張大新，余 珊，榮 樺，張憲麗，王 青，鄧瑾嘉，任云徽

（昆明學(xué)院醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650214）

全功能高仿真靜脈輸液手臂制作及教學(xué)應(yīng)用

張大新，余 珊，榮 樺，張憲麗，王 青，鄧瑾嘉，任云徽

（昆明學(xué)院醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650214）

目的 制作全功能高仿真靜脈輸液手臂并且應(yīng)用于護(hù)理學(xué)靜脈輸液實訓(xùn)練習(xí)，提高學(xué)生靜脈穿刺輸液技術(shù)水平。方法 按照臨床靜脈輸液規(guī)范操作要求，設(shè)計制作靜脈輸液手臂練習(xí)模型，應(yīng)用于護(hù)理學(xué)靜脈輸液實訓(xùn)教學(xué)并與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較，分析其對護(hù)理學(xué)靜脈輸液實驗教學(xué)效果的影響。結(jié)果 全功能高仿真靜脈輸液手臂模型仿真程度高，完全達(dá)到臨床靜脈輸液所要求的人體模型條件，能明顯提高學(xué)生靜脈輸液操作能力及操作考核通過率。結(jié)論 全功能高仿真靜脈輸液手臂模型的制作科學(xué)、先進(jìn)，且適用性強，在高仿真方面有明顯的技術(shù)優(yōu)勢，為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)及醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)提供了良好的靜脈輸液操作模型。

靜脈輸液手臂；仿真模型；護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)

靜脈輸液是臨床最常用的治療技術(shù)，是護(hù)士必須掌握的基本技能。基于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求，在辦學(xué)規(guī)模的擴大及護(hù)理崗位對護(hù)士操作技能要求提高的大背景下，我國醫(yī)學(xué)生在臨床實踐教學(xué)和醫(yī)務(wù)人員崗位培訓(xùn)中練習(xí)靜脈輸液時無法在人體上多次重復(fù)操作。為解決這一難題，市面上出現(xiàn)了“仿真靜脈輸液手臂”。但從國內(nèi)外對該類模型的研發(fā)應(yīng)用情況來看，其制作原理及材料都未達(dá)到完全符合臨床輸液模式的高度仿真效果。

在多年的教學(xué)實踐中，通過不斷的探索與研究，我們最終成功研制了全功能高仿真靜脈輸液手臂，并應(yīng)用于教學(xué)實踐?，F(xiàn)已證明全功能高仿真靜脈輸液手臂模型功能完全符合臨床靜脈輸液操作要求，能顯著提高靜脈輸液操作的教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料和方法

1.1 制作材料及模型結(jié)構(gòu)

材料：合成硅橡膠、PVC、塑料、塑料泡沫。

結(jié)構(gòu)：仿真手臂外套、靜脈網(wǎng)、儲液囊、單向閥、補液儲液囊、手臂內(nèi)襯、回流靜脈。

1.2 工作原理

（1）靜脈網(wǎng)開口1與儲液囊連接（儲液囊內(nèi)有單向閥），儲液囊又與補液儲液囊連接；靜脈網(wǎng)開口2與回流靜脈連接，回流靜脈又與補液儲液囊連接，形成一個單向循環(huán)。將該循環(huán)系統(tǒng)置于仿真手臂外套內(nèi)即成全功能高仿真靜脈輸液手臂。

（2）使用時在手臂腕關(guān)節(jié)上端任意位置用止血帶結(jié)扎，給儲液囊加壓，同時也阻斷了靜脈回流；單向循環(huán)受阻，靜脈網(wǎng)內(nèi)血液充盈壓力增高、靜脈凸起，用輸液穿刺針穿刺；穿刺準(zhǔn)確進(jìn)入靜脈網(wǎng)時，由于靜脈網(wǎng)內(nèi)壓力高于輸液器內(nèi)壓力，便可見穿刺針內(nèi)有自動回血。當(dāng)松開止血帶即解除了儲液囊及回流靜脈壓力，恢復(fù)單向循環(huán)。靜脈網(wǎng)內(nèi)壓力低于輸液器內(nèi)壓力，松開輸液器調(diào)節(jié)閥，液體自動注入全功能高仿真靜脈輸液手臂并被補液儲液囊儲納。

1.3 教學(xué)應(yīng)用方法

2010年我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生在靜脈輸液實驗課教學(xué)中進(jìn)行了該模型應(yīng)用的實驗研究，選取中專二年級護(hù)生420名，隨機分為210名傳統(tǒng)教學(xué)組及210名模型教學(xué)組，2組學(xué)生年齡、平時成績無顯著差異。每組教學(xué)時間為4課時，傳統(tǒng)教學(xué)組前2學(xué)時經(jīng)老師講解并在模型上示范，然后由2名學(xué)生在身體上互相進(jìn)行靜脈輸液練習(xí)；模型教學(xué)組前2學(xué)時教師講解并在模型上示范，然后由學(xué)生在模型上練習(xí)靜脈輸液。后2學(xué)時2組均配對相互在對方手臂上操作進(jìn)行靜脈輸液。觀察2組學(xué)生一次穿刺成功率，并使用白建英、余珊主編的護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教材中的靜脈輸液技能考核表對一次穿刺成功率及技能考核成績結(jié)果進(jìn)行分析，比較2組學(xué)生教學(xué)效果的差異[1]。計數(shù)資料的顯著性檢驗采用χ2檢驗。計量資料顯著性檢驗采用t檢驗，技能考核成績采用百分制。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生一次靜脈穿刺成功率比較（見表1）

