王卓萍，梁木蘭，陸豐媚

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

心理干預(yù)對(duì)腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染患者的影響

王卓萍，梁木蘭，陸豐媚

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

目的 探討心理干預(yù)對(duì)腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染患者的影響，緩解其焦慮與恐懼情緒，增強(qiáng)其心理承受力，提高患者遵醫(yī)自覺性，提高治療效果及滿意度。方法 將因腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染而入院的患者28例，分為對(duì)照組和觀察組各14例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括有效的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物治療護(hù)理、感染護(hù)理、心理護(hù)理與出院指導(dǎo)等措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同反應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，如了解患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素，講解有關(guān)腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染的醫(yī)療護(hù)理及保健知識(shí)，化解因病情惡化導(dǎo)致的心理障礙，引導(dǎo)患者持續(xù)配合治療等，并評(píng)價(jià)其效果。結(jié)果 通過個(gè)性化溝通和服務(wù)，患者需求得以滿足，觀察組生理、心理評(píng)價(jià)平均分顯著低于對(duì)照組，遵醫(yī)行為平均分也顯著高于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），觀察組滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 心理干預(yù)可融洽護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者情緒，提高患者遵醫(yī)行為和滿意度，有利于提高患者治愈率，減少并發(fā)癥。

心理干預(yù)；腎移植術(shù)后；肺部感染

腎移植術(shù)后由于大劑量應(yīng)用免疫抑制劑，使腎移植術(shù)后患者對(duì)各種病菌抵抗力降低而易誘發(fā)感染，其中肺部感染最為常見，亦是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一。腎移植術(shù)后肺部感染的特點(diǎn)是起病急、進(jìn)展快，即刻出現(xiàn)低氧血癥，病死率高達(dá)50%以上[1]。腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染，持續(xù)發(fā)熱、病情反復(fù)，易使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒。2009年6月以來，我院對(duì)14例腎移植術(shù)后肺部感染患者，除嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，密切觀察生命體征變化等外，還進(jìn)行了積極的心理干預(yù)，收效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組28例患者均因腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染而入院。年齡最大51歲，最小24歲。其中男性23人，女性5人。體溫波動(dòng)在38．5～40．2℃。原發(fā)病均為慢腎衰。腎移植術(shù)后到發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)3．5年，最短3個(gè)月。術(shù)后感染初期移植腎功能均正常。采用等組實(shí)驗(yàn)法設(shè)計(jì)，將2008年1月至2009年5月收治的14例患者設(shè)為對(duì)照組，2009年6月起收治的14例患者設(shè)為觀察組，2組年齡、性別、病情、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2 方法

2.1 了解患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素

尿毒癥患者都希望在腎移植術(shù)后，只要能堅(jiān)持服藥和定期復(fù)查，就能痊愈，可仍然病情反復(fù)，在承擔(dān)昂貴的腎移植手術(shù)費(fèi)后，又因并發(fā)肺部感染而繼續(xù)治療，心理上難以承受。尤其是腎病的慢性過程，對(duì)患者人格產(chǎn)生很大影響，使其易出現(xiàn)多疑、被動(dòng)依賴、以自我為中心等種種表現(xiàn)[2]。在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療福利體制下，高昂的醫(yī)療費(fèi)用仍然是大多數(shù)患者沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還需面臨種種壓力，如學(xué)業(yè)、工作、家庭等，這些非醫(yī)療因素都對(duì)治療效果、疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生很大影響。此時(shí)，如果能夠了解患者身心特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)來源等相關(guān)因素，耐心地做好解釋及安慰工作，就可以穩(wěn)定患者情緒，取得患者配合。

2.2 講解有關(guān)腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染的醫(yī)療護(hù)理及保健知識(shí)

腎移植術(shù)后患者需要終身服藥和定期復(fù)查，而肺部感染的發(fā)生與免疫抑制劑使用有著密切聯(lián)系[3]。腎移植術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，同時(shí)存在特殊免疫抑制狀態(tài)，臨床病情復(fù)雜，早期癥狀多不典型。發(fā)熱為所有肺部感染的最主要癥狀，其特點(diǎn)為多見體溫高于38．5℃，發(fā)熱之前常伴有畏寒，大多下午及夜間發(fā)熱明顯，清晨體溫降至正常[4]。護(hù)士應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言，向患者介紹所患疾病的基本特點(diǎn)及治療方法，指導(dǎo)患者臥床休息。告訴患者由于機(jī)體消耗大，飲食應(yīng)清淡，選擇易消化、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，腎功能受損患者要限制蛋白質(zhì)攝入量。鼓勵(lì)其多飲水，適時(shí)加減衣服，注意保暖，保持室內(nèi)空氣流通，每日進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)2次，30分鐘/次。

