白 艷，裴廣均

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

應(yīng)用臨床路徑提高腫瘤放療住院患者滿意度探討

白 艷，裴廣均

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的探討應(yīng)用臨床路徑提高腫瘤放療患者護(hù)理滿意度的影響。方法采用隨機(jī)抽樣法將患者分成臨床路徑組（實(shí)驗(yàn)組）和常規(guī)組（對照組），每組各28例。實(shí)驗(yàn)組采用制訂好的臨床路徑對患者進(jìn)行護(hù)理。采用蘭州大學(xué)第一醫(yī)院患者滿意度調(diào)查表對2組共56例患者進(jìn)行調(diào)查，問卷在出院前完成，回收率為100%，所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。結(jié)果通過臨床路徑的實(shí)施，住院患者對醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到高水平。

臨床路徑；腫瘤放療住院患者；患者滿意度

臨床路徑（Clinical Pathway,CP）是一組醫(yī)護(hù)人員共同針對某一病種的治療和護(hù)理所制訂的一個(gè)最適當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理計(jì)劃，是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式。

臨床路徑應(yīng)用的目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少延遲康復(fù)的發(fā)生和資源的浪費(fèi)。本研究目的在于探討對惡性腫瘤放療患者應(yīng)用臨床路徑的護(hù)理效果，進(jìn)而建立和發(fā)展有效的護(hù)理路徑采用干預(yù)手段對患者進(jìn)行護(hù)理，規(guī)范操作程序，節(jié)省時(shí)間，以患者為中心，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，以最佳的效率持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究收集蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放療科2008年6月～2008年12月收治的56例經(jīng)病理學(xué)確診為宮頸癌并行放射治療的住院患者。采用隨機(jī)抽樣法將患者分成臨床路徑組（實(shí)驗(yàn)組）和常規(guī)組（對照組）各28例。實(shí)驗(yàn)組采用制訂好的臨床路徑對患者進(jìn)行護(hù)理。對照組患者按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，無時(shí)間限制。經(jīng)比較，2組患者在年齡、文化程度等方面均無顯著性差異。

1.2 方法

在臨床路徑實(shí)施過程中，采用蘭州大學(xué)第一醫(yī)院患者滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括住院患者對文明行醫(yī)、護(hù)理質(zhì)量以及醫(yī)院綜合管理等方面的主觀感受。問卷在出院前完成，收回問卷56份，回收率100%。

1.3 資料處理

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者對護(hù)理人員住宿儀表的滿意度（見表1）

表1 2組患者對護(hù)理人員儀容儀表的滿意度比較[n（%）]

表1顯示，2組患者對護(hù)理人員儀容儀表的滿意度之間的比較無顯著性差異（P>0.05），從表中可見2組患者對護(hù)理人員衣著的滿意率均達(dá)95%以上；對護(hù)理人員的文明用語實(shí)驗(yàn)組高于對照組，分別為96.43%和92.86%，所以護(hù)理人員在與患者的溝通中，應(yīng)注重文明用語。

2.2 患者對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)的滿意度（見表2）

表2 2組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

表2顯示，2組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度之間的比較無顯著性差異（P>0.05），滿意率均不足95%，說明在實(shí)驗(yàn)組臨床路徑的管理上尚顯不足；也反映護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)入院介紹和病房巡回；對照組與實(shí)驗(yàn)組巡回病房的滿意率分別為82.14%和89.29%，是否與臨床工作量大，而護(hù)理人員相對配備不足有關(guān)，尚需進(jìn)一步證實(shí)。

2.3 患者對護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的滿意度（見表3）

表3 2組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較[n（%）]

表3顯示，2組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度之間的比較時(shí)用藥及檢查說明這一項(xiàng)中實(shí)驗(yàn)組的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），提示實(shí)施臨床路徑可以提高護(hù)理人員的告知行為，使患者滿意度提高；而2組患者對護(hù)理操作的滿意度之間的比較無顯著性差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組與對照組分別是89.29%和85.71%，也提示護(hù)理人員應(yīng)提高護(hù)理操作技能，護(hù)理管理者要加強(qiáng)對護(hù)理人員三基的強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.4 患者對后勤保障的滿意度（見表4）

表4 2組患者對后勤保障的滿意度比較[n（%）]

表4顯示，2組患者對后勤保障的滿意度之間的比較無顯著性差異（P>0.05）。在病員伙食方面，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的滿意度均不足80%，分別為75%和71.43%；在病房環(huán)境方面，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者滿意率均不足90%，分別為85.71和78.57%。因此醫(yī)院有必要改善后勤管理，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境建設(shè)，降低患者投訴率，提高患者滿意度。

3 討論

3.1 臨床路徑可以增強(qiáng)護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)的意識，提高患者滿意度

