張克乾

（湖北省仙桃市江漢醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 仙桃 433000）

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多研究證實(shí)，血漿同型半胱氨酸（Hcy）與腦梗死密切相關(guān)，是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1,2]。Hcy可以引起內(nèi)皮細(xì)胞受損、血管平滑肌細(xì)胞增殖、脂質(zhì)過(guò)氧化和血液凝固性增高等，從而誘發(fā)腦血管疾病[3]。血漿Hcy水平和腦梗死的關(guān)系已成為目前研究的熱點(diǎn)。本文通過(guò)測(cè)定腦梗死患者Hcy、葉酸（FA）、維生素B12、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平，進(jìn)一步探討血漿Hcy水平與腦梗死的關(guān)系，以期為腦梗死的防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

126例腦梗死患者（觀察組），男83例，女43例，年齡31～78歲，平均（56.22±7.51）歲，均經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查證實(shí)，符合

1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組117例來(lái)源于湖北省仙桃市江漢醫(yī)院健康體檢者，男79例，女38例，男28～79，平均（58.13±7.34）歲，以上病例均排除既往有心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、肝腎功能障礙、腦出血、甲狀腺功能異常、服用多種維生素者。兩組年齡、性別構(gòu)成等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 血漿Hcy測(cè)定

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n Hcy（μmol/L） FA（μg/L） 維生素 B12（ng/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L）觀察組 126 18.25±4.82* 4.42±2.91* 261.45±72.82* 1.69±0.83 4.67±0.88 1.39±0.52 2.43±0.66對(duì)照組 117 10.31±3.94 8.28±2.32 326.5±63.05 1.36±0.77 4.41±0.81 1.42±0.50 2.32±0.59

清晨空腹抽取入選者靜脈血2mL，置于EDTA抗凝管中，4℃離心，分離血漿后置-70℃保存待測(cè)，采用全自動(dòng)生化分析儀，以熒光偏振免疫法測(cè)定血漿Hcy濃度。

1.2.2 FA、維生素 B12測(cè)定

清晨空腹抽取入選者靜脈血2mL，分離血清后置-70℃保存待測(cè)，采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定。

1.2.3 其他生化指標(biāo)測(cè)定

入院時(shí)測(cè)量血壓、身高、體質(zhì)量，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI），入院后次日清晨抽取空腹靜脈血2mL，分離血清后，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以（±s）形式表示，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)均以百分比（%）表示，條件Logistic回歸分析法分析獨(dú)立致病因素，多因素回歸分析法分析因子間的相互關(guān)系。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組與對(duì)照組在年齡、性別、BMI、吸煙比、飲酒比等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），而觀察組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均明顯高于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。見(jiàn)表1。

2.2 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

觀察組血漿Hcy及TG濃度水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而FA及維生素 B12濃度明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有顯著性意義（P＜0.05）；兩組TC、HDL及LDL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 血漿Hcy水平與腦梗死關(guān)系

觀察組血漿Hcy濃度＞15μmol/L者共75例，占59.5%，而對(duì)照組僅22例，占18.8%，從各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相對(duì)危險(xiǎn)度來(lái)看，與腦梗死有關(guān)的因素分別為HCY、FA、維生素 B12、TG、SBP和DBP。條件Logistic回歸分析結(jié)果表明Hcy、TG、SBP和DBP為腦梗死的獨(dú)立致病因素。

2.4 相關(guān)性分析

觀察組與對(duì)照組血漿Hcy水平與FA、維生素 B12水平均呈顯著負(fù)相關(guān)性，而Hcy與年齡、BMI、TC、TG、HDL、LDL等均無(wú)明顯相關(guān)性。

3 討 論

腦梗死是臨床上常見(jiàn)的心腦血管疾病，控制腦梗死的危險(xiǎn)因素對(duì)腦梗死的預(yù)防具有重要意義。近年來(lái)許多研究表明，高同型半胱氨酸血癥是腦梗死等心腦血管疾病的重要致病因素，高Hcy血癥主要通過(guò)損傷血管內(nèi)皮功能，刺激平滑肌細(xì)胞增殖等，破壞體內(nèi)凝血纖溶之間的平衡，使機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，從而增加了腦血管疾病的危險(xiǎn)性[4]。古聯(lián)等[5]測(cè)定86例急性腦梗死患者的血漿Hcy的濃度，并與92例對(duì)照者進(jìn)行比較，結(jié)果急性腦梗死患者血漿Hcy水平明顯高于健康對(duì)照組（P＜0.001），說(shuō)明高血漿同型半胱氨酸是腦梗死的危險(xiǎn)因素。本文研究結(jié)果表明，腦梗死患者血漿Hcy濃度水平顯著高于健康體檢者（P＜0.05），說(shuō)明血漿Hcy水平與腦梗死密切相關(guān)，條件Logistic回歸分析結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)Hcy為腦梗死的獨(dú)立致病因素。此外，從各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相對(duì)危險(xiǎn)度來(lái)看，與腦梗死有關(guān)的因素分別為HCY、FA、維生素 B12、TG、SBP和DBP。

Hcy水平受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、年齡、性別、藥物等多種因素的影響，其中以遺傳及營(yíng)養(yǎng)因素為主[6]。胱硫醚-β-合成酶基因水平的缺失、胱硫醚-β-合成酶或甲基四氫葉酸還原酶基因多態(tài)性致相應(yīng)酶活性下降，均可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。營(yíng)養(yǎng)因素包括葉酸、維生素B6、維生素B12的缺乏。FA和維生素 B12是Hcy代謝過(guò)程中的重要輔助因子，它們的缺乏或機(jī)體攝入障礙，可引起高同型半胱氨酸血癥。基因水平治療高同型半胱氨酸血癥有一定困難，而補(bǔ)充葉酸、維生素B6、維生素B12降低機(jī)體Hcy水平為高同型半胱氨酸血癥的防治提供了一種新的途徑[7]。方玉才等對(duì)104例腦梗死住院患者予以FA、維生素B、維生素B12：及對(duì)癥處理，通過(guò)降壓、調(diào)脂、溶栓等綜合治療，出院后經(jīng)1年的隨訪，證實(shí)補(bǔ)充FA、維生素B6、維生素Bl2可以達(dá)到治療腦梗死和減少腦梗死的再發(fā)[8]。張鵬飛等[9]探討FA和維生素 B12對(duì)急性腦梗死患者血漿Hcy水平的干預(yù)作用，結(jié)果FA和維生素 B12干預(yù)后血漿Hcy水平較治療前明顯下降（P＜0.01），表明FA、維生素 B12治療可降低機(jī)體Hcy水平。本研究中，腦梗死患者FA及維生素 B12濃度明顯低于對(duì)照組，血漿Hcy水平與FA、維生素 B12水平均呈顯著負(fù)相關(guān)性，進(jìn)一步說(shuō)明FA、維生素 B12的缺乏可能直接導(dǎo)致機(jī)體血漿Hcy水平的升高。

綜上所述，血漿Hcy水平是腦梗死的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)腦梗死高危人群應(yīng)定時(shí)進(jìn)行血漿Hcy水平檢測(cè)，補(bǔ)充FA、維生素 B12可作為降低Hcy水平、防治腦梗死的一種手段。

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