廣東省韶關市曲江區(qū)人民醫(yī)院（512100）胡麗英

出血性腦卒中一直是腦血管疾病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，其存活者中70%以上遺留不同程度的功能殘疾，腦卒中偏癱所造成的功能障礙中，肢體肌肉痙攣所導致的運動功能障礙包括異常運動模式和（或）關節(jié)的僵硬畸形等，是阻礙患者獨立生活能力恢復、回歸社會的主要原因，嚴重影響患者的日常生活能力。如果出現(xiàn)持續(xù)的肌張力增高狀態(tài)，會使分離運動出現(xiàn)遲滯，并可導致永久性的關節(jié)攣縮，從而使患者終身殘廢，給家庭、社會帶來痛苦和經濟負擔。長期以來如何合理、有效地緩解痙攣一直是偏癱康復的重點和難點，及時治療肌張力異常增高是腦卒中早期康復的重點。筆者為探討音樂干預聯(lián)合神經損傷治療儀治療痙攣性偏癱的有效性，用神經損傷治療儀治療時播放音樂，以觀察其與單純常規(guī)藥物治療的差異，現(xiàn)總結報告如下：

1 一般資料

1.1 病例選擇標準 納入標準符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[1]，并經頭顱CT和MR確診。臨床表現(xiàn)為偏側肢體的癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進，引出或引不出病理反射，即屬于BrunnStrom II、 III、 Ⅳ 階段，首次中風者或既往中風完全康復后，再次中風者，排除伴有嚴重心腎合并癥及嚴重糖尿病、精神病史，排除伴有失意癥、失用癥、感覺性失語癥，視野缺損癥。

1.2 臨床資料 選擇符合上述標準，于2008年1月～2010年1月在本院住院的腦卒中痙攣性偏癱患者，共計80例，隨機將患者分成治療組和對照組各40例。男性60例、女性20例，兩組患者性別、年齡、病情、病程等一般臨床資料均衡，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。痙攣評定，肢體運動功能評定，日常生活活動能力及神經功能缺損評定，治療組與對照組比較，P值均＞0.05，具有可比性。

1.3 干預方法

1.3.1 兩組患者急性期均接受神經內科常規(guī)藥物治療，治療組患者生命體征平穩(wěn)、意識清楚、神經系統(tǒng)不再惡化48h，即可開始康復治療，治療方法包括電針灸和電按摩。①電針灸：調好室溫保持30～38℃，相對濕度為60%～80%?；颊咂脚P于床，保持平靜，連接電源線，打開儀器電源開關，將輸出強度調節(jié)鈕A、B、C逆時針方向調回零位，然后將頻率選擇在適當?shù)奈恢?，暴露患肢，遵循先近端后遠端、先大關節(jié)后小關節(jié)的原則，選擇適合的針灸針，消毒患部后，將針灸針插入患部，再將電極線夾子夾在針灸針柄上，然后緩慢調節(jié)輸出電流，邊調節(jié)邊詢問患者的感受，輸出電流以引起肌肉收縮為好，時間為30分鐘，治療結束后，首先將輸出旋鈕調回零位，再把電極從患者身上取下，拔針輕按壓。②電按摩：根據(jù)治療部位面積大小選擇適合的電極并插在電極插頭上，將相配的絨布套先浸濕在溫熱水中，取出后布套上的水不宜擰得過干，套在電極上，確保電極套與電極接觸良好后，將電極放在患者身上，絨布面接觸皮膚，用綁帶綁好或用砂袋壓好，順時針方向緩慢調節(jié)相對應的輸出電位組，邊調節(jié)邊詢問患者的感受，電流調節(jié)好后，再過幾秒鐘須做微調，使輸出電流盡量增大些，若病人難以忍受，則可把電流減少些。時間為30分鐘，10d為一療程，隔3d～5d再做下一個療程，具體根據(jù)病情輕重及患者恢復情況決定，一般須做4個療程以上。筆者在傳統(tǒng)針灸的基礎上通過針灸針再施加一定的脈沖電流，可以極大地增強針灸的刺激作用。電按摩是通過低頻脈沖電刺激的方法達到促進肌肉血液循環(huán)，減輕肌肉的疲勞感達到放松神經和減輕酸痛的感覺。臨床應用表明低頻脈沖電流的刺激可以促進局部血液循環(huán)，調節(jié)肌肉的緊張度，抑制疼痛，當電流引起收縮時，患者同時試圖主動收縮該肌肉，電刺激引起的收縮加上患者主觀意向的配合，功能的恢復將更好。

