張雪萍

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

胃癌患者心理困擾相關(guān)因素分析

張雪萍

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討胃癌患者心理困擾相關(guān)因素，為實施心理護理提供依據(jù)。方法 采用描述性研究設(shè)計，將患者基本資料調(diào)查表和癌癥患者心理困擾管理調(diào)查問卷作為心理困擾程度及相關(guān)因素的評估工具，對98例胃癌患者進行評估分析。結(jié)果 98例胃癌患者均有不同程度的心理困擾，視覺模擬尺度表平均分為（4.50±2.50）分，心理困擾程度為中、重度。胃癌患者性別、年齡、化療次數(shù)對其心理困擾程度有顯著影響。結(jié)論 大部分胃癌患者具有中、重度心理困擾，應(yīng)根據(jù)患者心理困擾相關(guān)因素及原因進行個體化心理干預(yù)，以降低其心理困擾程度。

胃癌；心理困擾；相關(guān)因素

胃癌已成為影響人們健康的常見疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會因素在各種癌癥發(fā)生發(fā)展中的作用越來越受到重視。癌癥患者普遍存在焦慮、抑郁等多種心理困擾，恰當(dāng)?shù)男睦碜o理是提高癌癥患者生存質(zhì)量和促進其康復(fù)的重要手段。心理困擾是由多種原因引起的心理、社會和（或）精神方面不愉快的情感體驗，可影響患者應(yīng)對疾病的能力及疾病的臨床表現(xiàn)和治療。心理困擾既包括精神脆弱、沮喪、擔(dān)心等正常的心理感受，也包括恐懼、社交孤立及抑郁癥、焦慮癥和精神信仰沖突等嚴重的心理障礙[1]。目前，國內(nèi)外研究較多采用癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、社會支持評定量表（SSRS）等對癌癥患者進行心理評估。2007年1月，Jimmie等人在美國綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensive Cancer Network）發(fā)表的心理困擾管理（Dis-tress Management）量表不僅能評價癌癥患者的各種心理狀態(tài)，并且可根據(jù)引起心理困擾的不同原因制定相應(yīng)治療與護理措施。本研究在了解胃癌患者心理困擾程度及其相關(guān)因素的基礎(chǔ)上，為胃癌患者提供個體化心理護理，以減輕其心理困擾程度。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象為2010年3月10日至2011年3月30日我院干部病房普外科住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)細胞學(xué)、病理組織學(xué)確診患有惡性腫瘤；（2）年齡≥18歲；（3）無語言溝通障礙；（4）同意參與此研究。共98例患者，男67例，女31例；年齡29～77歲；未手術(shù)者59例，術(shù)后化療者39例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用非實驗性研究中的描述性研究，對癌癥患者心理困擾程度及其相關(guān)因素和原因進行描述、分析。

1.2.2 測量工具 本研究問卷包括2部分：（1）基本資料調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、子女狀況、信仰、醫(yī)療費用支付方式、既往病史、家族病史、疾病名稱、治療方式、入院時間、確診時間。（2）心理困擾管理量表[1]。該量表分2部分，包括心理困擾視覺模擬尺度表與心理困擾原因。心理困擾視覺模擬尺度表用0～10這11個數(shù)字代表心理困擾程度，數(shù)字越大表示心理困擾程度越重。其中0分表示無心理困擾；10分表示極度心理困擾；得分<4分為輕度心理困擾；≥4分為中、重度心理困擾，需要相關(guān)專業(yè)人員進行開導(dǎo)。心理困擾原因包括實際問題、家庭問題、情緒問題、宗教信仰問題及身體問題五大方面，共35個項目。實際問題包括持家、工作（學(xué)習(xí)）、照顧子女等5項；家庭問題包括與伴侶相處和與子女關(guān)系2項；情緒問題包括緊張、憂愁、悲傷、對生活失去興趣等7項；身體問題包括疲乏、進食、睡眠、病后活動、惡心、便秘、疼痛等21項。共發(fā)放20份問卷作預(yù)調(diào)查，測得問卷信度為0.873。

