白 艷，裴廣均

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

應用臨床路徑提高腫瘤放療住院患者滿意度探討

白 艷，裴廣均

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的探討應用臨床路徑提高腫瘤放療患者護理滿意度的影響。方法采用隨機抽樣法將患者分成臨床路徑組（實驗組）和常規(guī)組（對照組），每組各28例。實驗組采用制訂好的臨床路徑對患者進行護理。采用蘭州大學第一醫(yī)院患者滿意度調(diào)查表對2組共56例患者進行調(diào)查，問卷在出院前完成，回收率為100%，所有數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學處理和分析。結(jié)果通過臨床路徑的實施，住院患者對醫(yī)院醫(yī)療護理服務的滿意度達到高水平。

臨床路徑；腫瘤放療住院患者；患者滿意度

臨床路徑（Clinical Pathway,CP）是一組醫(yī)護人員共同針對某一病種的治療和護理所制訂的一個最適當?shù)闹委熥o理計劃，是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療護理服務模式。

臨床路徑應用的目的是使患者獲得最佳的服務、減少延遲康復的發(fā)生和資源的浪費。本研究目的在于探討對惡性腫瘤放療患者應用臨床路徑的護理效果，進而建立和發(fā)展有效的護理路徑采用干預手段對患者進行護理，規(guī)范操作程序，節(jié)省時間，以患者為中心，變被動服務為主動服務，以最佳的效率持續(xù)改進醫(yī)療護理質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究收集蘭州大學第一醫(yī)院放療科2008年6月～2008年12月收治的56例經(jīng)病理學確診為宮頸癌并行放射治療的住院患者。采用隨機抽樣法將患者分成臨床路徑組（實驗組）和常規(guī)組（對照組）各28例。實驗組采用制訂好的臨床路徑對患者進行護理。對照組患者按常規(guī)進行護理，無時間限制。經(jīng)比較，2組患者在年齡、文化程度等方面均無顯著性差異。

1.2 方法

在臨床路徑實施過程中，采用蘭州大學第一醫(yī)院患者滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，主要內(nèi)容包括住院患者對文明行醫(yī)、護理質(zhì)量以及醫(yī)院綜合管理等方面的主觀感受。問卷在出院前完成，收回問卷56份，回收率100%。

1.3 資料處理

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患者對護理人員住宿儀表的滿意度（見表1）

表1 2組患者對護理人員儀容儀表的滿意度比較[n（%）]

表1顯示，2組患者對護理人員儀容儀表的滿意度之間的比較無顯著性差異（P>0.05），從表中可見2組患者對護理人員衣著的滿意率均達95%以上；對護理人員的文明用語實驗組高于對照組，分別為96.43%和92.86%，所以護理人員在與患者的溝通中，應注重文明用語。

2.2 患者對護理人員護理服務的滿意度（見表2）

表2 2組患者對護理服務滿意度比較[n（%）]

表2顯示，2組患者對護理服務滿意度之間的比較無顯著性差異（P>0.05），滿意率均不足95%，說明在實驗組臨床路徑的管理上尚顯不足；也反映護理人員應加強入院介紹和病房巡回；對照組與實驗組巡回病房的滿意率分別為82.14%和89.29%，是否與臨床工作量大，而護理人員相對配備不足有關(guān)，尚需進一步證實。

2.3 患者對護理人員護理質(zhì)量的滿意度（見表3）

表3 2組患者對護理質(zhì)量的滿意度比較[n（%）]

表3顯示，2組患者對護理質(zhì)量的滿意度之間的比較時用藥及檢查說明這一項中實驗組的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），提示實施臨床路徑可以提高護理人員的告知行為，使患者滿意度提高；而2組患者對護理操作的滿意度之間的比較無顯著性差異（P>0.05），實驗組與對照組分別是89.29%和85.71%，也提示護理人員應提高護理操作技能，護理管理者要加強對護理人員三基的強化訓練。

2.4 患者對后勤保障的滿意度（見表4）

表4 2組患者對后勤保障的滿意度比較[n（%）]

表4顯示，2組患者對后勤保障的滿意度之間的比較無顯著性差異（P>0.05）。在病員伙食方面，實驗組與對照組患者的滿意度均不足80%，分別為75%和71.43%；在病房環(huán)境方面，實驗組與對照組患者滿意率均不足90%，分別為85.71和78.57%。因此醫(yī)院有必要改善后勤管理，加強病區(qū)環(huán)境建設(shè)，降低患者投訴率，提高患者滿意度。