2.3 化解因病情惡化而導(dǎo)致的心理障礙

腎移植術(shù)后肺部感染病原體種類繁多，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，治療上存在困難，導(dǎo)致死亡率高[3]。有些患者入院時(shí)病情可能未達(dá)到高峰，入院后病情未能及時(shí)得到控制或惡化，或同房病友的不幸離去等因素都會(huì)使患者承受能力下降，心理失衡，產(chǎn)生恐怖、悲哀、無(wú)助、絕望等消極情緒，導(dǎo)致病情加重。護(hù)士要及時(shí)與醫(yī)生溝通，對(duì)患者病情有充分的估計(jì)，告知患者疾病可能會(huì)出現(xiàn)的演變過程，使患者對(duì)疾病知識(shí)有所了解，更好地配合治療。另外，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，多與患者溝通，安慰、鼓勵(lì)患者，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，或邀請(qǐng)已治愈患者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 引導(dǎo)患者持續(xù)配合治療

腎移植術(shù)后肺部感染患者往往需要做較多的檢查，如胸部拍片、CT、MRI、纖維支氣管鏡、B超、腎功能檢查等。有些患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足、醫(yī)囑了解不清，往往存在治療初期積極、治療中期懷疑、病程后期過激的表現(xiàn)。因此，護(hù)士應(yīng)了解各項(xiàng)檢查的目的及其對(duì)診斷、治療的意義，以及檢查的局限性，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，耐心解釋并交代各項(xiàng)檢查前后的注意事項(xiàng)。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)熟知藥物的毒副作用，根據(jù)患者病情和承受能力，說明用藥理由，逐一詳談所用藥物的毒副作用，并告知患者及其家屬不治療的后果，幫助其權(quán)衡利弊。在溝通中，讓患者及其家屬充分了解治療的必要性，持續(xù)配合治療。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 心理、生理和遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[5，6]制作調(diào)查問卷，采取患者自評(píng)方式進(jìn)行心理、生理和遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)。包括心理評(píng)價(jià)（對(duì)治療過程不了解、擔(dān)心疾病預(yù)后、面臨各種壓力等）和生理評(píng)價(jià)（因檢查治療和發(fā)熱、咳嗽引起的不適等）。評(píng)價(jià)各包含20個(gè)項(xiàng)目，采用單項(xiàng)計(jì)分法，依患者不適程度從低到高分5級(jí)評(píng)分，分為0～4分：“無(wú)”為0分，“很少有”為1分，“有時(shí)有”為2分，“大部分時(shí)間有”為3分，“絕大部分時(shí)間有”為4分。遵醫(yī)行為根據(jù)患者配合情況評(píng)分，積極配合者得3分，一般配合者得2分，不配合者得1分。心理、生理和遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)在住院期間進(jìn)行，各項(xiàng)得分合計(jì)得出總分，最后計(jì)算平均分。

3.2 患者滿意率

使用我院統(tǒng)一制定的患者滿意度調(diào)查表，在患者出院前1天進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)滿意率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)患者進(jìn)行的心理、生理和遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)平均分等計(jì)量資料采用SPSS11．5軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)滿意度的問卷調(diào)查資料采用χ2檢驗(yàn)，比較2組差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

2組患者心理、生理和遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)平均分及滿意率比較見表1。

表1 2組患者心理、生理和遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)平均分及滿意率比較（±s）

表1 2組患者心理、生理和遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)平均分及滿意率比較（±s）

組別 例數(shù)觀察組對(duì)照組t值P 14 14心理評(píng)價(jià)平均分生理評(píng)價(jià)平均分遵醫(yī)行為平均分滿意率（%）46．71±2．81 64．79±3．77 -16．328＜0．01 41．79±4．11 45．36±3．85 -2．358＜0．01 3．00 2．00 4．837＜0．01 100．00 71．40 χ2=4．67＜0．05

5 討論

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的心理、生理和遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)都較對(duì)照組好，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。通過心理干預(yù)，觀察組患者心理負(fù)擔(dān)減輕，焦慮、恐懼程度降低，患者不良心理狀態(tài)得到改善，增強(qiáng)了承受力和意志力，能克服因并發(fā)肺部感染和軀體不適而導(dǎo)致的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，提高了遵醫(yī)行為，能自覺配合治療，減少了自行停藥和拒絕治療的情況，提高了滿意率。轉(zhuǎn)變了長(zhǎng)期以來只以疾病為中心對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，把機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)技術(shù)操作作為護(hù)理工作的主要內(nèi)容，由此所形成的只關(guān)心疾病而不關(guān)心患者情感的工作模式[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理認(rèn)為，不應(yīng)用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)把患者當(dāng)做單純的自然人，而應(yīng)研究患者的精神世界，在懂得患者、理解患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療和護(hù)理，從而達(dá)到生理、心理與外部環(huán)境的平衡[2]。因此，對(duì)腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以給予患者足夠的心理支持，提供個(gè)性化、人性化的護(hù)理服務(wù)，既有利于消除患者不良情緒，和諧護(hù)患關(guān)系，又有利于開展各種醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，同時(shí)對(duì)患者的治療和預(yù)后也具有明顯的促進(jìn)作用。

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1671-1246（2011）13-0149-02