1.2.3 問卷填寫過程 問卷填寫采用研究者與患者面對面的形式。給患者10～15分鐘時間，讓其獨自填寫量表，不理解之處由筆者向患者解釋，問卷填寫完畢，筆者查看量表填寫的完整性并與心理困擾程度重者進一步交流，深入了解患者心理困擾的原因，在此基礎(chǔ)上給予個體化心理指導(dǎo)。本資料中的疾病名稱、治療方法、確診時間3項在患者完成量表填寫后由筆者根據(jù)病歷填寫。共發(fā)放問卷98份，收回有效問卷98份，有效回收率100%。

1.2.4 統(tǒng)計分析方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析調(diào)查所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用百分比表示，計量資料統(tǒng)計分析采用單因素t檢驗，采用回歸分析及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果

本組98例中，63例在職，35例無職業(yè)或退休；初中及以下文化程度55例，高中及以上43例；有1名子女者72例，有2名及以上子女者26例；有既往病史者40例，無既往病史者58例；39例化療患者中第一、二次化療的25例，第三次及以上化療的44例。所有被調(diào)查者均有不同程度的心理困擾，平均分為（4.50±2.50）分，其中81%的患者有中、重度心理困擾。

2.2 心理困擾程度及其原因

胃癌患者產(chǎn)生心理困擾的常見原因有以下幾方面：（1）身體方面：疲乏、進食困難、惡心、睡眠質(zhì)量差、便秘、病后活動困難、腹瀉、疼痛等11項；（2）情緒方面：緊張、憂愁、對生活失去興趣、悲傷等6種；（3）實際問題：持家、照顧子女、工作（學(xué)習(xí)）、經(jīng)濟4種問題。

2.3 患者一般資料對其心理困擾程度的影響

以心理困擾程度為變量，通過對患者性別、年齡、就業(yè)情況、文化程度、婚姻狀況、子女情況、籍貫、信仰、費用支付方式、既往疾病史、家族史、疾病名稱、治療方式、化療次數(shù)1個自變量進行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者性別、年齡、就業(yè)情況、文化程度、子女情況、既往疾病史、疾病名稱、治療方式及化療次數(shù)這9項對癌癥患者心理困擾程度有顯著影響（見表1）。將患者年齡、化療次數(shù)、子女?dāng)?shù)與心理困擾程度進行Pearson相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)患者心理困擾程度與其年齡、化療次數(shù)呈負相關(guān)。

表1 胃癌患者心理困擾程度比較（±s）

表1 胃癌患者心理困擾程度比較（±s）

項目 n 得分 t P性別男女14．6580．000年齡≤50＞50治療方式手術(shù)術(shù)后化療化療次數(shù)1～2 次3～6 次67 31 43 55 59 39 25 14 5．12±1．73 3．88±0．95 4．98±1．30 4．35±1．24 4．87±1．10 3．41±1．08 3．67±0．98 4．18±1．11 8．1520．007 22．6520．000 6．5420．011

3 討論

3.1 心理困擾在胃癌患者中具有普遍性

本研究發(fā)現(xiàn)，100%胃癌患者存在心理困擾，其中81%的患者自我評價心理困擾≥4分。以往報道多采用焦慮量表、抑郁量表對癌癥患者進行心理評估，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者中，40%存在抑郁，13%～33%存在焦慮，23%的晚期患者有意識喪失、幻覺等，20%～30%的早期腫瘤患者會出現(xiàn)人格適應(yīng)障礙，如失眠、疲勞、情緒低落等[2]。有研究指出癌癥患者有著廣泛的信息需求，渴望盡可能多地了解有關(guān)疾病進程、治愈可能性、治療方案及不良反應(yīng)等方面的信息[3，4]。這就要求醫(yī)務(wù)工作者在工作中主動傾聽患者述訴，密切觀察癌癥患者住院期間的情緒變化，并做好癌癥相關(guān)知識的宣教和患者的心理指導(dǎo)。

