王 景 李小梅 譚雄斯

（肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，廣東 肇慶 526020）

PBL-LBL雙軌模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

王 景 李小梅 譚雄斯

（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣東 肇慶 526020）

目的探討PBL-LBL雙軌模式在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2008級臨床醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)生293人隨機(jī)分為2組：實驗組147人，采用PBL-LBL雙軌模式教學(xué)法；對照組146人，采用LBL教學(xué)法。結(jié)果兩組學(xué)生在理論知識方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但在病例分析、基本技能及總成績方面比較，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論PBL-LBL雙軌模式教學(xué)法，在系統(tǒng)而深入的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的前提下，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和合作精神。

PBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；PBL-LBL雙軌模式；婦產(chǎn)科

婦產(chǎn)科是一門實踐性很強(qiáng)且發(fā)展迅速的應(yīng)用學(xué)科。在教學(xué)實踐中，既要教授學(xué)生基礎(chǔ)知識和基本技能，還要培養(yǎng)學(xué)生運用、拓展和改進(jìn)知識的能力。傳統(tǒng)的灌輸式課堂教學(xué)方法，即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture based learning，LBL）”，注重知識的傳授，強(qiáng)調(diào)知識的全面型、系統(tǒng)性。雖可系統(tǒng)的完成教學(xué)內(nèi)容，但限制了學(xué)生的自主思維和主觀能動性[1]，不能合理利用所學(xué)知識聯(lián)系臨床實際為患者服務(wù)[2]等缺點。以問題為中心的教學(xué)模式（problem based learning，PBL） 正是基于以實際為根本的出發(fā)點而衍生出來的。它以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以小組為單位的自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)為特色。注重創(chuàng)新精神和實踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)，運用所學(xué)知識解決實際問題教學(xué)方法，是促進(jìn)知識整合和培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)的方法[3,4]。它適應(yīng)了高等護(hù)理教育教學(xué)模式的改革需要，強(qiáng)化和提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，部分臨床及學(xué)院教學(xué)工作者在婦產(chǎn)科教學(xué)中嘗試過教育改革[5,6]，肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2010年3月至2010年7月結(jié)合學(xué)校實際情況，將PBLLBL雙軌模式運用于婦產(chǎn)科教學(xué)，收到滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2008級臨床醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)生，共293人。隨即分為2組：實驗組147人，采用PBL-LBL雙軌模式教學(xué)法；對照組146人，采用LBL教學(xué)法。兩班學(xué)生性別、年齡、基礎(chǔ)文化、所學(xué)課程比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。實驗組和對照組均選用樂杰主編的國家級規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版。

1.2 方法

兩組的課時總數(shù)相同，對照組采用LBL教學(xué)法按大綱內(nèi)容逐章系統(tǒng)講授教學(xué)，臨床見習(xí)由帶教老師先總結(jié)大課內(nèi)容，然后于患者床邊講解病情，歸納總結(jié)。實驗組采用PBL-LBL雙軌模式教學(xué)法。①每一疾病的講解均以病案為題材作為課堂的開端，授課前教師須要認(rèn)真準(zhǔn)備病例資料及圖片，提出擬解決的臨床問題。所備資料和問題要在課前1周發(fā)給學(xué)生并提供學(xué)生學(xué)習(xí)用的參考資料目錄及有關(guān)的輔助書籍、推薦婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)的網(wǎng)址等。學(xué)生根據(jù)問題進(jìn)行相關(guān)知識點查詢，用powerpoint做好相關(guān)準(zhǔn)備。在課堂上，由學(xué)生自由組織為4～6人的討論小組，以小組為單位組織開展PBL教學(xué)。教師則根據(jù)學(xué)員的討論情況，有針對性地給予指導(dǎo)。并結(jié)合病案講解課本上的基本知識和原理、最新研究進(jìn)展、其中蘊含的醫(yī)學(xué)倫理和人文社會因素。②課堂講解后即安排學(xué)生入科實習(xí)。上級醫(yī)師首先講述臨床工作重點，并幫助學(xué)生溫習(xí)婦產(chǎn)科的基礎(chǔ)理論知識。在其指導(dǎo)下，學(xué)生獨立進(jìn)行問病、查體、書寫病例以及完成臨床基本工作。上級醫(yī)師根據(jù)患者的臨床資料，提出需要解決的問題，以小組為單位組織開展PBL教學(xué)。學(xué)生通過國際互聯(lián)網(wǎng)、圖書館、文獻(xiàn)檢索和局域網(wǎng)等途徑收集相關(guān)證據(jù)解決上級醫(yī)師的問題。在每周的專題講座上，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床病例資料和收集的相關(guān)證據(jù)，進(jìn)行討論后發(fā)表各自的不同見解，逐漸建立自己的判斷。最后通過圖片、手術(shù)錄像及參加手術(shù)實施后確立最后的答案。在整個過程中，上級醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題后及時糾正。鼓勵查閱文獻(xiàn)拓展知識面，待下次專題講座歸納總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評價

