首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院（100069）王瑞蓮

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬Ⅱ類(lèi)（清潔-污染）手術(shù)常見(jiàn)病種，圍手術(shù)期合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物可以降低手術(shù)感染的發(fā)生率。因此規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用，對(duì)于防止術(shù)后感染，控制耐藥菌的傳播具有重要意義。本文通過(guò)對(duì)北京佑安醫(yī)院剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，旨在分析本院剖宮產(chǎn)患者預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的總體情況及合理性，為臨床提供參考和建議。

1 資料與方法

抽取本院2009年10～12月剖宮產(chǎn)手術(shù)病歷共計(jì)140例，填寫(xiě)自行設(shè)計(jì)的圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查表，包括患者基本情況、術(shù)前及術(shù)后用藥時(shí)間、用藥品種和用法用量等。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》的要求，對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的應(yīng)用情況 本調(diào)查中所應(yīng)用的抗菌藥物包括7大類(lèi)13個(gè)品種，以硝基咪唑類(lèi)和青霉素類(lèi)為主。青霉素類(lèi)主要品種是注射用阿洛西林鈉，硝基咪唑類(lèi)主要品種是甲硝唑注射液。見(jiàn)附表1。

附表1 抗菌藥物使用頻次分布

2.2 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況 調(diào)查的140份病歷中，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物采用聯(lián)合用藥的為139例，占99.3%，均為二聯(lián)用藥。聯(lián)合用藥類(lèi)別主要為硝基咪唑類(lèi)與青霉素類(lèi)，其次為硝基咪唑類(lèi)與喹諾酮類(lèi)。見(jiàn)附表2。

2.3 抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)及療程 本院剖宮產(chǎn)術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥多在術(shù)前≤2h應(yīng)用，占92.14%。術(shù)后用藥時(shí)間最短為2d，最長(zhǎng)為15d，平均6.16d。見(jiàn)附表3。

2.4 抗菌藥物用法用量 調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，所有患者在圍手術(shù)期均預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，給藥途徑主要以靜脈滴注為主。大部分手術(shù)病例，采用手術(shù)后先靜脈給藥，再改用口服抗菌藥物的方法。藥品用量也能按照藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定劑量應(yīng)用，用藥較合理。

3 討論

3.1 抗菌藥物應(yīng)用品種分析 根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》中規(guī)定[1]，對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)為第一代頭孢菌素。由附表1可見(jiàn)，本院剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥主要為硝基咪唑類(lèi)、青霉素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)，涉及品種主要為甲硝唑、替硝唑、阿洛西林和環(huán)丙沙星。這與本院的專(zhuān)科特色有關(guān)，北京佑安醫(yī)院作為一家肝病專(zhuān)科醫(yī)院，剖宮產(chǎn)患者均為慢性乙型肝炎或乙型肝炎病毒攜帶者，由于疾病具有傳染性，本院產(chǎn)婦一般不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。因此在藥物選擇上，不受哺乳期婦女用藥的禁忌。同時(shí)甲硝唑因價(jià)格低廉，且抗厭氧菌療效顯著，一直是本院剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防用藥的首選。在本次調(diào)查中，有54例選用環(huán)丙沙星。環(huán)丙沙星為氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，隨著氟喹諾酮類(lèi)藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，目前革蘭氏陰性桿菌耐藥率顯著增長(zhǎng)，為減少藥物濫用造成的不良后果，衛(wèi)生部對(duì)氟喹諾酮類(lèi)的應(yīng)用也做出了相關(guān)規(guī)定，除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

附表2 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況分布

附表3 抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)及療程

3.2 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用分析 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物采用聯(lián)合用藥的比例為99.3%，以甲硝唑與阿洛西林、甲硝唑與環(huán)丙沙星聯(lián)合為主，分別占42.14%和30.71%。

剖宮產(chǎn)手術(shù)的淺層感染以革蘭氏陽(yáng)性菌為主，深層感染則以革蘭氏陰性厭氧菌和革蘭氏陰性需氧菌為主[2]，阿洛西林為青霉素類(lèi)抗菌藥物，與抗厭氧菌的甲硝唑類(lèi)聯(lián)用，擴(kuò)大了抗菌譜并增強(qiáng)抗菌療效，聯(lián)用基本合理。但因剖宮產(chǎn)手術(shù)感染的可能性相對(duì)較小，臨床用藥應(yīng)酌情使用抗菌藥物，在無(wú)聯(lián)合用藥指征的情況下不可濫用，以免因聯(lián)合用藥不當(dāng)或藥物過(guò)度使用而造成耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。從北京佑安醫(yī)院用藥調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，抗菌藥物聯(lián)合用藥的比例過(guò)高，臨床中切勿盲目選擇聯(lián)合用藥，對(duì)于剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，若應(yīng)用一種抗菌藥物就能達(dá)到預(yù)防感染的，應(yīng)盡量選擇一種抗菌藥物，或選擇兼具抗厭氧菌的抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防，以減少不必要的聯(lián)合用藥。

3.3 圍手術(shù)期預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)和療程分析 根據(jù)衛(wèi)生部圍手術(shù)期病人預(yù)防使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定：接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前≤2h預(yù)防用藥，術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間為24h，必要時(shí)延長(zhǎng)至48h[3]。

從調(diào)查中顯示，本院術(shù)前≤2h預(yù)防用藥占92.14%；術(shù)前未預(yù)防用藥2例，占1.43%；術(shù)前≥2h預(yù)防用藥占6.43%。術(shù)后預(yù)防用藥≤48h僅占10.71%，用藥3～7d占73.57%，用藥＞7d占14.71%?？傮w來(lái)看，本院術(shù)前預(yù)防用藥較合理，但術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，平均用藥天數(shù)為6.16d，長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，非但不能進(jìn)一步降低術(shù)后傷口感染，反而可能引起菌群失調(diào)、二重感染、細(xì)菌耐藥發(fā)生和增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等[4]，希望能引起臨床醫(yī)生的關(guān)注，嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用療程。

通過(guò)調(diào)查，本院剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物為100%，預(yù)防效果較滿(mǎn)意，但藥物應(yīng)用中卻存在一些不合理現(xiàn)象，如預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、聯(lián)合用藥過(guò)度和藥物選擇不佳等，還需進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的宣傳和管理，提高本院抗菌藥物的合理用藥水平。