王 景 李小梅 譚雄斯

（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣東 肇慶 526020）

PBL-LBL雙軌模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

王 景 李小梅 譚雄斯

（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣東 肇慶 526020）

目的探討PBL-LBL雙軌模式在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)生293人隨機(jī)分為2組：實(shí)驗(yàn)組147人，采用PBL-LBL雙軌模式教學(xué)法；對(duì)照組146人，采用LBL教學(xué)法。結(jié)果兩組學(xué)生在理論知識(shí)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在病例分析、基本技能及總成績(jī)方面比較，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)BL-LBL雙軌模式教學(xué)法，在系統(tǒng)而深入的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和合作精神。

PBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；PBL-LBL雙軌模式；婦產(chǎn)科

婦產(chǎn)科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)且發(fā)展迅速的應(yīng)用學(xué)科。在教學(xué)實(shí)踐中，既要教授學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，還要培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用、拓展和改進(jìn)知識(shí)的能力。傳統(tǒng)的灌輸式課堂教學(xué)方法，即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture based learning，LBL）”，注重知識(shí)的傳授，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的全面型、系統(tǒng)性。雖可系統(tǒng)的完成教學(xué)內(nèi)容，但限制了學(xué)生的自主思維和主觀能動(dòng)性[1]，不能合理利用所學(xué)知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)際為患者服務(wù)[2]等缺點(diǎn)。以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式（problem based learning，PBL） 正是基于以實(shí)際為根本的出發(fā)點(diǎn)而衍生出來(lái)的。它以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以小組為單位的自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)為特色。注重創(chuàng)新精神和實(shí)踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題教學(xué)方法，是促進(jìn)知識(shí)整合和培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)的方法[3,4]。它適應(yīng)了高等護(hù)理教育教學(xué)模式的改革需要，強(qiáng)化和提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，部分臨床及學(xué)院教學(xué)工作者在婦產(chǎn)科教學(xué)中嘗試過(guò)教育改革[5,6]，肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2010年3月至2010年7月結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，將PBLLBL雙軌模式運(yùn)用于婦產(chǎn)科教學(xué)，收到滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)生，共293人。隨即分為2組：實(shí)驗(yàn)組147人，采用PBL-LBL雙軌模式教學(xué)法；對(duì)照組146人，采用LBL教學(xué)法。兩班學(xué)生性別、年齡、基礎(chǔ)文化、所學(xué)課程比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均選用樂(lè)杰主編的國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版。

1.2 方法

兩組的課時(shí)總數(shù)相同，對(duì)照組采用LBL教學(xué)法按大綱內(nèi)容逐章系統(tǒng)講授教學(xué)，臨床見習(xí)由帶教老師先總結(jié)大課內(nèi)容，然后于患者床邊講解病情，歸納總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用PBL-LBL雙軌模式教學(xué)法。①每一疾病的講解均以病案為題材作為課堂的開端，授課前教師須要認(rèn)真準(zhǔn)備病例資料及圖片，提出擬解決的臨床問(wèn)題。所備資料和問(wèn)題要在課前1周發(fā)給學(xué)生并提供學(xué)生學(xué)習(xí)用的參考資料目錄及有關(guān)的輔助書籍、推薦婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)的網(wǎng)址等。學(xué)生根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)知識(shí)點(diǎn)查詢，用powerpoint做好相關(guān)準(zhǔn)備。在課堂上，由學(xué)生自由組織為4～6人的討論小組，以小組為單位組織開展PBL教學(xué)。教師則根據(jù)學(xué)員的討論情況，有針對(duì)性地給予指導(dǎo)。并結(jié)合病案講解課本上的基本知識(shí)和原理、最新研究進(jìn)展、其中蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)倫理和人文社會(huì)因素。②課堂講解后即安排學(xué)生入科實(shí)習(xí)。上級(jí)醫(yī)師首先講述臨床工作重點(diǎn)，并幫助學(xué)生溫習(xí)婦產(chǎn)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)。在其指導(dǎo)下，學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行問(wèn)病、查體、書寫病例以及完成臨床基本工作。上級(jí)醫(yī)師根據(jù)患者的臨床資料，提出需要解決的問(wèn)題，以小組為單位組織開展PBL教學(xué)。學(xué)生通過(guò)國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)、圖書館、文獻(xiàn)檢索和局域網(wǎng)等途徑收集相關(guān)證據(jù)解決上級(jí)醫(yī)師的問(wèn)題。在每周的專題講座上，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床病例資料和收集的相關(guān)證據(jù)，進(jìn)行討論后發(fā)表各自的不同見解，逐漸建立自己的判斷。最后通過(guò)圖片、手術(shù)錄像及參加手術(shù)實(shí)施后確立最后的答案。在整個(gè)過(guò)程中，上級(jí)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)糾正。鼓勵(lì)查閱文獻(xiàn)拓展知識(shí)面，待下次專題講座歸納總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，以百分制計(jì)，分為3部分。①病歷分析：占總成績(jī)的30%；②理論知識(shí)：占總成績(jī)的40%；③婦產(chǎn)科基本技能：婦科檢查法、妊娠中晚期檢查法、子宮內(nèi)膜活組織檢查、宮頸脫落細(xì)胞檢查、宮頸活組織檢查、接生過(guò)程、負(fù)壓吸引術(shù)等基本操作，占總成績(jī)的30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組學(xué)生在理論知識(shí)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；但在病例分析、基本技能及總成績(jī)方面比較，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績(jī)比較