表1 2組學(xué)生一次靜脈穿刺成功率比較

2.2 2組學(xué)生靜脈輸液考核成績比較（見表2）

表2 2組學(xué)生靜脈輸液考核成績比較（±s）

表2 2組學(xué)生靜脈輸液考核成績比較（±s）

傳統(tǒng)教學(xué)組 210 72．0±3．1模型教學(xué)組 210 86．0±4．3組別 學(xué)生人數(shù) 考核成績 P＜0．05

3 討論

3.1 全功能高仿真靜脈輸液手臂教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生靜脈輸液一次穿刺成功率比較

由表1可以看出，傳統(tǒng)教學(xué)靜脈輸液一次性穿刺成功率略高于模型教學(xué)組。但2組相比，χ2=0.85，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明2組在一次穿刺成功率方面的教學(xué)效果相仿。程紅梅使用其他品牌國產(chǎn)靜脈輸液手臂進(jìn)行護(hù)生靜脈輸液教學(xué)時，發(fā)現(xiàn)使用模型組學(xué)生一次穿刺成功率低于護(hù)生相互穿刺練習(xí)的對照組，這與所使用的模型血管觸感不明顯、穿刺進(jìn)針角度比真人大、仿真度不高有關(guān)[2]。而高仿真靜脈輸液手臂可以結(jié)扎止血帶，看到靜脈凸起，血管觸感彈性真實，穿刺進(jìn)入血管有明顯突破感，與真人輸液手感差異不大。因此，護(hù)生可以通過模型穿刺訓(xùn)練獲得類似于真人穿刺的感覺經(jīng)驗，在進(jìn)行真人靜脈輸液技能考核時，可以達(dá)到與對照組相似的一次性穿刺成功率。結(jié)果說明，全功能高仿真靜脈輸液手臂在仿真度方面具有明顯的優(yōu)勢。

3.2 全功能高仿真輸液手臂教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生技能考核成績比較

表2顯示，傳統(tǒng)教學(xué)組護(hù)生靜脈輸液考核成績平均分低于模型教學(xué)組護(hù)生，t=9.84、P＜0.05，2組有顯著性差異。傳統(tǒng)的靜脈穿刺及輸液實訓(xùn)教學(xué)方法，采用學(xué)員在彼此身體上進(jìn)行靜脈穿刺及輸液練習(xí)，這勢必給被穿刺者帶來一定的痛苦及健康風(fēng)險。而練習(xí)者也會產(chǎn)生更大的心理壓力，在練習(xí)中精神高度緊張，在短時間內(nèi)難以完成規(guī)范的操作要求，且相互穿刺練習(xí)的次數(shù)十分有限，無法在短期內(nèi)熟悉操作程序，1～2次練習(xí)后對其馬上進(jìn)行考核，可能出現(xiàn)由于遺忘導(dǎo)致手慌腳亂，難以取得優(yōu)異成績。而用全功能高仿真靜脈輸液手臂進(jìn)行實訓(xùn)，解除了學(xué)生的心理壓力，可輕松反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，在2學(xué)時的同一時間內(nèi)穿刺練習(xí)次數(shù)要遠(yuǎn)多于傳統(tǒng)教學(xué)組。模型仿真程度高，學(xué)生在穿刺時可獲得近似真人手臂穿刺時的感覺，穿刺準(zhǔn)確后便可進(jìn)行輸液練習(xí)。從靜脈穿刺到輸液操作護(hù)生都能在幾乎無心理壓力的狀態(tài)下輕松完成，保證了其穿刺的準(zhǔn)確性，熟練掌握輸液程序，在考核時取得較好的成績。

研究證實，高仿真靜脈輸液手臂能顯著提高靜脈穿刺及輸液操作實訓(xùn)教學(xué)效果，提高學(xué)生成績，與國內(nèi)同類產(chǎn)品相比，在仿真度方面有突出優(yōu)勢。因此，筆者認(rèn)為該模型具有較高的教學(xué)價值，在各醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用推廣后可產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]白建英，余珊．護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)[M]．西安：第四軍醫(yī)大出版社，2009．

[2]程紅梅．探討“手臂輸液模型”在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]．臨床護(hù)理雜志，2006，5（3）：69～70．

G484

B

1671-1246（2011）21-0102-02

注：該模型已獲國家專利（ZL2008 2 0199878．2）