1.3.2 音樂干預 向患者解釋音樂干預的目的、意義、方法，取得患者知情同意。干預前根據(jù)患者的愛好、文化程度、性格特點，幫助患者選擇“同質”的音樂，諸如輕音樂、民歌、民樂、古典音樂等。借助音樂來舒緩抑郁情緒，在未進行神經損傷治療儀治療時，讓患者戴上耳機收聽選好的曲目，并把音量調到患者滿意，患者全身處于放松狀態(tài)，使其陶醉于優(yōu)美的旋律里，以轉移對疾病的注意力。在接上神經損傷治療儀治療時，將選好的輕音樂及古典音樂曲目（不含歌詞）作為背景音樂于神經損傷治療儀治療室中播放。

1.3.3 療效評定 患者入組時（治療前）和治療后一個月后，采用簡式Fugl-Meyer運動功能積分法（Fugl-Meyer，Ass essmen，F(xiàn)MA）評定患者肢體運動功能，采用修改的AshWorth量表評價肢體的痙攣，該量表將肌張力分為0～5級，“0”代表肌張力正常，“5”代表肌張力最高，采用修訂 barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評定日常生活活動能力，采用1995年全國第四屆腦血管病會議修改后腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（NFI）評定神經功能缺損程度，比較兩組療程。1.4 統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行組間和組內差異t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，等級資料用Mann-Whitney檢驗。

2 結果

見附表1～4。結果提示：治療前,2組患者的肢體運動功能差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1個月后，2組患者的FMA. Ashworth評分、 MBI 和NFI 評分均明顯提高（P<0.01），但治療組的療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，是導致人類死亡的三大疾病之一，特別是卒中所致的偏側肢體癱瘓已成為嚴重的社會問題。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)病后一周內經急救存活的患者中，有70%～80%出現(xiàn)偏癱或單癱，71%～77%有行動困難，47%不能獨自坐立，嚴重影響了患者的生存質量。因此，中風后偏癱肢體的恢復成為一個亟待解決的問題。

腦卒中痙攣性偏癱在很大程度上是由于腦神經損傷的不一致以及不能及時均衡的恢復共同造成的。因此及早進行神經損傷治療對促進神經生長、運動功能康復有極顯著的效果。腦神經損傷治療儀是專為偏癱神經損傷患者而設計的，輸出脈沖寬度設計為10ms，它對興奮神經和肌肉、提高肌張力、治療神經損傷、促進神經再生有著特殊的治療作用，通過低頻脈沖電流刺激使神經支配肌肉，使肌肉產生有節(jié)律的被動收縮，提高肌張力，促進神經恢復。又由于是低頻脈沖治療，因此患者在治療時，皮膚無痛感及不適感，其治療作用與正常體育鍛煉相當。只有使腦神經能均衡地恢復，才能從根本上解決痙攣性癱瘓。腦神經治療儀對肢體的運動功能恢復有確切的效果，正是痙攣性癱瘓最直接手段。

附表1 兩組患者治療前、后的肢體FNA評分（x±s）

附表2 治療前后Ashworth量表評定比較（例）

附表3 兩組患者治療前后的MBI評分（x±s）

附表4 兩組患者治療前后神經功能缺損NFI評分（x±s）

隨著住院天數(shù)的延長，住院費用的增加，預后的情況等一系列問題也會增加康復期的心理負擔，使患者變得抑郁、焦慮和恐懼。音樂治療是通過音樂特定的信號影響人的情緒，經大腦皮層、丘腦下部邊緣系統(tǒng)來調節(jié)和改善人體器官的生理功能，從而增進肢體內部穩(wěn)定狀態(tài)，解除受刺激所引起的身體不良反應，調節(jié)失衡的心理。使人體功能恢復正常狀態(tài)，可見音樂干預對人的心理，生理及大腦結構重建有廣泛的影響。崔金虹等報道[2]，音樂干預在腦卒中后抑郁的治療中有一定的療效。因此，音樂干預可以抗抑郁、焦慮，舒緩心理壓力，從而減輕由于精神緊張造成的肌肉痙攣。

此外，音樂治療在減輕疼痛方面有著顯著的效果，而痙攣性癱瘓出現(xiàn)患側肢體的疼痛現(xiàn)象十分常見，疼痛又可使患者焦慮等各方面情緒增加及肢體痙攣進一步加重，因此通過音樂干預減輕疼痛對于緩解肢體的痙攣也有著重要的作用。實踐證明其效果顯著，且該治療方法簡單易行，經濟實惠，值得臨床推廣應用。