與患者鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏交流是常見的引起醫(yī)療糾紛的原因之一[1]。臨床路徑的應(yīng)用，使患者鄉(xiāng)村醫(yī)生從入院到出院對診療和護(hù)理有一定的了解，在醫(yī)護(hù)人員沒有按時(shí)完成診療工作時(shí)，患者鄉(xiāng)村醫(yī)生會主動(dòng)詢問，進(jìn)行提醒，促使醫(yī)護(hù)人員為患者鄉(xiāng)村醫(yī)生及其家屬提供有關(guān)的醫(yī)療護(hù)理信息，通過交流，使患者了解健康知識，從而使其更積極地配合治療，參與護(hù)理過程，將一些不適主動(dòng)反映給護(hù)士，便于及時(shí)處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。臨床路徑的應(yīng)用使醫(yī)患雙方相互促進(jìn)，變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與，這種平等的護(hù)患關(guān)系有利于思想交流、情感溝通，也能最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理模式，增強(qiáng)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間的互動(dòng)，改善了醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患三方之間的合作。

本研究分別對2組患者從多個(gè)層面進(jìn)行滿意度比較，表3結(jié)果顯示，僅用藥及檢查說明一項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)組的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），2者之間有顯著性差異，說明此項(xiàng)目在平時(shí)的健康教育工作中存在患者需求量大而宣教不到位的問題，也可能是健康教育的進(jìn)行沒有配合患者的康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行，出現(xiàn)教育過度提前或推后的現(xiàn)象，目前臨床上缺乏可量化的健康教育質(zhì)量管理和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患者健康教育知識獲得的多少主要取決于護(hù)士工作的忙閑程度、掌握知識的多少以及其工作的主動(dòng)性，較少由患者的需求決定。這也提示實(shí)施臨床路徑可以提高護(hù)理人員的告知行為，增強(qiáng)其主動(dòng)服務(wù)的意識，使患者滿意度提高。

從2組患者滿意度達(dá)到滿意程度的比率看，其余層面實(shí)驗(yàn)組比率高于對照組，均達(dá)較高的水平，說明在目前的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員注重為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以期提高服務(wù)滿意度，另外說明通過臨床路徑的實(shí)施，也從某種程度上使住院患者對醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度穩(wěn)定于高水平。

3.2 護(hù)理管理中存在的問題和不足

“以患者為中心”提高醫(yī)療品質(zhì)，是醫(yī)院管理永恒的主題。表1顯示，對護(hù)理人員的文明用語滿意率對照組為92.86%，提示患者對文明行醫(yī)有較高要求，要求醫(yī)院管理者應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，強(qiáng)化文明行醫(yī)行為，在與患者的溝通中注重文明用語。

在護(hù)理工作中，合理的人員配置是保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的前提。表2顯示，2組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較，滿意率均不足95%，說明在實(shí)驗(yàn)組臨床路徑方面的管理尚顯不足；也反映護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)入院介紹和病房巡回。對照組與實(shí)驗(yàn)組巡回病房的滿意率分別為82.14%和89.29%，這是否與臨床工作量大，而護(hù)理人員相對配備不足有關(guān)，尚需進(jìn)一步證實(shí)。

護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嫻熟的操作技能，扎實(shí)的專業(yè)知識是保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。表3提示，2組對護(hù)理操作的滿意度之間的比較無顯著性差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組與對照組分別是89.29%和85.71%，盡管實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組，但均不足90%，這提示護(hù)理人員應(yīng)提高護(hù)理操作技能，護(hù)理管理者要加強(qiáng)對護(hù)理人員三基的強(qiáng)化訓(xùn)練。

3.3 醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)備和就醫(yī)秩序等也對醫(yī)院滿意度產(chǎn)生一定的影響

表4顯示，2組患者對后勤保障的滿意度之間的比較無顯著性差異（P>0.05）。在病員伙食方面，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的滿意度均不足80%，分別為75%和71.43%；在病房環(huán)境方面，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的滿意率均不足90%，分別為85.71和78.57%。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，患者對醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)層次等需求有了變化，醫(yī)院應(yīng)向患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院環(huán)境應(yīng)寬敞明亮、整潔，給患者提供一個(gè)良好舒適的休養(yǎng)環(huán)境。相反，醫(yī)院設(shè)施陳舊，病房簡陋，就醫(yī)秩序紊亂，就很難令患者滿意，即便醫(yī)護(hù)的專業(yè)技術(shù)和能力再強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度再好，也不能徹底提高患者滿意度。因此醫(yī)院有必要加強(qiáng)后勤管理，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境建設(shè)，降低患者投訴率，提高患者滿意度。

臨床路徑的引入，培養(yǎng)了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神，提高了其凝聚力和工作效率；能及時(shí)發(fā)現(xiàn)住院管理系統(tǒng)的不足，有利于工作改進(jìn)；密切了醫(yī)患關(guān)系，使患者在住院期間能夠得到有效、有序的照顧。通過不斷完善臨床路徑，能不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者鄉(xiāng)村醫(yī)生滿意度。

[1]馮蕾，王艷梅，藺波.臨床護(hù)理路徑國內(nèi)研究進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（9）:902～905.

[2]朱虹.臨床路徑在專科護(hù)理中的應(yīng)用及展望[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（9）:71～72.

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1671-1246（2011）02-0134-02