低，單位時間內(nèi)灌腸液流入直腸容量減少，避免了液體直接進入直腸引起排便反射，對肛門的刺激強度減少，患者不易產(chǎn)生便意，并且延長液體在腸內(nèi)的保留時間[6]，以便加強灌腸效果，確保腸道清潔。

如何提高婦科手術前清潔灌腸效果，保證手術順利進行，減少術后感染率，一直是婦科醫(yī)護人員共同關注的問題，筆者通過對婦科120例清潔灌腸的臨床效果觀察，證明清潔灌腸前口服和爽導瀉安全、快捷、有效，能明顯減少灌腸次數(shù)，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

[1]黃一華，曾進，王紅.婦科腹腔鏡術前兩種腸道準備方法的對比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2007，2（3）：2352～2356.

[2]張玲，李玉惠，黃文蓉.甘露醇用于選擇性手術前腸道準備護理體會[J].福建醫(yī)學雜志，2000，22（5）：130.

[3]陳偉月，梁平，梁志群.婦科老年患者術前灌腸方法的改進[J].中華護理雜志，2006，41（3）：210.

[4]丁全福.藥理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[5]李麗君，申曉靜.和爽在腸道準備中的應用及護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2007，6（2）：111～112.

[6]程志虹.婦科手術患者兩種灌腸法效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（16）：2441～2442.

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1671-1246（2011）07-0146-02