張克乾

（湖北省仙桃市江漢醫(yī)院檢驗科，湖北 仙桃 433000）

近年來國內(nèi)外許多研究證實，血漿同型半胱氨酸（Hcy）與腦梗死密切相關，是腦梗死的獨立危險因素之一[1,2]。Hcy可以引起內(nèi)皮細胞受損、血管平滑肌細胞增殖、脂質(zhì)過氧化和血液凝固性增高等，從而誘發(fā)腦血管疾病[3]。血漿Hcy水平和腦梗死的關系已成為目前研究的熱點。本文通過測定腦梗死患者Hcy、葉酸（FA）、維生素B12、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平，進一步探討血漿Hcy水平與腦梗死的關系，以期為腦梗死的防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

126例腦梗死患者（觀察組），男83例，女43例，年齡31～78歲，平均（56.22±7.51）歲，均經(jīng)頭顱CT或MRI影像學檢查證實，符合

1995年全國第四屆腦血管學術會議通過的腦梗死診斷標準，對照組117例來源于湖北省仙桃市江漢醫(yī)院健康體檢者，男79例，女38例，男28～79，平均（58.13±7.34）歲，以上病例均排除既往有心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、肝腎功能障礙、腦出血、甲狀腺功能異常、服用多種維生素者。兩組年齡、性別構(gòu)成等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 血漿Hcy測定

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組各項生化指標比較（±s）

表2 兩組各項生化指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n Hcy（μmol/L） FA（μg/L） 維生素 B12（ng/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L）觀察組 126 18.25±4.82* 4.42±2.91* 261.45±72.82* 1.69±0.83 4.67±0.88 1.39±0.52 2.43±0.66對照組 117 10.31±3.94 8.28±2.32 326.5±63.05 1.36±0.77 4.41±0.81 1.42±0.50 2.32±0.59

清晨空腹抽取入選者靜脈血2mL，置于EDTA抗凝管中，4℃離心，分離血漿后置-70℃保存待測，采用全自動生化分析儀，以熒光偏振免疫法測定血漿Hcy濃度。

1.2.2 FA、維生素 B12測定

清晨空腹抽取入選者靜脈血2mL，分離血清后置-70℃保存待測，采用化學發(fā)光免疫法測定。

1.2.3 其他生化指標測定

入院時測量血壓、身高、體質(zhì)量，并計算體重指數(shù)（BMI），入院后次日清晨抽取空腹靜脈血2mL，分離血清后，采用全自動生化分析儀測定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)均以（±s）形式表示，計數(shù)資料數(shù)據(jù)均以百分比（%）表示，條件Logistic回歸分析法分析獨立致病因素，多因素回歸分析法分析因子間的相互關系。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組與對照組在年齡、性別、BMI、吸煙比、飲酒比等方面無顯著性差異（P＞0.05），而觀察組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均明顯高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05） 。見表1。

2.2 兩組各項生化指標比較

觀察組血漿Hcy及TG濃度水平顯著高于對照組（P＜0.05），而FA及維生素 B12濃度明顯低于對照組，兩組比較差異均具有顯著性意義（P＜0.05）；兩組TC、HDL及LDL水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 血漿Hcy水平與腦梗死關系

觀察組血漿Hcy濃度＞15μmol/L者共75例，占59.5%，而對照組僅22例，占18.8%，從各項監(jiān)測指標的相對危險度來看，與腦梗死有關的因素分別為HCY、FA、維生素 B12、TG、SBP和DBP。條件Logistic回歸分析結(jié)果表明Hcy、TG、SBP和DBP為腦梗死的獨立致病因素。

2.4 相關性分析

觀察組與對照組血漿Hcy水平與FA、維生素 B12水平均呈顯著負相關性，而Hcy與年齡、BMI、TC、TG、HDL、LDL等均無明顯相關性。

3 討 論

腦梗死是臨床上常見的心腦血管疾病，控制腦梗死的危險因素對腦梗死的預防具有重要意義。近年來許多研究表明，高同型半胱氨酸血癥是腦梗死等心腦血管疾病的重要致病因素，高Hcy血癥主要通過損傷血管內(nèi)皮功能，刺激平滑肌細胞增殖等，破壞體內(nèi)凝血纖溶之間的平衡，使機體處于血栓前狀態(tài)，從而增加了腦血管疾病的危險性[4]。古聯(lián)等[5]測定86例急性腦梗死患者的血漿Hcy的濃度，并與92例對照者進行比較，結(jié)果急性腦梗死患者血漿Hcy水平明顯高于健康對照組（P＜0.001），說明高血漿同型半胱氨酸是腦梗死的危險因素。本文研究結(jié)果表明，腦梗死患者血漿Hcy濃度水平顯著高于健康體檢者（P＜0.05），說明血漿Hcy水平與腦梗死密切相關，條件Logistic回歸分析結(jié)果進一步證實Hcy為腦梗死的獨立致病因素。此外，從各項監(jiān)測指標的相對危險度來看，與腦梗死有關的因素分別為HCY、FA、維生素 B12、TG、SBP和DBP。

Hcy水平受遺傳、營養(yǎng)、年齡、性別、藥物等多種因素的影響，其中以遺傳及營養(yǎng)因素為主[6]。胱硫醚-β-合成酶基因水平的缺失、胱硫醚-β-合成酶或甲基四氫葉酸還原酶基因多態(tài)性致相應酶活性下降，均可導致高同型半胱氨酸血癥。營養(yǎng)因素包括葉酸、維生素B6、維生素B12的缺乏。FA和維生素 B12是Hcy代謝過程中的重要輔助因子，它們的缺乏或機體攝入障礙，可引起高同型半胱氨酸血癥?；蛩街委煾咄桶腚装彼嵫Y有一定困難，而補充葉酸、維生素B6、維生素B12降低機體Hcy水平為高同型半胱氨酸血癥的防治提供了一種新的途徑[7]。方玉才等對104例腦梗死住院患者予以FA、維生素B、維生素B12：及對癥處理，通過降壓、調(diào)脂、溶栓等綜合治療，出院后經(jīng)1年的隨訪，證實補充FA、維生素B6、維生素Bl2可以達到治療腦梗死和減少腦梗死的再發(fā)[8]。張鵬飛等[9]探討FA和維生素 B12對急性腦梗死患者血漿Hcy水平的干預作用，結(jié)果FA和維生素 B12干預后血漿Hcy水平較治療前明顯下降（P＜0.01），表明FA、維生素 B12治療可降低機體Hcy水平。本研究中，腦梗死患者FA及維生素 B12濃度明顯低于對照組，血漿Hcy水平與FA、維生素 B12水平均呈顯著負相關性，進一步說明FA、維生素 B12的缺乏可能直接導致機體血漿Hcy水平的升高。

綜上所述，血漿Hcy水平是腦梗死的重要獨立危險因素，對腦梗死高危人群應定時進行血漿Hcy水平檢測，補充FA、維生素 B12可作為降低Hcy水平、防治腦梗死的一種手段。

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