3 討 論

PBL教學(xué)模式于20世紀(jì)60年代由加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，自推出以來(lái)發(fā)展迅猛，其理念和方法逐步被廣泛接納和采用，成為國(guó)際醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)和趨勢(shì)。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，在教學(xué)中要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)法正是從根本上發(fā)掘培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，并針對(duì)學(xué)生的需要提供支持和指導(dǎo)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的理念，日前已成為國(guó)際上公認(rèn)較先進(jìn)的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)模式有利于激發(fā)學(xué)生的主體意識(shí)和參與意識(shí)，提高學(xué)生的總結(jié)歸納能力及口頭表達(dá)能力等綜合素質(zhì)，與單純傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比擁有不可比擬的優(yōu)點(diǎn)[7]。但單純PBL的目的是使學(xué)生掌握自學(xué)的方法及提高解決問(wèn)題的能力，而不是完全準(zhǔn)確地掌握現(xiàn)有知識(shí)，因此這也是其缺陷所在。缺乏理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展是不利[8]。而國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)生一直接受被動(dòng)的教育模式，對(duì)教師的依賴性很大。難以適應(yīng)教學(xué)方法的改變而產(chǎn)生畏懼情緒。主要表現(xiàn)為信心不足、不善交流、分工協(xié)作能力有限和自學(xué)能力不強(qiáng)[9]。PBL和LBL教學(xué)法有機(jī)的結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，正是順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教學(xué)這一發(fā)展趨勢(shì)。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法使學(xué)生系統(tǒng)而全面的學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)知識(shí)；而PBL教學(xué)法又培養(yǎng)了學(xué)生從臨床角度思考和解決問(wèn)題。在找答案的過(guò)程中，學(xué)生學(xué)會(huì)了使用國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)、學(xué)習(xí)論壇、圖書館、文獻(xiàn)檢索等多種途徑。通過(guò)同學(xué)之間的討論與交流，培養(yǎng)了學(xué)生良好的溝通能力和與他人合作意識(shí)。從考核成績(jī)上看，該方法有效地提高了婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，PBL-LBL雙軌模式教學(xué)法在系統(tǒng)而深入的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的前提上，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，變被動(dòng)接受為主動(dòng)解決問(wèn)題、自學(xué)能力，而且培養(yǎng)了學(xué)生的合作精神。

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The Application of PBL- LBL Double-track Model in Gynecology and Obstetrics Teaching

WANG Jing, LI Xiao-mei, TAN Xiong-si
(Zhaoqing Medical College, Zhaoqing 526020, China)

ObjectiveTo investigate the effect of PBL-LBL double-track Model in Gynecology and Obstetrics Teaching.Methods293 students from grade 2008,clinical medicine speciality at Zhaoqing Medical College were devied into two groups: groups: trial group was 147 students and practiced PBL-LBL double-track Model teaching and control group was 146 students and practiced LBL teaching.ResultsThere was no signi fi cant difference in the theoretical knowledge score in the two groups(P＞0.05), but the case analysis score、basic skills score and the total score of trial group was signi fi cantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusions PBL-LBL double-track Model can improve the students activeness and can culture their ability of self-study can cultivate cooperative spirt by the premise of learning of basic knowledge and basic skills systematically and deeply.

Problem-Based Learning(PBL); Lecture based learning(LBL); PBL- LBL Double-track Model; Gynecology and Obstetrics

R71

B

1671-8194（2011）22-0019-02