3 討論

3.1 臨床路徑可以增強護理人員主動服務的意識，提高患者滿意度

與患者鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏交流是常見的引起醫(yī)療糾紛的原因之一[1]。臨床路徑的應用，使患者鄉(xiāng)村醫(yī)生從入院到出院對診療和護理有一定的了解，在醫(yī)護人員沒有按時完成診療工作時，患者鄉(xiāng)村醫(yī)生會主動詢問，進行提醒，促使醫(yī)護人員為患者鄉(xiāng)村醫(yī)生及其家屬提供有關(guān)的醫(yī)療護理信息，通過交流，使患者了解健康知識，從而使其更積極地配合治療，參與護理過程，將一些不適主動反映給護士，便于及時處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。臨床路徑的應用使醫(yī)患雙方相互促進，變被動接受為主動參與，這種平等的護患關(guān)系有利于思想交流、情感溝通，也能最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。主動護理與主動參與相結(jié)合的護理模式，增強了醫(yī)療團隊間的互動，改善了醫(yī)患關(guān)系，加強了醫(yī)護患三方之間的合作。

本研究分別對2組患者從多個層面進行滿意度比較，表3結(jié)果顯示，僅用藥及檢查說明一項，實驗組的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），2者之間有顯著性差異，說明此項目在平時的健康教育工作中存在患者需求量大而宣教不到位的問題，也可能是健康教育的進行沒有配合患者的康復進程進行，出現(xiàn)教育過度提前或推后的現(xiàn)象，目前臨床上缺乏可量化的健康教育質(zhì)量管理和評價標準，患者健康教育知識獲得的多少主要取決于護士工作的忙閑程度、掌握知識的多少以及其工作的主動性，較少由患者的需求決定。這也提示實施臨床路徑可以提高護理人員的告知行為，增強其主動服務的意識，使患者滿意度提高。

從2組患者滿意度達到滿意程度的比率看，其余層面實驗組比率高于對照組，均達較高的水平，說明在目前的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)護人員注重為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，以期提高服務滿意度，另外說明通過臨床路徑的實施，也從某種程度上使住院患者對醫(yī)院醫(yī)療護理服務的滿意度穩(wěn)定于高水平。

3.2 護理管理中存在的問題和不足

“以患者為中心”提高醫(yī)療品質(zhì)，是醫(yī)院管理永恒的主題。表1顯示，對護理人員的文明用語滿意率對照組為92.86%，提示患者對文明行醫(yī)有較高要求，要求醫(yī)院管理者應進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，提高護理人員的綜合素養(yǎng)，強化文明行醫(yī)行為，在與患者的溝通中注重文明用語。

在護理工作中，合理的人員配置是保障醫(yī)療護理質(zhì)量的前提。表2顯示，2組患者對護理服務滿意度的比較，滿意率均不足95%，說明在實驗組臨床路徑方面的管理尚顯不足；也反映護理人員應加強入院介紹和病房巡回。對照組與實驗組巡回病房的滿意率分別為82.14%和89.29%，這是否與臨床工作量大，而護理人員相對配備不足有關(guān)，尚需進一步證實。

護理人員嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嫻熟的操作技能，扎實的專業(yè)知識是保障醫(yī)療護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。表3提示，2組對護理操作的滿意度之間的比較無顯著性差異（P>0.05），實驗組與對照組分別是89.29%和85.71%，盡管實驗組滿意度高于對照組，但均不足90%，這提示護理人員應提高護理操作技能，護理管理者要加強對護理人員三基的強化訓練。

3.3 醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)備和就醫(yī)秩序等也對醫(yī)院滿意度產(chǎn)生一定的影響

表4顯示，2組患者對后勤保障的滿意度之間的比較無顯著性差異（P>0.05）。在病員伙食方面，實驗組與對照組患者的滿意度均不足80%，分別為75%和71.43%；在病房環(huán)境方面，實驗組與對照組患者的滿意率均不足90%，分別為85.71和78.57%。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，患者對醫(yī)療服務的內(nèi)容、服務方式、服務層次等需求有了變化，醫(yī)院應向患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務，醫(yī)院環(huán)境應寬敞明亮、整潔，給患者提供一個良好舒適的休養(yǎng)環(huán)境。相反，醫(yī)院設(shè)施陳舊，病房簡陋，就醫(yī)秩序紊亂，就很難令患者滿意，即便醫(yī)護的專業(yè)技術(shù)和能力再強，服務態(tài)度再好，也不能徹底提高患者滿意度。因此醫(yī)院有必要加強后勤管理，加強病區(qū)環(huán)境建設(shè)，降低患者投訴率，提高患者滿意度。

臨床路徑的引入，培養(yǎng)了護理人員的團隊精神，提高了其凝聚力和工作效率；能及時發(fā)現(xiàn)住院管理系統(tǒng)的不足，有利于工作改進；密切了醫(yī)患關(guān)系，使患者在住院期間能夠得到有效、有序的照顧。通過不斷完善臨床路徑，能不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量，提高患者鄉(xiāng)村醫(yī)生滿意度。

[1]馮蕾，王艷梅，藺波.臨床護理路徑國內(nèi)研究進展[J].國際護理學雜志，2007，26（9）:902～905.

[2]朱虹.臨床路徑在?？谱o理中的應用及展望[J].中國實用護理雜志，2007，23（9）:71～72.

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1671-1246（2011）02-0134-02