3.2 胃癌患者心理困擾程度相關(guān)因素

（1）有資料顯示，女性焦慮、抑郁的發(fā)生率高于男性[5]，與本研究結(jié)果一致。這可能與女性心理特征及其在家庭中的位置有關(guān)。女性心理較男性脆弱、敏感，很多女性患者已結(jié)婚生子，患病住院后其照顧家庭及子女的能力都出現(xiàn)問題。（2）隨著年齡的增大，癌癥患者心理困擾程度降低，≤50歲的癌癥患者心理困擾程度明顯高于＞50歲的患者。有研究表明，年齡與癌癥抑郁的發(fā)生有較大關(guān)系，青年癌癥患者更易伴發(fā)抑郁[6]。這可能與各年齡段的心理與生理特點有關(guān)，中青年精力旺盛，在家中擔(dān)任重要角色，較少想到死亡，而癌癥意味著極度的痛苦和死亡[7]，年輕患者較年長者更不容易接受惡性腫瘤這種疾病。在心理困擾原因分析中發(fā)現(xiàn)，大部分年輕患者擔(dān)心疾病的愈后，擔(dān)心伴侶對自己患病不理解。（3）有研究顯示，應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）評價癌癥化療患者發(fā)現(xiàn)，多次化療患者中發(fā)生抑郁的比例較初次接受化療的患者明顯增高[8]。而本研究發(fā)現(xiàn)，所有胃癌化療患者均存在心理困擾，但第一、二次化療的患者心理困擾程度高于多次化療患者，這可能由所選量表的不同所致。心理困擾管理量表不僅能評價抑郁嚴重的心理疾病，還能評價擔(dān)心、緊張等正常心理感受，其評價心理感受的范圍較大。另外，考慮該結(jié)果還與下列因素有關(guān)：①第一、二次化療的癌癥患者可能處于心理調(diào)適期，而多次化療的患者已經(jīng)渡過心理調(diào)適期，心理狀況較為平穩(wěn)。②化療患者心理困擾多由化療不良反應(yīng)所致的軀體不適引起，特別是胃腸道反應(yīng)?；颊叱醮位煏r不了解這些不良反應(yīng)，容易產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮；多次化療患者雖然胃腸道反應(yīng)可能比前兩次大，但經(jīng)過前兩次化療，患者對化療不良反應(yīng)有所了解，從心理上接受了這種不適感，能坦然面對。這提示護士應(yīng)了解癌癥患者對所患疾病的心理適應(yīng)情況，做好化療不良反應(yīng)的解釋工作，減輕患者心理顧慮；對第一、二次化療胃腸道反應(yīng)較嚴重的患者，護理人員應(yīng)給予更多關(guān)心，做好解釋安慰工作。

3.3 針對胃癌患者心理困擾原因進行干預(yù)

本研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者心理困擾原因雖因個體情況不同而不同，但身體疲乏是造成心理困擾的主要原因。入院后對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)、手術(shù)治療體力的消耗、術(shù)后創(chuàng)口疼痛及化療不良反應(yīng)引起的嘔吐等多種原因易引起患者疲乏。進食困難是引起癌癥患者心理困擾的第二大身體方面的原因。在情緒問題方面，緊張、憂愁及對生活失去興趣是造成癌癥患者心理困擾的主要原因。癌癥患者在確診后的最初3個月經(jīng)歷著“生存危機”，雖然多數(shù)患者都在努力恢復(fù)常態(tài)，但還是有一些人無法擺脫這種強烈的情感痛苦，即使疾病緩解時，也會感到每天都生活在癌癥的陰影下[9]。多數(shù)癌癥患者均有身體、情緒及實際生活方面的問題，這就需要相關(guān)專業(yè)人員根據(jù)癌癥患者心理困擾原因給予個體化指導(dǎo)：軀體方面問題較突出的患者應(yīng)請專業(yè)醫(yī)師給予對癥治療；情緒方面問題嚴重者給予專業(yè)的心理咨詢或指導(dǎo)；若患者心理困擾的原因源于實際生活問題，醫(yī)務(wù)工作者還應(yīng)做好患者親友的指導(dǎo)工作，從生活、心理、精神各方面對癌癥患者進行全面關(guān)心和幫助[1]。針對癌癥患者心理困擾的原因可以給予單一或多種專業(yè)指導(dǎo)，減少患者心理困擾產(chǎn)生原因，降低其心理困擾程度。

綜上所述，胃癌患者心理困擾情況較突出，影響心理困擾的因素是多方面的，了解這些相關(guān)因素有助于提高醫(yī)護人員對胃癌患者心理困擾的認識，從而更好地制訂心理指導(dǎo)計劃，降低患者心理困擾程度，提高其生活質(zhì)量。本次研究只是對胃癌患者心理困擾的小樣本調(diào)查，存在一定的局限性，仍需進一步深入探討。

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1671-1246（2011）21-0156-03