趙豹猛

參與式教學(xué)法對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生評判性思維能力的影響研究

趙豹猛

目的探討在外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用參與式教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生評判性思維能力的效果。方法選取實驗組(2班，共70人)和對照組(1班，共72人)參加本研究，實驗組采用參與式教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，課程結(jié)束后采用考試和評判性思維能力測量表對教學(xué)效果進(jìn)行評價。結(jié)果兩組考試成績比較，總分、擴展知識及病歷分析實驗組明顯高于對照組(P＜0.05)，而基礎(chǔ)知識兩組比較則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);問卷調(diào)查顯示尋求真理等方面實驗組得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用參與式教學(xué)法有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的評判性思維能力。

評判性思維;外科學(xué);參與式教學(xué)法

評判性思維 (critical thinking，CT)，又稱批判性思維，是個體在復(fù)雜的情境中，能靈活地運用已有的知識和經(jīng)驗，對問題及其解決方法進(jìn)行選擇、識別、假設(shè)，在反思基礎(chǔ)上分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式［1］。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生評判性思維能力是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的主題。為此很多學(xué)者對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生評判性思維能力的教學(xué)方法進(jìn)行探討。本研究對醫(yī)學(xué)生在外科學(xué)見習(xí)課教學(xué)中采用參與式教學(xué)法，并與傳統(tǒng)式教學(xué)法進(jìn)行效果比較，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 以班級為單位，在2006級五年制臨床本科班學(xué)生中分別抽取1班為對照組(72名)，2班為實驗組(70名)。其中男86名，女56名，年齡20～24歲。兩組學(xué)生年齡和入學(xué)時的成績、專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)平均成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組基線資料均衡性良好。實驗組70名同學(xué)分為3個大組，每個大組再分為3個小組，每小組10～12名同學(xué)。每大組每周1次外科學(xué)見習(xí)，每小組帶教老師1名。對照組分為3個大組，每周1次外科學(xué)見習(xí)，由1名老師帶教。

1.2 研究方法

1.2.1 實施方法 課堂教學(xué)課本使用吳在德主編的全國高等醫(yī)藥院校《外科學(xué)》第七版，見習(xí)教學(xué)使用周榮祥主編的《外科學(xué)總論實習(xí)指導(dǎo)》第二版。課堂教學(xué)由相同老師按照統(tǒng)一方法授課，見習(xí)教學(xué)對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，由帶教老師于床邊帶教，歸納總結(jié)，總計100 min。實驗組采用參與式教學(xué)法帶教。具體教學(xué)模式設(shè)計如下:①每次理論授課結(jié)束，帶教老師事先布置見習(xí)內(nèi)容。②每位見習(xí)同學(xué)針對見習(xí)的內(nèi)容查閱教材、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)資料。③病史采集和查體:每小組由組長帶領(lǐng)組員采集病史，查體，觀察陽性體征，獲取初步臨床診斷依據(jù)。④小組討論:根據(jù)病史和查體情況，小組內(nèi)討論，每小組由1名記錄員整理記錄。⑤各組陳述并回答:每小組由匯報員簡要匯報病例，并提出可能的臨床診斷及相關(guān)診斷依據(jù)。針對患者實際臨床問題，教師進(jìn)行更深入地提問。老師對學(xué)生的發(fā)言要及時給予肯定，并糾正回答中的錯誤。對于學(xué)生的回答，老師先肯定其正確的內(nèi)容，積極導(dǎo)入，鼓勵學(xué)生按自己的思維方式不斷深入、補充，獲得正確全面的答案。⑥總結(jié):教師根據(jù)小組討論存在的問題進(jìn)行講評，結(jié)合自學(xué)、見習(xí)中的問題完整、準(zhǔn)確地歸納出本節(jié)內(nèi)容的知識要點。⑦時間分配:病史采集和查體30 min，小組討論20 min。各組陳述并回答問題40 min，老師總結(jié)10 min，總計100 min。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 考試成績 課程結(jié)束后理論考試成績:基礎(chǔ)知識占75%，擴展知識占10%，病歷分析占15%。

1.2.2.2 問卷調(diào)查 兩組教學(xué)過程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放由彭美慈等［2］制定的適合中國本土文化的評判性思維能力(中文版)測量表(CTDI-CV)，從7個方面測量學(xué)生的評判性思維能力;即:尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。CTDI-CV總分為70～420分，某一方面≥40分表明某特質(zhì)有較強表現(xiàn);總分≥280分表明有正性的評判性思維能力。共發(fā)放問卷142份，收回有效問卷142份，有效率100%。