教學(xué)結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，以百分制計，分為3部分。①病歷分析：占總成績的30%；②理論知識：占總成績的40%；③婦產(chǎn)科基本技能：婦科檢查法、妊娠中晚期檢查法、子宮內(nèi)膜活組織檢查、宮頸脫落細(xì)胞檢查、宮頸活組織檢查、接生過程、負(fù)壓吸引術(shù)等基本操作，占總成績的30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組學(xué)生在理論知識方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；但在病例分析、基本技能及總成績方面比較，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績比較

3 討 論

PBL教學(xué)模式于20世紀(jì)60年代由加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，自推出以來發(fā)展迅猛，其理念和方法逐步被廣泛接納和采用，成為國際醫(yī)學(xué)教育改革的熱點和趨勢?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，在教學(xué)中要充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)法正是從根本上發(fā)掘培養(yǎng)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，并針對學(xué)生的需要提供支持和指導(dǎo)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的理念，日前已成為國際上公認(rèn)較先進(jìn)的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)模式有利于激發(fā)學(xué)生的主體意識和參與意識，提高學(xué)生的總結(jié)歸納能力及口頭表達(dá)能力等綜合素質(zhì)，與單純傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比擁有不可比擬的優(yōu)點[7]。但單純PBL的目的是使學(xué)生掌握自學(xué)的方法及提高解決問題的能力，而不是完全準(zhǔn)確地掌握現(xiàn)有知識，因此這也是其缺陷所在。缺乏理論知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)對醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展是不利[8]。而國內(nèi)的醫(yī)學(xué)生一直接受被動的教育模式，對教師的依賴性很大。難以適應(yīng)教學(xué)方法的改變而產(chǎn)生畏懼情緒。主要表現(xiàn)為信心不足、不善交流、分工協(xié)作能力有限和自學(xué)能力不強(qiáng)[9]。PBL和LBL教學(xué)法有機(jī)的結(jié)合，揚長避短，正是順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教學(xué)這一發(fā)展趨勢。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法使學(xué)生系統(tǒng)而全面的學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)知識；而PBL教學(xué)法又培養(yǎng)了學(xué)生從臨床角度思考和解決問題。在找答案的過程中，學(xué)生學(xué)會了使用國際互聯(lián)網(wǎng)、學(xué)習(xí)論壇、圖書館、文獻(xiàn)檢索等多種途徑。通過同學(xué)之間的討論與交流，培養(yǎng)了學(xué)生良好的溝通能力和與他人合作意識。從考核成績上看，該方法有效地提高了婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，PBL-LBL雙軌模式教學(xué)法在系統(tǒng)而深入的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的前提上，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，變被動接受為主動解決問題、自學(xué)能力，而且培養(yǎng)了學(xué)生的合作精神。

[1]Dolmans DH,De Grave W,Wolfhagen IH,et al.Problem-based learning: future challenges for educational practice and research[J].Med Educ,2005,39(7):732-741.

[2]McParland M,Noble LM,Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38(8):859-867.

[3]Kingsbury MP,Lymn JS.Problem-based learning and larger student groups: mutually exclusive or compatible concepts - a pilot study[J].BMC Med Educ,2008,8:35.

[4]汪青.國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及問題剖析[J].復(fù)旦教育論壇,2010,8(5):88-91.

[5]朱俊彥,季芳,狄文,等.PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2008,28(12):1581-1583.

[6]李靜,嚴(yán)琴琴.PBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(6):752-753.

[7]陸清聲,王志農(nóng),景在平,等.PBL教學(xué)法在八年制外科理論教學(xué)中應(yīng)用的調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(6):605-607.

[8]王麗瓊,施曉波,丁依玲.PBI +LBI 雙軌教學(xué)模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(10):940-941.

[9]侯躍芳,陳戈,崔雷.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)困難的調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)教育,2005,2(2):39-42.

The Application of PBL- LBL Double-track Model in Gynecology and Obstetrics Teaching

WANG Jing, LI Xiao-mei, TAN Xiong-si
(Zhaoqing Medical College, Zhaoqing 526020, China)

ObjectiveTo investigate the effect of PBL-LBL double-track Model in Gynecology and Obstetrics Teaching.Methods293 students from grade 2008,clinical medicine speciality at Zhaoqing Medical College were devied into two groups: groups: trial group was 147 students and practiced PBL-LBL double-track Model teaching and control group was 146 students and practiced LBL teaching.ResultsThere was no signi fi cant difference in the theoretical knowledge score in the two groups(P＞0.05), but the case analysis score、basic skills score and the total score of trial group was signi fi cantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusions PBL-LBL double-track Model can improve the students activeness and can culture their ability of self-study can cultivate cooperative spirt by the premise of learning of basic knowledge and basic skills systematically and deeply.

Problem-Based Learning(PBL); Lecture based learning(LBL); PBL- LBL Double-track Model; Gynecology and Obstetrics

R71

B

1671-8194（2011）22-0019-02