1.2.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見習(xí)學(xué)生考試成績比較見表1。

表1 兩組見習(xí)學(xué)生考試成績比較

2.2 評判性思維能力測量表(CTDI-CV)見表2

表2 兩組評判性思維能力得分比較

3 討論

3.1 參與式教學(xué)法原理 參與式教學(xué)法［3］是一種合作式或協(xié)作式的教學(xué)法，這種方法以學(xué)習(xí)者為中心，充分應(yīng)用靈活多樣、直觀形象的教學(xué)手段，鼓勵學(xué)習(xí)者積極參與教學(xué)過程，成為其中的積極分子，加強教學(xué)者與學(xué)習(xí)者之間以及學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)者之間的信息交流和反饋，使學(xué)習(xí)者能深刻地領(lǐng)會和掌握所學(xué)知識，并能將這種知識運用到實踐中去。參與式教學(xué)法主要以心理學(xué)的內(nèi)在激勵與外在激勵的關(guān)系以及弗洛姆的期望理論為支撐點。認(rèn)為人的需要可分為外在需要和內(nèi)在需要。外在需要所瞄準(zhǔn)和指向的目標(biāo)或誘激物，是當(dāng)事者本身無法控制而被外界環(huán)境所支配的。與此相反，內(nèi)在需要的滿足和激勵動力則來自當(dāng)事者所從事的工作和學(xué)習(xí)本身。當(dāng)事者可從工作或?qū)W習(xí)活動本身，或者從完成任務(wù)時所呈現(xiàn)的某些因素而得到滿足。

3.2 參與式教學(xué)法激發(fā)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、探索的興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量 在參與式教學(xué)中，學(xué)生對見習(xí)課表現(xiàn)出了極大的興趣，能夠根據(jù)不同見習(xí)內(nèi)容翻閱課本，到圖書館或上網(wǎng)查閱資料，全面詢問病史并對患兒認(rèn)真查體，積極討論，分工合作，學(xué)習(xí)氣氛熱烈。參與式教學(xué)法強調(diào)和突出了學(xué)生在教學(xué)過程中的主體作用，旨在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和樂趣，導(dǎo)入學(xué)生從被動學(xué)變?yōu)橹鲃訉W(xué)，從機械地聽和記，變?yōu)樽杂X地探索與思考，營造一種民主、自由、平等、和諧、愉快的教學(xué)氛圍，從而培養(yǎng)學(xué)生求知欲、尋找真相、開放思想、分析問題的能力，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)規(guī)格的提高。表1顯示考試總成績實驗組(78±3.23)高于對照組(72±4.23)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 參與式教學(xué)法培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生評判性思維能力和臨床思維能力 臨床見習(xí)是從基礎(chǔ)課走向臨床實踐的“橋梁”，接下來即是臨床實習(xí)。大部分學(xué)生對臨床工作感興趣，希望有機會多接觸臨床。因此，通過學(xué)生親自問病史、查體、診斷等，滿足了學(xué)生的這一要求。在小組討論和匯報病例中，有目的地訓(xùn)練學(xué)生對疾病特點的歸納能力和口頭報告病例能力，運用臨床思維提出臨床診斷，并制定臨床計劃，訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維能力。表2顯示實驗組學(xué)生的7個方面的評判性思維能力;即:尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度明顯高于對照組，P＜0.05。表1顯示考試成績病例分析及擴展知識得分實驗組(10± 2.35)、(8±1.21)明顯高于對照組(7±2.56)、(6±1.67)，P＜0.05。

總之，參與式教學(xué)法是現(xiàn)代教學(xué)方法的靈魂與核心，它從根本上改變了過去教學(xué)活動單一、枯燥的弊端，做到教學(xué)與實際相結(jié)合，促進(jìn)了理論與實踐的結(jié)合，創(chuàng)造了一個積極主動、活躍、專注的見習(xí)教學(xué)氣氛，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的評判性思維能力，同時教學(xué)質(zhì)量也明顯提高。

［1］萬衡，李小明，胡檸杉，等.護(hù)理本科生評判性思維能力方法的培養(yǎng).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(3):411-413.

［2］彭美慈，汪國成，陳基樂，等.評判性思維能力測量表的信效度測試研究.中華護(hù)理雜志，2004，39(9):644-647.

［3］陳華.參與式教學(xué)法的原理、形式與應(yīng)用.中山大學(xué)學(xué)報論叢，2006，6(21):159-161.

264003煙臺，濱州醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院